老年病科住院患者跌倒的原因分析及防范对策

老年病科住院患者跌倒的原因分析及防范对策

石银萍

宁夏回族自治区中医医院暨中医研究院   宁夏银川   750021

摘 要目的：深入调查研究老年病科住院患者跌倒的原因，根据调查研究的结果，探寻预防老年病科住院患者跌倒的方式方法，尽可能降低跌倒发生率，保证患者生命安全，提高护理服务质量。方法：采用回顾性原因分析法，收集宁夏回族自治区中医医院暨中医研究院老年病科2018年9月至2021年8月跌倒事件，深入调查剖析跌倒的原因，并由此总结出可能导致跌倒的潜在风险，继而有针对性地提出预防性对策并加以持续改进。结果：通过调查研究总结分析出老年病科住院患者跌倒事件是受多方面因素的影响，患者年龄较大、基础病较多、患者本人及家人陪护意识淡薄、防护意识不强，护理人员风险评估及健康宣教不到位，医院管理等都可能成为患者跌倒的潜在风险。而通过提高医护及患者防范跌倒的意识，针对患者及陪护人员不断宣教，提高护理服务质量，医院多学科合作，可以将可预见性的风险有效降低。结论：深入调查研究老年病科住院患者跌倒的原因，总结出可能导致跌倒的潜在风险，并且有针对性地提出预防性对策并加以持续改进，不断提高医护服务质量及医院的管理能力，有效降低老年病科住院患者跌倒发生率。

【关键词】老年住院患者；跌倒；原因分析；防范对策

前  言随着全球人口老龄化的发展，中国也在2000年进入人口老龄化，而且65岁以上的人口数量已达到总人口的7%。从2009年至2020年，人口老龄化进入加速状态，至2020年底已到达1.9亿人[1]。

随着人口老龄化，老龄化带来的慢性疾病发病率也在逐年增加。慢性病发病隐匿、病因复杂、病程周期较长、难以完全治愈，严重危害着老年患者的身心健康。而医院医务人员短缺，老年患者很难得到及时有效的照料，跌倒坠床发生率较高，成为医院及养老机构重要的安全隐患[2]。

中国疾病监测中心数据显示，全国医院每年都会有近十万人次的跌倒事件发生，造成损伤的有30%-50%之多[3-4]。研究表明，老年住院患者意外损伤的主要原因为跌倒，中国65岁以上意外损伤死亡第一原因为跌倒。

跌倒不仅给老年患者带来极大的身体及心理伤害，也会增加住院费用，陪护成本，增加患者的经济负担，家庭负担。同时老年患者跌倒后大多需要长期卧床，生活质量差，其自身慢性疾病也会因卧床身体机能变得严重，而由此带来的医疗费用支出会导致医保资金愈发紧张，给社会和国家也带来很大的负担。

2005年卫生部医院管理年检已将预防病人跌倒列为评价护理质量的重要指标。发生跌倒不良事件，尤其在老年病科，当值护士也要面临巨大的心理和生理压力，长时间下去也会导致焦虑、情绪低落，焦虑的情绪会导致护士在工作中发生不良事件，形成恶性循环[5]。

研究表明，超过50%的老年住院患者的跌倒事件，可以通过有效的预防措施来避免[6]，所以有效地预防跌倒尤为重要。我自加入本院老年病科就重点关注研究如何有效预防跌倒不良事件的发生。本文我将采用回顾性原因分析法，收集宁夏回族自治区中医医院暨中医研究院老年病科2018年9月至2021年8月跌倒事件，深入调查剖析跌倒的原因，并由此总结出可能导致跌倒的潜在风险，继而有针对性地提出预防性对策并加以持续改进。

第一章 跌倒的定义

跌倒是1987年由Kellogg国际老人跌倒预防工作组正式提出，为患者突然或非故意停顿，倒于地面或比初始位置更低的地方。但不包括暴力、意识丧失、偏瘫或者癫痫发作时所致的跌倒[7]。由此可见，跌倒是指突发的、不自主的、非故意的体位改变，倒在地上或更低的平面上。

国际疾病分类（ICD-10)将跌倒分为以下两类：一：从一个平面至另一个平面的跌落。二：从同一个平面的跌倒。

跌倒事件看似非故意，不自主，突发，但实际上，老年人跌倒的发生并不是一种意外，而是存在潜在的危险因素，有些老年人跌倒是可以预防和控制的。尤其是在老年病科的住院患者，在医院的专业医疗护理环境中，可以通过多方努力协作，降低跌倒事件的发生率。在西方发达国家，已经在预防老年人跌倒方面进行了积极的干预，大大降低了老年人跌倒事件发生的概率。

