临床运用过敏煎加减治疗小儿疾病举隅

临床运用过敏煎加减治疗小儿疾病举隅

万选,王玉兰

兴文县中医医院 四川宜宾 644400

摘要：过敏煎乃已故全国名老中医祝湛予教授发现之方，具有疏风散邪、固护卫表之功，因此在临床中广泛运用于诸多疾病，现对运用其方加减治疗小儿疾病举隅, 为临床进一步深入研究其机制提供临床指导与依据。

关键词：过敏煎；名老中医；小儿疾病；临床经验

过敏煎为当代大家祝谌予老先人所发现，后世见于《祝谌予经验集》，药方有银柴胡、防风、乌梅、五味子、甘草组成，祝老在临床中运用该方治疗多种过敏性疾病，现代临床试验证实该方具有抗炎、抗过敏作用[1]。因该方配伍严谨，临床疗效显著，故常为后世医家所沿用。现将运用过敏煎加减治疗小儿过敏性疾病，举案如下：

1.过敏性鼻炎

刘某，男，5岁6月，2021年8月14日因“反复鼻塞流清涕2月余”初诊。曾口服氯雷他定片、盐酸西替利嗪滴剂无明显效果，患儿鼻塞、流涕以晨起、夜间为主，伴鼻痒，平时多汗，纳眠可，二便调。既往史：血分析提升嗜酸粒细胞增多。查体：咽无充血,双侧扁桃体未见肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿性音，舌质淡、苔薄白，脉细。处方：银柴胡9g、防风6g、五味子3g、炒乌梅9g、芥9g、黄芪9g、炒白术3 g、射干6g、鹅不食草2 g、苍耳子6g、细辛2g 、甘草3g2021年8月21日二诊：患儿家属诉鼻塞明显减轻，流清涕前减轻，饮食稍欠佳 二便调。查体：咽无充血，双侧扁桃体未见明显肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿性音, 舌质淡、苔薄白，脉细。原方去掉苍耳子、细辛，加炒麦芽6 g、炒鸡内金6 g以健脾和胃，茯苓6g健脾祛湿，7剂，每日1剂，水煎内服，服药及调理方法同前。2021年8月28日三诊：患儿家属诉偶尔鼻塞，未见流涕、无喉间痰响，继续服用14剂，1月随访，未见复发。

根据小儿肺常不足生理特性，患儿平素体虚，卫表不固，加之不慎感受风寒之邪，风寒侵袭鼻窍 ， 正 邪 相 争 ， 故 鼻 塞 鼻 痒 ； 肺 气 虚 弱 ， 气 不 化 津 ， 津 停为 涕，涕浊倒流咽喉，故喉间痰响；平时多汗，舌质淡、苔薄白, 脉细，均为肺气虚寒之证，给予疏风散寒、固护卫表，方选过敏煎合玉屏风散加减，方中过敏煎疏散外邪、益气固表；玉屏风散疏散风邪、补气固表；荆芥疏散风寒之邪，射干清利咽喉，鹅不食草、苍耳子疏散风寒、通利鼻窍，细辛温肺通窍，甘草调和诸药。全方疏散风寒之邪、利咽通窍、益气固表，疗效颇佳。二 诊 时 患 儿 诸 证 明 显 减 轻，故去掉苍耳子、细辛，患儿隐私欠佳，加用麦芽6 g、炒鸡内金6 g以健脾和胃，茯苓6g健脾祛湿，以绝生痰之源。三诊时患儿症状减去，余无不适，故继续服原方巩固疗效。

2.湿疹

患儿刘某，女，4岁5月，2021年3月22日。因“皮疹1周”就诊。初诊：1周前患儿出现散在全身皮疹，以面部、四肢为主，伴局部渗出、瘙痒，睡眠欠佳，纳可，二便调。查体：精神可，面部、四肢皮疹，有抓痕。舌淡红、苔薄黄。患儿外涂丁酸氢化可的松乳膏、氧化锌软膏、润肤止痒颗粒后，皮疹部分消退、结痂，但停药后上述症状反复。中医诊断： 湿疹，辩证为风邪夹湿热。治以疏风清热，健脾祛湿。方选过敏煎合消风散加减。处方：银柴胡10g、防风6g 、炒乌梅6g、五味子3g 、 法半夏10g、茯苓10g、苍术10g、苦参10g、荆芥10g、当归10g、蝉蜕5g、白鲜皮10g、地肤子10g、生地10g、牡丹皮10g、麦芽10g、合欢皮10g、甘草3 g 7剂，每日1剂，水煎内服。

