基于CiteSpace中医外治法治疗功能性便秘的可视化分析

基于CiteSpace中医外治法治疗功能性便秘的可视化分析

陈锡1，于永铎2*，陈萌3

1.辽宁中医药大学，辽宁 沈阳 110847；2.辽宁中医药大学附属医院，辽宁 沈阳 110032；3.辽宁中医药大学附属第三医院 辽宁 沈阳 110003

摘要：目的 分析“中医外治法治疗功能性便秘”的研究历程，探讨其发展方向。方法 以“中医外治法治疗功能性便秘”为主题，检索中国知网（CNKI）数据库与“中医外治法治疗功能性便秘”相关主题文献，利用CiteSpace5.8 R3软件，通过作者共现、关键词共现、关键词聚类等方法对文献的数量、作者、关键词进行可视化图谱分析。结果 本研究共纳入645篇文献，年发文量整体呈上升态势，2019年发文量增至67篇；作者共计508位，其中以李超、彭德忠、张少坡、孟广玲等为核心成员的4个主要研究团队；研究热点主要集中在临床治疗方法如推拿、耳穴压豆；以及患病人群老年、儿童功能性便秘占比较高。结论 本研究运用CiteSpace对“中医外治法治疗功能性便秘”相关内容进行了可视化分析，以图谱形式展现了该领域的研究现状、研究热点及研究前沿，以期为今后“中医外治法治疗功能性便秘”的进一步发展提供参考。

关键词：中医外治法；功能性便秘；CiteSpace软件；可视化分析；知识图谱

Visual analysis of external treatment of functional constipation based on CiteSpace

Chen Xi1，Yu Yongduo2，Chen Meng3

(1.Liaoning University of Traditional Chinese Medicine, Shenyang 110847, Liaoning, China;2. Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine, Shenyang 110032, Liaoning, China;3.The Third Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine, Shenyang 110003, Liaoning, China.)

Abstract:

ObjectiveAnalyze the research course of "External Treatment of Traditional Chinese Medicine for Functional Constipation" and explore its development direction. Methods With the theme of "Treating Functional Constipation with External Treatment of Traditional Chinese Medicine", the literatures related to "Treating Functional Constipation with External Treatment of Traditional Chinese Medicine" were searched in CNKI database, and the number, authors and keywords of the literatures were visually analyzed by using CiteSpace5.8 R3 software through co-occurrence, keyword co-occurrence and keyword clustering.

Results A total of 645 articles were included in this study, and the total number of articles published each year was on the rise, with the number of articles published increasing to 67 in 2019. There are 508 authors in total, including 4 main research teams with Li Chao, Peng Dezhong, Zhang Shaopo and Meng Guangling as core members; Research hotspots mainly focus on clinical treatment methods such as massage and pressing beans at ear points; As well as the elderly and children's functional constipation in the sick population.

Conclusion CiteSpace is used in this study to visually analyze the related contents of "TCM External Treatment for Functional Constipation", showing the research status, research hotspots and research frontiers in this field in the form of atlas, so as to provide reference for the further development of "TCM External Treatment for Functional Constipation" in the future.

Key words: external treatment of traditional Chinese medicine; Functional constipation; CiteSpace software; Visual analysis; Knowledge map

功能性便秘（Functionalconstipation,FC）是一种临床常见的胃肠疾病，主要以粪便在肠道内滞留时间过长，或粪质干硬，排出困难，以致排便周期延长或伴排便不净感为主要临床表现[1]。祖国医学中，早在《内经》中已有记载“大便难”的记载。而“便秘”一词则最早记载于清代沈金鳌的著作《杂病源流犀烛》中，并延用至今。随着现在饮食结构的变化、生活方式的改变以及心理因素等多方面的影响，便秘的患病率呈逐年升高的趋势，各个年龄段均可发病，其中我国成年人便秘的患病率为10.9%,女性患病率高于男性[2]，老年人群便秘的患病率可高达17.6%[3]。该病虽不会直接致命，但长期便秘易引起心脑血管疾病、结直肠癌等疾患，且伴有较高的心理疾病发生率，严重影响人们的生存质量[4-5]。因此，对于该病的防治至关重要。

目前便秘的病因病理尚不完全清楚,西医针对便秘的治疗主要采取通便药进行对症治疗，但远期疗效欠佳，且长期应用泻药易引起结肠黑变病等其他肠道疾患[6]。而中医外治法的治疗方法多样，如推拿、针灸、耳穴压豆、气功导引等与方药结合，内外同治在治疗便秘上有其独特优势和疗效，加之其痛苦小，安全性较高，故临床应用广泛，正成为目前的研究热点。