跌倒是医院常见的不良事件，同时也是护理质量考核的主要指标[8]。作为老年病科的工作人员，预防科室患者住院期间跌倒事件的发生，是我们护理工作的重中之重。

第二章 跌倒的危害

跌倒是我国伤害死亡的第四位原因，而在65岁以上的老年人中则为首位。跌倒的危害巨大，简单总结如下。

第一，跌倒发生的概率较高。据美国疾控中心数据显示，美国每年有990万人跌倒和摔伤，超过80万人需要住院接受治疗。美国每年有30%的65岁以上老年人出现跌倒事件。中国疾病监测中心数据显示，医院每年都会有近十万人次跌倒。

第二，跌倒损伤率较高，尤其老年人。中国疾病监测中心数据显示，老年人跌倒造成损伤的有30%-50%之多[3-4]。

第三，跌倒对患者身心影响较大。尤其老年人跌倒除了导致死亡外，多数还大量致残，严重影响老年人的身心健康及其生活质量。老年人跌倒死亡率随年龄的增加急剧上升，随着年龄的增长康复也愈加困难。老年患者跌倒后表现出的症状也呈现出多样性，有些是疼痛，或功能减退，或生活质量下降，或失去自主能力，甚至会产生心理、生理、情感负担

[13]。反过来这些表现又会导致跌倒风险增加。跌倒后的恐惧心理可能降低老年人的活动能力，使其活动范围受限。大量老人跌倒后长期卧床，身体机能下降，基础疾病加重。

第四，跌倒带来的费用负担重。跌倒后的各项开销，不论是患者，还是国家社会，都难以承担。研究发现，我国每年因跌倒导致损伤造成的损失每人每次16-3812美元不等[12]。Hoffman等人研究表明，美国因老年跌倒支付的医疗费用每年大约500亿美元，72岁及以上费用将增加一倍[15]。而且这些花费仅仅指的是医护人员专业服务、检验检查、处方用药等所产生的直接费用。并不包含患者出院后的后续治疗费用、失去劳动能力丢失工作导致的损失、失去信心及生活独立能力需要陪护所产生的其它费用。

由此可见跌倒，尤其是老年人跌倒会带来非常大的危害。因此老年跌倒的危害已经成为我国甚至全球不可忽视的公共健康问题。

第三章 我院老年病科住院患者跌倒的特征分析

鉴于老年人跌倒的危害巨大，从进入老年病科开始，我就着手整理分析我院的跌倒不良事件。从我科不良事件上报登记本上，收集2018年9月至2021年8月跌倒事件共8例。8例病例经护理质控管理组讨论界定为跌倒不良事件，各上报资料数据完整。

下面我将这8例病例细化各种相关特征进行回顾性原因分析法分析，详见下表。

2018.9-2021.8中医研究院老年病科患者跌倒相关特征分析情况

第四章 我院老年病科住院患者跌倒的原因分析

根据我院的以上病案案例，我积极联系了患者及其家属，详细了解跌倒事件发生的背景原因，并与相关的主管医护人员详细沟通，探讨可能导致其发生跌倒的病理原因，总结出以下因素:

一、患者因素

1.年龄因素：跌倒的8例患者中，70 岁以上6例，这与患者年老体弱基础病较多密切相关，研究表明，老年人视力减退、肌力减弱和平衡协调能失稳以及心脑血管疾病等多个方面影响，是造成病人跌倒的内在原因[16]。在跌倒的8个患者中导致骨折的3例、皮下血肿1例、皮肤破损4例。夜间如厕发生跌倒3例，这可能与老年患者排尿控制能力下降有关。而且人随着年龄增长人体激素分泌水平下降，导致骨量丢失、吸收减少，加之本身补充不足，从而导致骨质疏松，跌倒易引起骨折。

2.基础疾病较多因素：多数老年患者存在多种不同程度的内科疾病。表2、表3患有脑卒中后遗症本身肌力较弱，行走不稳，还有糖尿病周围神经病变、高血压病，糖尿病病程较长导致周围神经病变、视网膜病变都是患者跌倒的内在因素。而且由于患者基础疾病较多，导致口服多种药物，如降压药、降糖药、抗焦虑等药物，这些药物本身会影响血压、心率、视觉、交感神经，导致精神倦怠、乏力、肌力下降、眩晕等情况，这些都增加了跌倒的风险[17]。

3.心理因素：老年人患者中部分自尊心较强，不愿意老了病了麻烦别人，以为自己完全可以独立，加之子女平时上班忙等原因，所以有时虽然有陪护，但比较私人的事如洗漱、如厕等不愿意麻烦他人协助，这些都增加了跌倒时间发生的可能性。

