术后镇痛知多少

术后镇痛知多少

林大艳

会理市人民医院  四川   会理   615100

众所周知，手术是现目前临床针对外科疾病治疗的重要方式，可达到显著的治疗效果。但是因手术具有侵入性，手术器械操作会给机体造成一定伤害，所以大多数患者认为术后出现疼痛现象是无法避免的。实际上，疼痛的出现还可能会引发一系列其他的病理改变，包括呼吸急促、血压上升、负性情绪、内分泌失调等，极大的阻碍患者术后恢复情况。所以医护人员及患者对术后镇痛认识度、镇痛方式的认识是非常必要的。

1使用镇痛泵的意义

首先，镇痛泵是减轻患者机体疼痛感的关键设备，所以减轻患者术后痛苦是使用镇痛泵的主要目的。其次，镇痛泵不会干扰患者正常生活与活动，对于提升患者术后舒适度具有重要价值。第三，使用镇痛泵能够让患者术后恢复速度提升，让患者能够完成早期下床活动并降低下肢静脉血栓事件发生率，提高胃肠道蠕动能力。第四，使用镇痛泵能够让患者机体内的应激性激素、儿茶酚胺释放，对于降低患者心率，预防高血压可发挥重要价值。

2哪一类型患者可使用镇痛泵

镇痛泵并非所有手术患者均适用，针对疼痛感较轻者则可通过止痛药物、注意力转移方式达到疼痛缓解作用。适用范围：（1）手术范围广且时间长，包括恶性肿瘤根治术、开颅手术等；（2）手术切口长，包括开腹手术等，此类患者需要在术后放置引流管、胃管，会导致患者术后疼痛感加剧，同时若患者由于疼痛而不愿咳嗽、翻身，会导致肺部感染、压疮事件发生率。（3）行前列腺电切术患者，使用镇痛泵可缓解前列腺痉挛，降低出血量。（4）骨折大手术者、冠心病病史、高血压病史患者。（5）对疼痛感较为敏感的女性手术患者。

3镇痛泵内药物成分

镇痛泵主要依靠药物产生镇痛作用，主要药物成分包括：（1）低浓度局麻药物：经过硬膜外导管输入硬膜外腔，或者通过连续腰麻管向蛛网膜下腔对机体感觉神经传导产生阻滞，缓解患者机体疼痛感。（2）麻醉性镇痛药：主要包含中枢神经系统阿片受体阻滞剂，包括吗啡、曲马多等，从而产生较强镇痛效果。通过硬膜外或者蛛网膜下腔给药方式，但是需要关注患者给药后可能出现的并发症，包括呕吐、呼吸抑制、尿潴留等，及时地予以干预才能确保患者术后安全性。（3）非麻醉性镇痛药：主要以安诺昔康为主的非甾体消炎药物，其产生的镇痛作用属于中等范围，但不会给患者机体产生副作用，主要将其运用于骨科手术患者镇痛中。（4）神经安定药：包括咪唑安定、氟哌利多等，此类药物不存在镇痛效果，但是可对镇痛泵中的镇痛药物效果进行巩固。（5）镇吐药：包含常用的阿扎司琼，此类药物可具有较强止呕、止吐作用，可减轻患者的不良反应。

4镇痛泵使用方式

镇痛泵主要可分为硬膜外泵、静脉泵两种，其含有的药物存在一定的差异性，前者主要包括吗啡、局麻药物，后者主要包含曲马多及芬太尼，需要严格地选择连接接头，以免造成药物过量而导致患者出现严重恶心、呼吸抑制等不良情况。针对镇痛泵中的药物选择与给药方式，除了麻醉医师外，其余医护人员不可擅自更改，以免给患者身体造成伤害。当患者实施手术治疗后，麻醉医师需要结合患者的病情状况，为其选择时间更加合适的镇痛泵，给予适量的镇痛药物。术毕前，推注适量镇痛药物并维持较高镇痛药物浓度水平，从而保证在麻醉失效与使用镇痛泵期间，患者的疼痛感得到控制。随后将镇痛泵与患者连接妥善并固定，检查接头是否畅通，若距离镇痛泵使用期限接近，药物会减少并且扩张囊也会逐渐缩小，此时需要将硬膜外泵与静脉泵移除。

5术后镇痛常见并发症及处理方式

当采取术后镇痛时，极有可能会引发患者机体出现一系列并发症，这可能与选择的镇痛药物差异有密切联系。（1）镇痛不全：若患者出现术后持续剧烈疼痛，则视作镇痛不全。医护人员需要对镇痛泵的连接方式、通路是否堵塞、加药器是否按压及按压力度等进行检查，同时对于进药情况进行检查，若镇痛药物使用完或者扩张囊已凹陷，但是患者仍然存在剧烈疼痛病期望再次镇痛，则可向内再次添加镇痛药物。（2）恶心呕吐：手术后出现恶心呕吐的可能性较高，与患者自身身体状况、麻醉药物、手术等情况有关。若镇痛时将阿片类药物作为首选药物，则可能会导致患者呕吐、恶心概率升高。基于此，医护人员需要从精神层面给予患者足够安慰，让患者正确地认识术后呕吐，同时还可给予患者适量止吐药物。（3）嗜睡：针对部分对身体虚弱的老年患者群体，镇痛药物中包含麻醉性镇痛镇静药物者，可能会出现嗜睡情况，但是在术后不出现呼吸抑制及神态的情况下，保证患者充足的睡眠是提升其病情恢复速度的关键，所以不需采取措施，但可对患者病情进行实时监测。（4）尿潴留：尿潴留主要可发生于使用局麻药物或者阿片类药物后，若出现此类情况则仍然需要给予患者安慰和鼓励，让患者保持术前习惯姿势排尿，若无法顺利排尿者则需要选择安置尿管或者关闭镇痛泵。（5）皮肤瘙痒：皮肤瘙痒常出现在使用阿片类药物干预后，若症状不严重者可不予以干预，针对情况较为严重者则可使用抗过敏药物进行干预，若效果欠佳则可选择停止使用镇痛泵。

6镇痛泵使用期间注意事项

在患者使用期间，还需要关注的注意事项包含以下几点：（1）镇痛泵可有效地缓解机体疼痛，若您在术后出现机体难忍受的疼痛，可选择使用镇痛泵，可达到缓解疼痛感的目的。（2）硬膜外镇痛需要在患者背后安置一条导管，所以告知患者在翻身时需要时刻注意，切忌用力过猛而导致导管脱落，影响镇痛效果。（3）静脉镇痛主要经患者机体处留置针头给药，因此可能会出现接口与通道，为了药物能够顺利地进入机体，则需要确保通道畅通，禁止擅自夹闭镇痛泵开关。（4）镇痛泵给药方式是呈连续不断、自动的，但是若患者在当前药量控制下仍然自觉剧烈疼痛，则可手动加药，但是每次加药时间需要间隔20min以上。（5）镇痛泵可放置在病床上、衣服口袋等地方，但是不能将其举高或者将其放入地面。（6）当镇痛泵使用期间，您若自觉感受出现恶心、呕吐、皮肤瘙痒及排尿困难现象，可及时告知医护人员进行处理。

7小结

镇痛泵是临床针对患者围术期镇痛使用的微量输液装置，其可让患者的机体疼痛感得到明显的减轻。当患者明白镇痛泵使用原理、药物种类及可能出现的并发症后，才能在使用镇痛泵期间对自身情况加以重视，提升自我保护意识和能力，缓解自身机体的疼痛感，提高术后的舒适度。