CiteSpace是美国德雷塞尔大学陈超美博士及其团队开发的信息可视化软件，通过科学知识图谱的绘制，旨在将最前沿领域或学科制高点以可视化的图像直观地表达出来[7]。本研究拟运用CiteSpace可视化软件对中医外治法治疗功能性便秘的文献进行分析，探究近年来该领域的发展现状、研究热点及前沿趋势，以期为后续研究工作提供一定借鉴。

1.数据来源

本研究数据以中国知网（CNKI）中的中文期刊文献为研究对象，时间限定为自建库以来至2022年8月25日。采用高级检索，为保证纳入文献的全面性，在中国知网中按照“（主题=“功能性便秘”）AND（“按摩”OR“埋线”OR“封包”OR“拔罐”OR“推拿”OR“穴位贴敷”OR“艾灸”OR“耳穴压豆”OR“针灸”OR“导引”OR“中药灌肠”）”的条件检索，检索范围包含北大核心期刊、CSCD期刊、CSSCI期刊。共纳入859篇文献，去除会议、科技成果等不相关文献后，剩余645篇有效文献。

2. 研究方法

将上述文献以Refworks格式导出，保存为txt格式导入Citespace5.8R3软件中，参数设置时间为1992—2022年，默认切割时间为1年，节点类型为作者、机构及关键词，其余参数为默认设置，进行分析与可视化。通过关键词来推测中医外治法治疗功能性便秘的研究现状、热点与研究趋势。

3.结果

3.1年度发文量分析

年度发文量在一定程度上可以反映出对该领域的研究和重视程度[8]。针对以“中医外治法治疗功能性便秘”为主题，共检索出645篇有效文献，文献发表年度趋势见图1。如图1所示，以“中医外治法治疗功能性便秘”为主题的相关文献发文量整体呈上升态势，2019年达到67篇。其中，1993年至2006年相关文献的发表量较少；2007年以来，中医外治法在治疗功能性便秘领域的发文量整体上呈现波动上升的趋势，其中2007年至2016年发文量处于蓬勃发展期。后期随着研究人员对“中医外治法治疗功能性便秘”的持续关注，其发文量于2019年达到年度增长最高峰，高达67篇。2019年至2022年，其发文量虽处于波动期，但整体上应用中医外治法治疗功能性便秘的发文量处于上升趋势。由此可见，研究人员对于“中医外治法治疗功能性便秘”愈加关注，预测未来发文量将持续增长。

图1相关文献发文量年度趋势

3.2作者可视化分析

将645条文献数据信息进行可视化分析，以“作者”为节点，可以得出中医外治法治疗功能性便秘研究领域作者分布网络图谱，如图2所示。以作者为节点进行分析，得到连线307条，节点508个。连线代表作者之间的合作关系，由图可以发现我国在中医外治法治疗功能性便秘领域研究中已经形成了几个规模较大的合作团队， 如分别以李超、彭德忠、张少坡、孟广玲等为核心成员的4个主要研究团队，由图2可知，在中医外治法治疗功能性便秘德领域内形成了多个学术团队，但团队间分布较为分散，合作度不高。发文量排名前6的作者见表1。

图2作者共现图谱

表1前6位作者及发文数量

3.3研究机构可视化

以发文机构为节点进行分析，得出图谱中362个节点，其中发文量≥9篇的机构见表2，主要研究机构有广西中医药大学研究生院、山东中医药大学、成都中医药大学、南京中医药大学、广州中医药大学等。

图3机构共现图谱

表2前8位机构及发文数量

3.4关键词可视化分析

关键词是表达文献主题概念的词汇，一段时期内某一领域研究成果的关键词集合,可以揭示该领域的学术研究热点，预测学术研究的发展脉络与方向[9]。利用citespace5.8R3软件对检索出的645篇文献进行关键词的频次统计、共现分析、聚类分析等，结果如下。

3.4.1关键词共现分析

通过以“关键词”为节点进行分析，并对同义词的合并，如：耳穴压豆、耳穴埋豆、耳穴埋丸等，合并后在该主题下共有关键词502个，关键词共现图谱如图4所示，可见节点502个，连线1273条。节点的大小代表关键词出现的频次，频次越高，节点越大，其中排名前十的关键词见表3。其中排名前三位的关键词分别是便秘（214次）、推拿（144次）、耳穴压豆（82次）。

中心性是衡量一个节点在网络中重要性的指标，中心性高（中心性≥0.1）的点往往位于连接两个不同聚类的路径上，在图谱中发挥了节点间相互联系的“桥梁”作用[10]，本研究中共有11个起“桥梁”作用的关键词：便秘（中心性0.59）、推拿（中心性0.41）、耳穴压豆（中心性0.26）、按摩（中心性0.2）、老年人（中心性0.18）、儿童功能性便秘（中心性0.16）、儿童（中心性0.12）、老年功能性便秘（中心性0.11）、针灸（中心性0.11）、临床研究（中心性0.1）、中医护理（中心性0.1）。