二、陪护人员因素　

目前存在两种陪护：第一种是护理公司的陪护人员，他们经过专业的培训，综合素质相对较高。但是有关研究表明，他们对跌倒风险的认识及防范还是明显不足，只有 36%～65%[18]。而且因为他们在医院的陪护几乎是全天24小时，长时间的工作，极容易导致护工出现身心疲惫、懈怠状态。第二种是家属陪护或私下请的保姆当陪护，这部分人员都没有经过专业培训，风险意识、防跌倒意识非常淡薄，而且家属陪护人员不固定，有些家属每天都会换人，换人的同时针对有些情况家属之间相互不进行很好的沟通说明，每天只是机械的陪护，对病人病情及生活习惯不了解。从8个患者的跌倒中，第二种人员的陪护下，老年病科的住院患者发生跌倒率达到 72%。跌倒都是因为陪护不在场，如果对陪护进行有效的陪护教育及专业培训，则可大大降低跌倒不良事件的发生率。

三、医务人员因素

1.责任护士对跌倒不良事件的认知不足。导致预防跌倒风险的意识不足，在工作繁忙的过程中可能存在对跌倒风险的麻痹大意疏漏细节的问题。包括对跌倒评分量表的评分掌握不足，而且未跟进动态评估，及时掌握患者跌倒风险等级。

2.责任护士的患教工作还不到位。责任护士进行健康宣教，针对的不仅仅是患者本人也应该包括陪护人员及陪护家属。而且宣教过程中，没有根据患者个体的特殊情况而进行有针对性的健康教育，在完成健康宣教后，也并未进行测试，以此评估患者及陪护人员学习后掌握的情况。

3.交接班制度落实不严格。晨交班未将防跌倒高危患者纳入交班内容，责任护士不能全面掌握科室患者基本情况，床头交接班时未作为重点交班内容，未引起患者及护理人员的重视。

4.巡视病房不到位。护士在巡视过程中，未及时关注易跌倒的患者，以及可能存在的高危风险环境，并及时消除安全隐患，对生活不能自理的患者未及时有效地给予帮助。

四、管理因素　

1.环境管理。根据调查，我科有6例患者卫生间跌倒是因为地面湿滑，1 例在医院院子里摔到，1例在夜间起床由于病室房间太暗而跌倒。医院在环境管理上存在一定的漏洞，如保洁员工作疏忽导致地面太滑；对不合理的环境设施风险预见性不足，发现隐患没有及时进行整改；对存在安全隐患的路段未放置警示牌、没有张贴警示标志等。

2.陪护管理。医院未组织陪护人员进行学习，对陪护人员的防跌倒意识及相关能力未作出要求以及预判。特别是对没有照料经验的陪护人员以及照料生活不能自理患者的陪护应该给与培训及管理。

3.节假日安全管理。有2例患者跌倒发生在节日，这与节日期间科室护士及陪护管理人员相对减少，陪护人员工作松懈，责任心不够；值班护士资历较浅等因素有关。医院节假日的安全管理没有跟上，也会增加跌倒的发生率。

五、其它因素

时间段的管理，从患者的跌倒时间上分析，患者跌倒发生在服药后的 1～2 h、午休起床时、晚间如厕等，这些时段的管理也是重要原因。

第五章 老年病科住院患者跌倒的防范对策

根据以上我科的跌倒特征及原因分析，总结出老年病科住院患者防跌倒的如下措施。

一、及时动态正确评估跌倒风险

对于老年科住院患者，及时做跌倒评分量表，并根据患者病情及自身情况变化及时更新。根据跌倒评分量表划分跌倒风险等级，建立等级风险预警，建立患者跌倒风险档案表。

二、加强医院管理

1.卫生环境管理，保洁人员在清洁打扫卫生过程中，拖地要及时擦干，地面不能有水迹，保证医院地面不因卫生工作中的湿滑而导致患者跌倒，平时工作中，医院物业管理部门应当加强对保洁人员的安全教育及管理。

2.路面管理，对易发生跌倒的路面要设置提醒和警示，对损坏的路面要及时设置路障，提醒患者绕道而行。

3.针对老年病科，要配置轮椅、助行器等医疗器械，方便行动不便的患者和一些重症患者，有条件的家庭，也可自行购买轮椅使用。

4.创造老年病科住院患者的学习环境，医院和课时根据实际情况，开设患教室、墙面海报、在病房安装电视，电视分时段进行健康宣教视频和基本的预防宣讲视频播放等。

5.总务科在院内设施改造方面提供符合老年患者要求的专业建议，给老年患者提供安全的医疗环境。定期对病区设施、医院陈旧设施、存在安全隐患等环境进行安全风险排查，提出整改建议。

