4%枸橼酸钠抗凝对降低血液滤过患者非计划性下机的疗效研究

4%枸橼酸钠抗凝对降低血液滤过患者非计划性下机的疗效研究

顾雯,刘飞

新余市人民医院  江西新余338000

要】目的：分析探讨4%枸橼酸钠抗凝对降低血液滤过患者非计划性下机的临床疗效。方法：选取我院2020-2022年接收治疗危重患者30例为观察对象，所有患者均在抗凝中应用4%枸橼酸钠，将治疗前后患者非机化性下机率、生化指标检验结果进行比较。结果：4%枸橼酸钠抗凝治疗后患者非机化性下机率低于治疗前，血肌酐、碳酸氢根、酸碱度等生化指标均优于治疗前，数据对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论：将4%枸橼酸钠应用于抗凝对降低血液滤过患者有重要作用，能降低患者非机化性下机率，清除代谢物，纠正酸中毒，提高抗凝效果，值得推广与应用于临床治疗中。

【关键词】4%枸橼酸钠；抗凝；血液滤过；非计划性下机

连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）是一种常用的血液过滤净化方法，广泛用于ICU治疗严重畸形肾损伤和伴有血流动力学不稳定的MODS患者，能有效去除血液中的有害物质，调节内部环境的平衡，适当去除体内多余的水分，有利于减少组织水肿，为危重病人的治疗争取宝贵的时间[1]。抗凝是血液滤过能够完成的先决条件，频繁发生的凝血和更换管路、滤器常常会导致非计划性下机，目前临床经典的抗凝方式以肝素钠、低分子肝素为主，枸橼酸钠抗凝以局部、可控、安全、有效、应用更广等特点，被广泛应用于持续血液净化[2]。因此，本次研究开展4%枸橼酸钠对降低危重病人血液滤过非计划性下机率的效果研究，确定临床过程中危重病人血液滤过最为有效的抗凝方式，对提高我国危重病人的临床及治疗水平也有积极意义，研究具体报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

  本次研究选取我院2020-2022年接收治疗危重患者30例为观察对象，纳入标准：①年龄＞18岁；②存在出血倾向或活动性出血情况，无法采用普通肝素或低分子肝素抗凝；③均进行血液过滤。排除标准：①肝功能障碍严重者；②代谢性碱中毒或高钠血症者；③组织灌注不足或低氧血症者。30例患者中，男性17例，女性13例，年龄在34岁~75岁之间，平均年龄（53.3±3.41）岁。

1.2方法

  ①抗凝方案 ：血液滤过开始时，从动脉末端以8.0 g/h的速度注入4%枸橼酸钠抗凝剂，以23 ml/h的速度注入10%葡萄糖酸钙；每2小时监测一次体内Ca2+和总钙水平，结合血清游离Ca2+水平调整葡萄糖酸钙和柠檬酸钠的输注速度，并结合电解质结果和血气监测结果调整各种离子的浓度；如有必要，可为患者补充适量碳酸氢钠溶液 。②连续性静脉-静脉血液滤过方法：为患者建立血管通路，并进行持续静脉-静脉血液滤过治疗。过滤器仅使用一次；在此期间，置换液速度应控制在25-30ml/（kg·h），血流量应为150~200ml/min；过滤器和试管在使用前应在肝素盐水中浸泡1小时；置换液由10%硫酸镁（3 ml）、10%氯化钾（14 ml）、5%葡萄糖注射液（100 ml）、无菌注射用水（1000 ml）和生理盐水（3000 ml）或者血液滤过成品置换液组成。

1.3观察指标

①将治疗前后患者非机化性下机率进行比较。②将治疗前后患者生化指标检验结果进行比较，采用自动生化分析仪测定全血包括血肌酐（Scr）、碳酸氢根（HCO3-）、酸碱度（pH）。

1.4统计学方法

用SPSS 20.0软件对所统计的研究数据进行处理和分析，计量资料用均数±标准差（±s）表达，采用t检验，计数资料用率（%）表达，采用χ2检验。如果P<0.05，则说明差异有统计学有意义。

2.结果

2.1治疗前后非机化性下机率比较

将治疗前后患者非机化性下机率进行比较，治疗前发生非机化性下机12例，非机化性下机率为40.0%；治疗后发生非机化性下机3例，非机化性下机率为10.0%，治疗后患者非机化性下机率低于治疗前，数据对比差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2治疗前后生化指标检验比较

