一例食道异物并发纵膈脓肿患者的护理

一例食道异物并发纵膈脓肿患者的护理

汪云云

湖北省荆州市第一人民医院 湖北荆州 434000

前言：食道异物是指异物，如骨骼、块根食物、儿童玩具、塑料制品等在食道内滞留，多指食管异物。食管异物是耳鼻咽喉头颈外科中常见的急诊之一，多由于饮食不当，导致吞咽异物，异物滞留或嵌顿于咽喉或食管入口等狭窄部位中[1]。常见的临床症状有食管异物感、吞咽困难、胸骨后疼痛等,严重时真实易导致食管瘘、纵膈脓肿、穿破大血管或威胁性命。一般情况下，其症状的轻重与异物的性质、部位和食管壁的损害程度有关。部分患者因异物尖锐，滞留时间长，造成食管穿孔、纵膈脓肿等严重并发症，其中食管异物并发纵隔脓肿的死亡率高达25％-40％[2]。纵隔脓肿是一种急性结缔组织化脓性炎症，主要是由于金黄色葡萄球菌侵入纵隔组织或血管，导致组织坏死、液化，形成脓液积聚[3]。食道异物并发纵膈脓肿严重影响到了患者的生活甚至性命，对于食道异物并发纵膈脓肿患者的护理逐渐引起医疗领域的重视。我院于2022年4月收治了1例食道异物并发纵膈脓肿患者，通过对该患者的临床护理研究，总结其护理体会，收到了良好的疗效，现报道如下。

一、病历介绍

患者女，年龄52岁，患者5天前进食时被鸡骨头卡喉，在家自行吞醋、吞饭处理，异物未掉落。2天前开始出现呕吐，呕吐物为口水，家属将其带至当地诊所就诊，予输液治疗（具体不详），患者情况无缓解，并感咽部、头部、双侧肩部疼痛，乏力。就诊于江陵县人民医院，其喉部、胸部CT显示：食管入口（平C7/胸1椎间隙水平）见横行菱形状高密度异物影，约24×8mm；食管周围及纵隔可见多发积气影，食管中上段管壁增厚；胃向上膈突入；甲状腺左叶可见类圆形低密度影，约45×20mm，考虑感染性病变；双肺下叶可见斑片状密度增高影，边界模糊；双侧胸腔可见弧形积液影，双侧胸腔可见引流管影；肝脏内可见类圆形低密度影，边界清，直径约18mm；主动脉、冠状动脉管壁可见钙化影；甲状腺左叶增大，低密度灶，考虑占位可能。建议上级医院就诊，遂于2022年4月27日来我院就诊，以“食管内异物”收住院。

二、护理

（一）护理评估

食管异物是常见的急诊之一，异物的性质、几何形状、嵌顿位置、嵌顿时间、年龄、基础疾病等与食管异物的严重并发症有很大关系。对于食道异物并发纵膈脓肿患者，可根据病史及自身情况、电子纤维咽喉镜检查、CT等影像学做到早期诊断，一旦确诊需尽早手术取出异物，在临床早期，通常采用持续胃肠减压及营养支持治疗，即胃管置入法，预后效果良好[4]。由于病情本身的复杂性，术后护理显得极为重要，护理人员要结合患者的具体情况，对其进行体检和健康评估，确保手术的顺利进行及良好的康复效果，要积极主动对患者进行心理疏导，并与其家属常沟通，让其对疾病有较深入的了解，能有助于消除患者及其家属的负面情绪，提高治疗依从性，促进患者尽快康复。

（二）护理问题

1. 术前准备

护理人员要积极做好术前准备，确保所需仪器能够正常运作，加强对患者的病情监测工作。

2. 患者自身情况

调查发现，该患者有十余年抑郁症病史，口服药物治疗一段时间后停药，现每年发作1-2次，对护理工作造成一定影响。

3. 心理风险

患者恐惧手术，家属担心术后效果，手术费用等因素都可能会产生手术的抵触情绪。

（三）护理目标

1.完善急诊术前准备，确保病人安全。

2.患者感染得到控制，提高治疗效率。

3.关注患者疼痛，积极预防各类并发症状的发生。

4.进行心理疏导，消除不良情绪，提高治疗依从性。

（四）护理措施

1.健康教育：针对患者的心理特点，对其进行科学、合理的健康宣传教育工作。鼓励其积极加强身体素质，保持良好的心态。告知患者及其家属该病的相关知识，提高其对疾病以及治疗方法的认知程度。