注：图中圆圈越大说明该关键词出现频次越高。

图4关键词共现图

表3相关文献主要关键词列表

3.4.2关键词聚类分析

关键词聚类是指依据数据的不同类别进行聚集分类，来对数据进行简化处理，结构重组的一种处理数据的方式。该种处理方式可以让我们在众多繁杂的数据中，直截了当的对数据进行解读。通过对关键词进行聚类分析，如图5可知，外治法治疗功能性便秘领域研究的TOP11个类团的关键词分别是慢性功能性便秘、小儿便秘、按摩、老年人、耳穴贴压、综述、生活质量、穴位、儿童、老年功能性便秘、电针。序号从0到10号，其中“0”为其最大的聚类，依次排序，序号与聚类大小成反比，序号越大，聚类越小。研究热点集中在老年人及儿童功能性便秘的治疗，其外治法主要以按摩为主。

图5关键词聚类图

3.4.3 关键词突现及时序图

关键词突现，可以反映一段时间内，该领域的研究热点及趋势。结合图6及图7关键词时序可见，该领域研究主要分为两个阶段：①1992-2008年，侧重于老年功能性便秘的临床研究及作用机制；②20010-2022年，在重视便秘的临床研究的同时，也更加侧重了儿童功能性便秘的治疗，如小儿推拿、中药贴敷。

注：图中红色线段表示该研究热点出现的年份及持续时间。

图6关键词突现图

图7关键词时序图

4.讨论

中医认为，人体排出的糟粕是由饮食物质所化，经脾胃腐熟运化，下行于大肠，依赖大肠行使正常的传导功能，使得糟粕通过肛门排出体外。该过程的顺利运行，离不开脾胃及大肠功能的正常行使。其中脾胃及大肠的功能状态又受到多种脏腑的影响。西医亦认为便秘与多种因素相关[11]，外部影响因素如饮食习惯、生活方式、运动强度等；自身机体因素如脑肠轴异常、胃肠蠕动减慢、激素异常以及排便动力障碍等。其中老年功能性便秘多是由于老年人随着年龄的增长，机体功能逐渐下降，腹部及胃肠道肌肉萎缩，以致胃肠蠕动减慢，肛门括约肌退行性病变，直肠敏感性降低所致[12]。儿童功能性便秘的病因与遗传、饮食、精神因素、代谢亦密切相关[13]。中医治疗便秘的方式多样，主要分为中医内治法和中医外治法两大类，其中外治法种类繁多，本研究即从外治法治疗功能性便秘的角度进行分析，探讨该领域的前沿及研究热点。本文利用CiteSpace 5.8 R3软件对检索出的645篇文献进行可视化分析，通过知识图谱清晰的展示了1992年1月1日至2022年12月30日“中医外治法治疗功能性便秘”主题下文献发表的时间分布、主要作者及高频关键词。通过对相关文献进行分析，可得出以下结论：

第一，由年发文量的统计可以看出，中医外治法治疗功能性便秘的研究方向越来越受到重视，发文量稳步增长。李超、秦艳琴、谢胜、蒙华莹为核心的研究团队发文量最高，其次是以彭德忠、张少坡为代表的团队。但从研究图谱中可以看出，以该“中医外治法治疗功能性便秘”为方向的研究团队，主要以独立研究为主，团队间的交流合作较少，缺乏沟通，建议学术团队间，多加交流，使“中医外治法治疗功能性便秘”的研究更加系统化、完备化。

第二，由关键词频次分析可知，临床中对于“中医外治法治疗功能性便秘”的研究以推拿、耳豆压穴、针灸、穴位按摩以及中药联合外治法，内外同治等治疗为主，其中在功能性便秘中，对于老年群体和儿童群体便秘的临床研究愈发受到重视。

第三，在外治法治疗功能性便秘中，推拿按摩是该领域需要重点关注的方向。研究表明，胃肠道对于各种附加于其上的作用力极为敏感[14],其对于胃肠道的刺激可分为直接作用以及间接作用两方面[15]。可直接作用于腹壁，通过按揉、推动等手法可直接刺激胃肠肌肉，使其进行收缩舒张运动，以加速刺激胃肠道蠕动。通过对于胃肠肌肉的直接刺激，可以间接刺激体表感受器，通过神经的反射作用，使支配胃肠道的神经兴奋，进而刺激胃肠蠕动及消化腺分泌。通过关键词聚类可以发现，“推拿”、“按摩”在高中心性关键词中出现两次且中心性较高， 说明研究学者对推拿按摩在中医外治法治疗功能性便秘中的临床疗效关 注度较高，相关领域学者在未来研究中可以重点关注此方向。

