永久性结肠造口患者的心理韧性在自我护理能力与希望水平间的中介效应

永久性结肠造口患者的心理韧性在自我护理能力与希望水平间的中介效应

宋俏丽,黄良杰,刘鑫（通讯作者）

西南医科大学附属中医医院肛肠科 四川泸州646000

【摘要】目的：探讨永久性结肠造口患者的心理韧性在自我护理能力与希望水平间的中介效应。方法：选取我院收治的110例行永久性结肠造口手术治疗的患者为研究对象，以问卷调查表评估患者的心理韧性、自我护理能力及希望水平状况，分析心理韧性与患者自我护理能力、希望水平的关系。结果：本组患者心理韧性、自我护理能力及希望水平评分分别为（50.44±2.11）分、（104.29±3.29）分、（34.50±2.09）分；经Pearson分析显示，患者心理韧性评分和自我护理能力、希望水平评分均呈正相关；且患者自我护理能与希望水平评分同样存在正相关性（p<0.05）；经中介效应模型分析，心理韧性在自我护理能力及希望水平中存在部分中介效应。结论：永久性结肠造口患者的心理韧性在自我护理能力与希望水平间存在中介效应，需重视对该类患者心理状态干预的重视。

【关键词】永久性结肠造口；心理韧性；自我护理能力；希望水平

   永久性结肠造口术是临床上治疗结直肠癌的常用手段，对于改善患者病情有积极作用。但同时永久性造口术具有较大创伤性，其不可避免的会给患者带来严重的身心伤害，甚至会导致患者出现严重的抑郁、焦虑等负面情绪，影响康复治疗的开展。有数据显示[1]，我国需永久性携带肠造口的患者人数高达100万，所以，加强对该类患者干预与心理指导的重视，提升患者的自护能力以及希望水平，促使患者以更好的状态配合治疗及干预。而心理韧性则是患者应对困境的能力，为了探讨心理韧性在自我护理能力与希望水平间的中介效应，本研究以收治的110例永久性结肠造口手术患者为研究对象展开了如下分析：

1资料与方法

1.1临床资料

   选取2020年1月到2021年12月期间在我院行永久性结肠造口手术治疗的患者110例为研究对象；其中男58例，女52例，年龄48-75岁，平均（60.33±2.77）岁；患病时间最短6个月，最长4年，平均（1.98±0.11）年。纳入标准：（1）患者均知情同意；（2）调查时间均为术后1个月后；（3）患者配合度良好，临床资料完整；排除标准：（1）排除合并精神疾病这；（2）排除不同意参与研究者；（3）排除文盲或有阅读障碍的患者。

1.2方法

   以问卷调查方式分析评估患者的心理韧性、自我护理能力及希望水平状况，其中心理韧性以心理韧性量表（CD-RISC）进行评估，量表共乐观、自强、坚韧三个维度，各维度评分满分分别为16、32、52分，量表总分为各维度评分之和，满分为0-100分，分值越高表示心理韧性水平越好。自我护理能力以自我护理能力实施量表（ESCA）进行评估，量表共包含自我责任感、自我护理技能、健康知识水平、自我概念等四个维度，总分为0-172分，分值越高自我护理能力越强。希望水平以Herth希望量表进行评估，量表包含与他人保持亲密关系、积极行动、对现实和未来积极态度等三个维度，总分为12-48分，分值越高则希望水平越高。

   所有患者均进行问卷调查，在填写调查表前由经过专业培训的护理人员为患者讲解问卷表填写的方法、注意事项，同时告知患者个人信息不会外泄，以获得患者同意。在患者填写问卷表期间应注意不可干扰患者意愿。本次研究中共发放110份问卷，均有效回收，有效回收率为100%。根据问卷调查表结果分析心理韧性与患者自我护理能力、希望水平的关系[2]。

1.3统计学分析

   以spss22.0统计学软件分析数据资料，定量资料t检验，分类资料X2检验，并以Pearson进行相关性分析，p<0.05为差异显著。

2结果

2.1患者各问卷表调查结果分析

本组患者心理韧性、自我护理能力及希望水平评分分别为（50.44±2.11）分、（104.29±3.29）分、（34.50±2.09）分；经Pearson分析显示，患者心理韧性评分和自我护理能力、希望水平评分均呈正相关；且患者自我护理能与希望水平评分同样存在正相关性（p<0.05）。

2.2永久性结肠造口患者心理韧性与自我护理能、希望水平的中介效应分析

经中介效应模型分析，心理韧性在自我护理能力及希望水平中存在部分中介效应，其中介效应路径系数见表1：

表1 永久性结肠造口患者心理韧性与自我护理能、希望水平的中介效应分析

3讨论

   永久性结肠造口术作为一种创伤性操作，其虽然在挽救低位直肠癌患者生命安全中可以获得积极作用，但该手术可导致患者的排泄功能改变，同时会导致患者的身体形象、生活方式发生改变，使得患者不可避免地出现焦虑、抑郁等心理问题。积极给予患者必要的心理指导，以改善患者的心理状态非常重要。

有研究显示，心理韧性较强的患者，其希望水平越高，自护理能力越强的患者希望水平越高。但关于三者间关系的研究则相对较少，本次研究中以收治的110例永久性结肠造口患者为研究对象，对心理韧性、自护理能力以及希望水平三者间的关系进行了研究，结果显示患者心理韧性评分和自我护理能力、希望水平评分均呈正相关；且患者自我护理能与希望水平评分同样存在正相关性（p<0.05）；经中介效应模型分析，心理韧性在自我护理能力及希望水平中存在部分中介效应。分析原因，希望水平是患者应对疾病的信心及信念，希望水平高低通常会影响着患者的身心健康状况。自我护理能力则是患者维持自身健康的能力，通过提升患者的自护能力可以减轻疾病给患者带来的负面影响，对提升患者的生活品质有积极作用。心理韧性则是个体在受到重大打击后所表现出来的克服逆境的能力，较高的心理韧性能够帮助患者以积极心态应对疾病，对促进患者康复有积极意义[3]。永久性结肠造口患者术后恢复时间较长，对患者心理韧性水平的考验更高，较强的心理韧性有利于患者建立其积极、稳定的心理素质，从而促使患者以更好的状态配合治疗及干预，提升自我护理能力，而自我护理能力的提升则能在一定程度上改善患者的希望水平，从而形成良性循环。

综上所述，永久性结肠造口患者的心理韧性在自我护理能力与希望水平间存在中介效应，需重视对患者心理状态干预的重视，以增强给患者的心理韧性，提升其自护能力及希望水平。

参考文献：

[1]刘婷, 荣菲, 孙霞. 格林模式健康教育对行永久性结肠造口术患者心理状态和自我护理能力的影响[J]. 中西医结合护理(中英文), 2021, 7(4):121-123.

[2]戴莉莉, 吕桂芬. 激励式护理模式在改善永久性结肠造口患者自我护理能力和生活质量的价值[J]. 国际护理学杂志, 2020, 39(11):2069-2071.

[3]廖茜, 吴小钦, 李静,等. 应对方式在永久性肠造口患者心理韧性与社会心理适应的中介效应[J]. 现代预防医学, 2019, 46(2):318-321,341.