吸脂术在皮瓣臃肿整形中的应用效果分析

吸脂术在皮瓣臃肿整形中的应用效果分析

滕双艳

双燕医疗美容门诊部  150000

　　[摘要]目的：观察吸脂术对足部创伤修复后皮瓣臃肿的整形效果。方法：对18例足部创伤修复后皮瓣臃肿患者均采用吸脂术治疗，去除皮瓣下脂肪组织，使皮瓣变薄。结果：本组术后均无皮肤坏死及感染，3例出现局部瘀斑，4例伴有皮瓣感觉减退，术后随访6～24个月，皮瓣外形满意，功能明显改善。结论：吸脂术治疗足部创伤修复后皮瓣臃肿手术简单，创伤小，外形及功能满意。

　　[关键词]皮瓣；臃肿；吸脂术；创伤；整形

　　[Abstract] Objective: To observe the plastic effect of liposuction on bloated skin flap after foot trauma repair. Methods: 18 patients with bloated skin flap after foot trauma repair were treated with liposuction. The adipose tissue under the skin flap was removed to make the skin flap thinner. Results: there were no skin necrosis and infection, 3 cases had local ecchymosis, and 4 cases were accompanied by hypoesthesia of the flap. The shape of the flap was satisfactory and the function was significantly improved after follow-up for 6 ~ 24 months. Conclusion: liposuction in the treatment of bloated skin flap after foot trauma repair is simple, minimally invasive and satisfactory in shape and function. 

[Key words] skin flap; Bloated; Liposuction; Trauma; plastic

骨关节、肌腱、内脏、大的血管及神经外露需要皮瓣移植修复，为了保证皮瓣转移时血运及皮瓣移植的存活均需要一定的厚度，皮瓣修复术后，尤其是股前外侧穿支皮瓣修复软组织缺损，皮下存在大量脂肪组织[1]，为了使皮瓣尽可能的覆盖创面，制作的皮瓣必须稍大于原创面1～2mm，术后常存在皮瓣臃肿的问题，不仅影响外观，也影响肢体功能的发挥[2]。因此皮瓣移植术后如何消除臃肿成为外科医生常常面临的问题。2018年6月-2020年4月，笔者采用吸脂术治疗足部臃肿皮瓣18例，效果满意，现报道如下。
　　1 资料和方法
　　1.1 临床资料
　　本组均为足部创伤修复后皮瓣臃肿患者。男13例，女5例；年龄25～56岁。足背皮肤缺损10例（股前外侧穿支皮瓣6例，腓肠神经岛状皮瓣4例），足跟软组织缺损8例（内踝上皮瓣5例，腓肠神经岛状皮瓣3例）。行皮瓣修复术后6个月～12个月，平均8个月，皮瓣面积为4cm×5cm～21cm×10cm，由于足部皮瓣臃肿，影响功能与美观，要求整复，术后所有皮瓣无血肿、感染，血运良好，3例出现局部瘀斑，4例伴有皮瓣感觉减退，术后1个月均恢复正常。
　　1.2 手术方法
　　以美蓝画出皮瓣臃肿的范围，手术在局麻下进行，常规消毒、铺巾，用0.5%利多卡因行局部浸润麻醉后于皮瓣边缘作一个约1cm长的切口，皮瓣内注射肿胀液（2%利多卡因10ml，肾上腺素0.1mg，生理盐水300ml），至局部皮肤苍白，由于臃肿的皮瓣面积不是很大，一般选择直径2.5mm的吸脂针，连接电动负压吸引器，吸力为0.08MPa，术者左手拇示指捏起治疗区皮肤及皮下组织以控制抽吸深度，右手用吸脂器进行反复拉锯式抽吸，直至皮瓣平整，待脂肪抽吸完毕，放置负压引流管，加压包扎。
　　2 结果
　　吸脂术后，本组均无皮肤坏死和感染，3例出现局部瘀斑，4例伴有皮瓣感觉减退，一个月后均恢复正常，皮瓣均成活，术后随访6～24个月，皮瓣外形满意，质地、色泽良好，皮瓣无增厚，无瘢痕形成，与深层组织无粘连，足部功能基本恢复。
　　3 讨论
　　3.1 皮瓣臃肿形成的原因
①当皮肤遭到切线方向切割伤、挫裂伤、撕脱伤后，这种外伤造成了皮肤皮下甚至更深层组织与其深面组织分离。在伤口愈合后，在受伤层面上会留下一层增生的纤维组织，而皮肤伤口则为不同程度的孤形，随着皮下纤维层及皮肤局部伤口纤维组织的挛缩，就形成了外伤性的皮瓣臃肿[3]；②皮瓣缺血再灌注损伤，慢性炎性反应刺激导致真皮增厚；

③流体力学的方向朝下，而不是向上，这样引起静脉和淋巴液体淤积，静脉和淋巴回流不畅；④皮瓣移植术后存在U形皮肤切口则是导致皮瓣臃肿的另一个原因。

3.2 常见皮瓣修整方法 
　　皮瓣修整方法较多，目前常用的整形方法有：吸脂术、分次切开去脂术和切取皮瓣全厚皮片回植术。分次切开去脂存在手术次数多、皮瓣臃肿易复发、感觉恢复差、易滑动[4]，创口大，增加了患者的痛苦和经济负担；尽管采用皮瓣的全厚皮片回植，整形最为彻底。但术后有淤斑形成。并有色素沉着，因瘢痕形成有时需佩戴支具，更无感觉恢复，因此并不提倡[5]；吸脂术治疗皮瓣臃肿具有一次完成，疗程短，手术切口小，创伤小，操作简单，对皮瓣血供影响小，感觉恢复快。 
　　3.3 吸脂术中应该注意 
　　①应保留真皮下血管网及基底部血管床[4]，皮瓣成活主要依靠真皮内及真皮下血管网和基底部血管床供血；②皮瓣内注射肿胀液的量根据皮瓣面积的大小而定[2]；③以切口为中心，呈放射状隧道式拉锯样抽吸，避免损伤皮肤组织及深层组织间的血管神经束[6]；④切口的位置也很重要，一般选择在与肢体的长轴平行方向，这样对血液循环影响小，再者要选择皮瓣最松弛部位[7]；⑤选择两个切口进行交叉抽吸，抽吸的层次一致；⑥术后负压引流常规放置，可将积血及渗液吸出，同时可使皮瓣与其下组织紧密接触，有利于早期建立血液循环。 
　　3.4 预防皮瓣臃肿的方法有[3，8] 
　　①修剪皮瓣的脂肪；②将皮瓣修成方形，这样当覆盖在缺损远端时，皮瓣就不会呈圆形或卵圆形的隆起；③受区部位的皮下做充分游离；④可向皮瓣内注射皮质类固醇2～3次；⑤手术尽量减少皮肤弧形切口或变弧形切口为直线形切口；⑥尽量选择适当厚度皮瓣及超薄皮瓣；⑦避免体重增加。 
　　总之，吸脂术治疗皮瓣臃肿具有一次完成，操作简单，安全性高，术后皮瓣外形好，质地色泽好，色素沉着轻等优点，值得推广。 
　　[参考文献] 
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