将治疗前后患者生化指标检验结果进行比较，治疗前患者血肌酐为（736.81±232.34），碳酸氢根为（20.32±3.23），酸碱度为（7.21±0.53）；治疗后患者血肌酐为（341.88±112.34），碳酸氢根为（26.31±4.22），酸碱度为（7.76±1.21），治疗后患者血肌酐、碳酸氢根、酸碱度等生化指标均优于治疗前，数据对比差异有统计学意义（P<0.05）。

3.讨论

连续性静脉-静脉血液滤过在危重病人的抢救中起着关键作用。抗凝是血液滤过治疗的重要组成部分。如果患者血液高凝，在发生严重感染、创伤、中毒等情况时，内源性凝血系统将被激活，这很容易导致持续静脉-静脉血液滤过的意外断开，发生非机化性下机[3]。如果抗凝治疗不当，有加重患者病情的风险。目前，临床上有多种抗凝方法，最常见的是肝素抗凝。肝素抗凝可以发挥全身抗凝作用，与抗凝血酶III结合，提高其活性，抑制凝血酶原的活化，但长期使用后治疗效果会下降，因此不适合持续血液净化的患者，有必要寻找适合危重病人的抗凝新方法。

枸橼酸钠抗凝机理是枸橼酸中的柠檬酸根和钙离子可以形成可溶性复合物。人体血液中含有大量钙离子，当凝血因子9浓度下降后，钙离子会成为血液凝固最困难的成分。因此，当柠檬酸钠中的柠檬酸盐与人体血液接触时，会迅速与人体血液中的钙离子融合。两者融合后，凝血速度将显著加快[4]。同时，枸橼酸钠含有葡萄糖酸钙，具有血液透析和血液净化两种体外抗凝功能的特点。当血液需要再次输入人体时，可以迅速增加血液中钙离子的浓度，使血液能够快速释放，从而在进入人体后能够稳定。局部枸橼酸钠抗凝在普通患者血液净化治疗中的安全性和有效性已得到广泛证实。与肝素相比，柠檬酸局部抗凝对补体激活（C5a）、中性粒细胞脱颗粒和滤过器中内皮细胞释放髓过氧化物酶（MPO）没有影响，但出血风险降低，滤过器使用时间延长，相反，肝素抗凝可促进上述三种炎症介质[5]。本次研究报告结果显示，4%枸橼酸钠抗凝治疗后患者非机化性下机率低于治疗前，血肌酐、碳酸氢根、酸碱度等生化指标均优于治疗前，数据对比差异有统计学意义（P均<0.05），再次说明枸橼酸钠对于危重患者出色的抗凝表现，无明显酸中毒、严重低钙血症、枸橼酸钠蓄积等不良反应，对体内凝血功能无明显影响，延长患者血液滤过时间，增加血液动力学稳定性。

综上所述，将4%枸橼酸钠应用于抗凝对降低血液滤过患者中，能有效降低非机化性下机率，清除代谢物，提高抗凝效果，对提高我国危重病人的临床及治疗水平有积极意义。

参考文献

[1]李静,赵双平,胡成欢,等. 局部枸橼酸钠抗凝的连续性静脉-静脉血液滤过治疗中患者补钙速度的研究[J]. 中华临床医师杂志（电子版）,2018,12(6):315-320.

[2]区晓敏,冼来欢. 不同的抗凝方式对降低危重病人血液滤过非计划性下机率的效果研究[J]. 实用临床护理学电子杂志,2020,5(47):1,10.

[3]邵汉权,杨雪,邓勇进,等. 枸橼酸抗凝在肾衰竭合并脑出血患者血液滤过治疗中的应用研究[J]. 中国医学创新,2018,15(14):130-133.

[4]葛莉萍. 枸橼酸钠抗凝在血液滤过患者治疗中的有效性和安全性评估[J]. 实用临床护理学电子杂志,2020,5(50):198.

[5]任卫红,张红梅,姚玉玲,等. 局部枸橼酸钠抗凝和普通肝素抗凝在血液滤过过程中的应用对比[J]. 中国医学创新,2019,16(2):140-143.

课题编号:20213090855

项目名称:4%枸橼酸钠抗凝对降低血液滤过患者非计划性下机的疗效研究

[6]【摘