6.节假日的安全管理，节假日合理安排护理人员、陪护及管理人员在岗将防跌倒措施责任到个人。

7.对于常易引起致跌倒的药物信息维护到HIS系统，及时提醒医护人员。在服用存在跌倒风险的药物袋上标注“跌”字提醒等。

8.医院各部门间经常沟通，共同学习，携手进步，将防跌倒贯穿于每一个医疗护理服务环节中。

三、加强患者教育

老年病科患者及其家属、陪护人员入院开始即要求参加患者安全健康教育，及时学习防跌倒的相关知识。并及时评估患者学习掌握的情况，对未掌握的部分反复学习，直到掌握。定期检查抽查，以加强患者对跌倒的认知及防范能力。

医院制作跌倒预防宣传册、跌倒教育海报、制作适合本院的防跌倒小视频等。尤其重视对高跌倒风险患者、依从性差的患者，个体化一对一针对性宣教，老年人接受能力差、善忘、倔强，沟通产出障碍等，宣教上应采取少量多重复多形式实施。对老年患者进行相关知识的健康教育，包括：衣、食、住、行、用药、活动锻炼及跌倒后的解救等，提高老年人本身对防跌倒的认识，增强患者的自我保护意识。宣教对陪护人员也至关重要。应加强对陪护人员进行防跌倒相关知识和生活照料技能的培训，提高陪护人员风险意识，时刻保证患者在改变体位、活动时有陪护在身边协助。

四、给陪护人员提要求

鉴于老年病科住院患者跌倒事件的发生都伴随着陪护人员的缺失，所以对患者陪护人员要提出要求，首先要参与并通过科室的安全教育学习，熟悉并了解跌倒的危害，有深刻的防跌倒发生的意识，在患者存在跌倒风险的时候要及时协助，避免风险环境中陪护人员的缺位。

五、提高护理质量

1.责任护士应加强责任心，评估患者的自理能力，需要协助患者生活护理及基础护理。

2.加强巡视病房，老年病科特别是在患者深夜如厕，服药后一小时等易出现跌倒事件的时间，加强巡视，及时发现问题，如出现任何问题均要向上级领导汇报，责任护士应多于患者及家属沟通，及时掌握患者的动态，防止跌倒的不良事件发生。

3.认真做好每位存在高风险跌倒患者的交接班工作。每周重新评估，及时记录评分情况和认真排查有无意外发生可能，直至高危风险解除。

4.教会患者使用轮椅、助行器，使用轮椅或上下床注意脚轮的固定，患者下床应由家属及护工搀扶。

5.科室制定护理人员防跌倒的理论知识培训计划，培训者是科室护士长，参加过老年培训班的成员，计划每季度进行一次理论知识培训，平时日常工作中发现问题及时给予指导。

总 结

跌倒不仅会对家庭及社会带来巨大的经济负担，也给患者造成严重的心理阴影，甚至引发更严重的后果。综上所述，老年人的跌倒是多因素、多方面综合导致的，预防跌倒是一个多部门策略性管理。因此如何快速准确客观的识别更多老年人跌倒有关的危险因素至关重要，结合患者本人身体状况、家庭条件、周围环境等实际情况更好的采取积极可行有效的干预措施，尽早制定出切实可行的方案至关重要，大家一起为老年人营造一个幸福安康的老年生活环境不断努力奋斗。虽然跌倒存在普遍性，但不断地改进措施和流程，可防止患者再次发生跌倒及有效降低跌倒的发生率。

参考文献

[1]中国国家年鉴[EB/OL].http://www.stats.gov.cn,2021,2009.

[2]王雪.老年病科护理中存在的安全隐患及防范措施[J].中国城乡企业卫生，2019,34（12）:133-134.

[3]任晓辉，文偲訥，薛利.老年人社会经济地位与认知功能的关系[J].中国心理卫生杂志，2019,33（10）:762-768.

[4]朱志霞，王锦渝，李建军.根本原因分析法在管理跌倒事件中的成效[J].中国医药指南，2019,14(32):293-294.

[5]黄丽华，李丽娟，黄娟，等.根本原因分析在预防老年患者跌倒中的应用[J].齐鲁护理杂志，2014,20（30）:100-101.

[6]付静.评估老年患者跌倒的多重因素与护理干预措施[J]。世界最新医学信息摘要，2016,16（15）:252-254.