2021年3月30日二诊：患儿服药后皮疹逐渐减少，部分渗出已结痂，瘙痒较前减轻，患儿时有抓痕，夜寐可，纳可，二便调，舌淡红，苔薄白。原方继续服用14剂后，患儿未在复发。按：患儿不慎外感风热之邪，加之小儿脾常不足，脾虚生湿，风湿热三邪相互交结，蕴于皮肤发为本病。症见：全身皮疹、局部渗出。治以疏风清热，健脾祛湿，方选过敏煎合消风散加减。方中过敏煎疏散外邪，法半夏、茯苓健脾祛湿止痒；荆芥、蝉蜕，疏风散邪止痒；苍术、苦参、白鲜皮、地肤子清热利湿以止痒；湿热之邪久郁易化热，故佐以生地、牡丹皮清热凉血；合当归养血活血以防伤阴；生麦芽健脾和胃以防苦寒之药伤胃，合欢皮养心安神；甘草调和诸药。

3.过敏性紫癜

患儿康某，男，9岁，2022年3月10日。因“双下肢皮疹3天”就诊。患儿1周前无明显诱因出现双下肢及臀部皮疹，皮疹高出于皮肤，压之不褪色，伴瘙痒，无发热、腹痛、关节痛、黑便等不适，纳可，二便调。曾就诊于当地卫生院，给予口服维生素C、扑尔敏充血，扁桃体I°肿大、心肺（-），舌质红，苔薄黄，脉浮数。辅助检查：血常规、尿常规未见明显异常。中医诊断：过敏性紫癜，风热伤络证，治以疏风清热，凉血止血，方 选过敏煎合荆防三豆饮加减，处方：银柴胡10g、防风6g 、炒乌梅6g、五味子3g 、 荆芥10g、赤小豆10g、黑豆10g(自备)、绿豆10g(自备)、紫草10g、仙鹤草10g 3剂，水煎服，150 mL/次，分3次温服。嘱：清淡饮食，忌牛羊肉、海鲜等食物。

2022年3月14日二诊：患儿皮疹部分消退，症见：咽稍红，扁桃体稍肿大，舌质苔薄黄脉浮数。继续原方给予7剂，患儿皮疹已消退。按：本证乃患儿外感风热邪气，风热伤及血络，溢于脉外，渗于皮下，发为紫癜。予以疏风清热，凉血止血，方选过敏煎合荆防三豆饮加减。三豆饮出自著名医家扁鹊，后经全国名老中医刘以敏教授化裁为荆防三豆饮[2]， 具有祛风清热、凉血止血功效。方中过敏煎疏风散邪，荆芥疏散风兼透疹；三豆清热、凉血；紫草、仙鹤草清热凉血、解毒透疹。

4.体会

过敏煎处方精炼，配伍严谨，临床疗效显著，临床用于治疗儿科多种过敏性疾病，方中银柴胡，味苦性凉，具有透邪解表、清热凉血之功，防风，味辛性温，具体祛风盛湿、辛温解表作用，二者辛凉相配，阴阳调和，乌梅，酸涩收敛，养阴生津，防止辛散之品过耗正气，五味子酸甘性温，益气敛肺，甘草调和诸药。中医本着辩证论证原则，临床只要病位在肺，病机为风、湿、寒、热侵袭肌表、血脉，均可在此方上加减运用。

参考文献

[1]覃骊兰,蓝毓营,马淑然.过敏煎的现代研究进展[J].世界科学技术-中医药现代化,2015,17(11):2394-2397.

[2]杨旭东,何萍.刘以敏主任过敏性紫癜论治经验[J].实用中医内科杂志,2012,26(09): 13-14.