2.心理疏导：由于病情的特殊，患者会对此产生恐惧心理和心理负担。护理人员要加强心理方面的护理，做好心理疏导。重视患者主诉，指导其调节情绪的方法和技巧。

3.饮食及运动指导：注意清淡饮食、忌辛辣等刺激类食物，最好以高蛋白低脂肪食物为主，避免高糖、高盐、高油的食物，戒烟酒，可针对患者具体情况为其量身定做一套科学、合理的膳食方案，以补充营养，增强机体抵抗力；协助病人定时翻身和肢体活动，抬高下肢，指导家属行下肢被动运动。

4.针对护理：根据患者脓液培养结果，合理选择抗生素密切观察患者生命体征的变化，重点监测体温，密切观察患者伤口及管道情况，严格无菌操作；疼痛时进行疼痛评估，必要时遵医嘱给予止痛剂；适时关注胸部CT结果，积极遵医嘱治疗胸部感染性疾病；定时监测患者水电解质及血液生化改变，发现异常及时报告。

5.导管护理：食管异物取出术后病人常放置胃管、导尿管，胸腔积液者放置胸腔闭式引流管。每班严格查看胃管及胸腔闭式引流管等置入刻度，班班交接，标识清晰，加强巡视，确保导管通畅，并详细记录引流液颜色、性状及量，如有异常及时报告医生。胃管妥善固定，每次鼻饲前后均用温水冲洗，鼻饲流质少渣食物，避免胃管堵塞、弯曲；胸腔闭式引流者要保持管道的密闭和无菌，要注意观察水柱的波动，严格无菌操作，每日更换水封瓶。通畅引流是治疗纵隔脓肿最为确切有效的方法。

（五）护理评价

积极的健康知识宣教可以纠正患者不良的生活习惯，从而提高治疗依从性；适时进行心理疏导，可有效避免患者在治疗期间产生的心理负担及负面情绪，提高治疗效率；科学、合理的膳食和运动可以有效改善营养状态，提高患者免疫力，增强身体素质，提高机体抵抗力；通过针对性护理，可以使患者感染得到控制，体温恢复正常，有利于缓解疼痛，改善患者情绪，提高治疗依从性，进而提高临床治疗效率。

三、结果

该患者经治疗、护理后顺利出院，患者及其家属均对医院护理工作表示了满意，通过心理辅导，帮助其树立起了自信心精神支柱，为术后食道异物并发纵膈脓肿患者的护理提供了相关经验。

四、讨论

食道异物是指因饮食不慎，误咽异物，并发纵膈脓肿多是由于外伤或手术并发症造成气管或食管穿孔时，气体及炎性物质进入纵隔疏松结缔，其异物及消化道的大量菌群污染可迅速引发颈部及纵隔感染。对于食道异物并发纵膈脓肿患者的治疗和护理日益受到医疗领域的关注。术后进行积极的心理护理、饮食护理及针对性护理，可以有效保证患者的安全，加快患者康复速度，改善其生活质量，从而提高治疗效率，值得在临床上推广应用。

参考文献

[1]刘勇,赵晋波,谢念林,王沛.复杂性食管异物的临床诊断特征分析及诊疗方案优化[J].临床医学研究与实践,2021,6(32):34-36.

[2]钱一苇,李吉镇,王娜,等.自发性食管破裂并发纵膈脓肿一例[J].中国临床实用医学,2020,11(04):55-56.

[3]翟红丽.68例食道异物及并发症的观察与护理[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(42):281.

[4]刘斯如,董珍珍.1例颌下间隙感染致纵膈脓肿的护理体会[J].中西医结合护理(中英文),2019,5(03):253-254.