第四，耳穴压豆是源于我国传统医学理论，在法国人Nogier•P在结合我国传统针灸的基础上，提出“耳穴治疗点图”，各国研究者及医生亦在各种研究和试验基础上对其进行不断完善而形成[16]。其操作方法为将质地坚硬光滑的植物种子粘贴在耳郭表面的穴位上，并施加一定压力，以达刺激耳穴、防治疾病的作用[17]。按压脾胃刺激点可达到调理脾胃的作用，按压便秘点可疏通大肠气机以通便。通过关键 词聚类分析可以发现，“耳穴压豆”聚类团位于第四位，说明由于其操作安全，方便且疗效显著，故在中医外治法治疗功能性便秘的领域中亦为临床应用的热点外治法之一。

第五，研究电针治疗功能性便秘的临床疗效有成为中医外治法治疗功能性便秘领域研究热点的新趋势， 值得持续关注。 电针是在我国传统针刺治疗的基础上进行改良而形成的一种新的针刺形式,研究实验表明[18]相较于假针刺，电针可有效增加患者自助的排便次数。临床研究表明[19],相较于传统的针刺，电针起效较快，疗程较短。但其刺激强度高于普通针刺，因此可以根据患者体质的耐受度，来选择更为合理的治疗方式。因其临床见效较快，疗效显著，故可以预判在未来的一段时间内研究针灸以及结合电针治疗功能性便秘会成为中医外治法治疗功能性便秘领域的研究热点。

5.结论

本文借助citespace软件，以知识图谱的形式对“中医外治法治疗功能性便秘”进行了梳理及可视化分析。目前，中医药疗法在治疗该病上疗效显著，且治疗手段多样，在临床上应用广泛，处于快速发展阶段。希望本研究可为相关领域学者研究或临床应用提供一定的参考，以期中医外治法治疗功能性便秘获得更多的研究成果。

参考文献：

[1]万雯,李军祥,孙中美,丁庞华,常青.基于肠道微生态治疗功能性便秘的中西医研究进展[J].世界科学技术-中医药现代化,2020,22(03):781-786.

[2]杨直,吴晨曦,高静,柏丁兮,朱琳,刘锐芮,梁芸,伍侨.中国成年人慢性便秘患病率的Meta分析[J].中国全科医学,2021,24(16):2092-2097.

[3]阚志超,姚宏昌,龙治平,刘之武,韩玉山,张志广,王东旭,杨强,丁刚.天津市成年人慢性便秘调查及相关因素分析[J].中华消化杂志,2004(10):39-41.

[4]李敬芝.便秘对人体的危害及对策[J].家庭医学,1994(06):32.

[5]常海静.功能性便秘患者焦虑抑郁情况及其影响因素研究[D].南京中医药大学,2021.

[6]陈静,吕文良.中医药防治功能性便秘研究进展[J].辽宁中医药大学学报,2021,23(06):134-140.

[7]赵蓉英,许丽敏.文献计量学发展演进与研究前沿的知识图谱探析[J].中国图书馆学报,2010,36(05):60-68.

[8]昝燕,熊坚,阮敏敏,罗宇,刘嘉程,庞彦毅,王萌.基于CiteSpace针灸治疗功能性便秘研究状况和趋势可视化分析[J].中国民族民间医药,2022,31(07):62-71.

[9]李文兰,杨祖国.中国情报学期刊论文关键词词频分析[J].情报科学,2005(01):68-70+143.

[10]陈悦，陈超美，刘则渊等．CiteSpace知识图谱的方法论功能［J］．科学研究，2015，33(2):242-253.

[11]唐伟峰,唐晓军,杨巍.功能性便秘的中西医研究进展[J].世界中西医结合杂志,2015,10(06):880-884.

[12]闫翔,张毅.老年人功能性便秘发病机制的研究进展[J].四川医学,2004(08):926-928.

[13]李萍,杨敏.儿童功能性便秘的病因和处理[J].中国实用儿科杂志,2003(03):177-178.

[14]秦凯华. 自我按摩治疗老年人功能性便秘的机理研究[D].成都中医药大学,2007.

[15]李鸿江.按摩作用机理的现代医学研究[J].按摩与导引,1991(02):38-43.

[16]刘印. 耳穴压豆干预儿童功能性便秘（气滞型）临床研究[D].山东中医药大学,2017.

[17]李小玲,王坚,魏晓丹,吴荣发,陈惠文,罗观洋.穴位埋线结合耳穴压豆治疗结肠慢传输型便秘的临床研究[J].中医临床研究,2015,7(24):114-116.

[18]LIU Z,YAN S,WU J,et al.Acupuncture for  Chronic Severe Functional Constipation:A Randomized Trial[J]. Annals of Internal Medicine, 2016, 165(11): 761–769.

[19]徐派的,辛玉,张红星,周利,杨云.针刺与电针治疗功能性便秘的疗效及机制[J].世界华人消化杂志,2015,23(16):2665-2670.