麻醉对儿童有影响吗

麻醉对儿童有影响吗

罗宗仁    

四川省盐源县人民医院  615700

麻醉对孩子有没有影响，是很多需要做外科手术孩子家长非常顾虑的一件事情。简单的回答有或没有，都是不确切的，下面利用浅显易懂的语言对麻醉对儿童有影响吗进行简单介绍，希望可以提供一些参考。

1.麻醉

在医学角度层面来看，麻醉主要是指通过药物或其他方法，促使患者整体或局部暂时失去感觉，进而实现无痛的目的，给手术治疗或其它医疗检查提供条件。

具体来讲，麻醉是手术时或诊断性检查操作时，作为保证患者安全、消除患者疼痛、创造良好手术条件而采取的手段，也用于控制疼痛。在手术或诊断性检查操作时，患者会感到疼痛，需要利用麻醉药物或其他方式促使其暂时失去知觉。手术或检查操作还会导致神经紧张与反射性不良反应，如胃肠道手术会导致恶心和呕吐。此外，长时间的不舒服体位，会给患者带来不适与痛苦。因此，需要帮助患者在安静、舒适的环境中，在对不良刺激无反应、暂时失去记忆的条件下接受手术。

2.麻醉对儿童的影响

0-12岁的儿童，其生理方面和解剖方面和成年人之间存在较大差别，尤其是对药物反应和代谢，是和成年人不同的。并且，婴儿、幼儿、年长儿各个年龄阶段的孩子，也具有不同的特点。因此，小儿麻醉学，已经成为了专门的学科发展，只有接受过专业培训，且获得小儿麻醉资质的小儿麻醉医生才可以结合各个年龄段儿童的心里、生理、药理特点，以及需要手术的部位和手术持续时间，挑选最佳的麻醉药物和麻醉方法。

儿童麻醉第一步需要进行催眠，也就是基础麻醉。由于小儿对手术配合度相对较低，且脱离亲人会使儿童枯燥不安，即便手术部位局部麻醉效果较好，也没有疼痛，但是还是会哭闹和挣扎。基础麻醉，主要是指儿童进入手术室后，通过创建的静脉通道给药，促使儿童安睡。理想的基础麻醉需要保证儿童处在睡眠状态，但是心跳与呼吸都是处于正常状态的。由于基础麻醉需要经过静脉到全身的用药，因此部分麻醉师把其称作是全麻，属于广义上的全麻方式。

在部分医院中，因为麻醉师不了解儿童基础麻醉技术，或者是因为家长错误认识儿童麻醉，把孩子捆绑住打局麻进行手术，在这样的方式下儿童会痛苦挣扎，会不断哭喊，这会直接影响到手术效果，并且该种经历也会给儿童的心理造成床上。与此同时，不断哭闹会增加患儿肺内压力，减少肺血，有可能出现缺氧情况。临床中常常有按麻和局麻方式下做小手术时儿童突然出现晕厥情况。因此，针对儿童任何大小的手术，都需要进行基础麻醉。

但是，需要注意的是，仅仅给予儿童基础麻醉，是无法促使其耐受手术疼痛的，因此基础麻醉主要是为了镇静，没有或者是稍微有一些镇痛效果，类似于服用安眠药睡的香的效果，因此，还需要给予儿童第二步镇痛。

现阶段，在临床中常用的镇痛方式主要有以下几种：第一，全身麻醉；第二，区域神经阻滞麻醉。第一种麻醉又分为吸入麻醉、静脉复合麻醉、两者结合+吸入复合麻醉。吸入麻醉，主要是指气管插管全麻，由呼吸机控制患者的呼吸；静脉复合麻醉，主要是指静脉给药，给药适量，可以实现短时间镇痛，呼吸会减弱，但是不会停止，利用面罩给氧气，保持血氧饱和度。在全身麻醉中，若可以保证供养效果，生命指标均在正常范围内，如心跳、血压、血氧饱和度等，不对呼吸功能和循环功能造成影响，是不会导致脑缺氧的。第二种区域神经阻滞麻醉，是把局麻药物注射在外周神经干附近，促使该神经支配的区域麻醉。该种麻醉的方式有很多种，例如臂丛神经阻滞麻醉、打骶管麻醉等。在成年人很多肢体手术中，只需要进行区域神经阻滞，患者是处于清醒状态的。但是儿童不可能仅仅进行区域神经阻滞，而是需要在基础麻醉基础上进行，如基础麻醉+臂丛神经阻滞麻醉。上述这些麻醉方式作用均是一过性的，如果身体内药物代谢浓度逐渐降低，作用便会消失。而吸入性麻醉只需要停止供给，药效很快也会消失。麻药完全代谢后，儿童便会恢复正常，家长不必要过于担心和紧张。