桂枝剂临证运用案例举要

                      桂枝剂临证运用案例举要

陈正平

重庆南川宏仁医院                        邮编408400

桂枝，又名玉桂，为常用中药。本品为樟科植物肉桂的干燥嫩枝。春、夏二季采收，除去叶，晒干或阴干，切片或小段备用。主产于广西、广东及云南等地。桂枝辛、甘，温。归心、肺、膀胱经。具有发汗解肌，温通经脉，助阳化气，平冲降气等功效。常用于风寒感冒，脘腹冷痛，血寒经闭，关节痹痛，痰饮，水肿，心悸、奔豚等多种病证。由于药源充沛，疗效可靠，故被临证组方广泛使用。  临证中凡是组方中具有桂枝的方剂笔者皆称谓桂枝剂。                         

一、眩晕

   朱某，女，45岁，教师。2013年11月9日诊：反复眩晕伴恶心2小时，头闷如蒙，胸胁支满，形寒肢冷，心悸倦怠，时呕清稀痰涎，舌黯苔白滑厚，脉弦。辨证：素体阳虚，寒饮夹淤上犯清窍。治则：温阳化饮，祛淤开窍。处方：苓桂术甘汤加味。白术15g  半夏15g 茯苓25g 石菖蒲25g川芎15g桂枝12g 细辛3g 生姜12g，炙甘草6g。3剂水煎温服，一日一剂，少量频饮。嘱适寒温，注意休息。3剂服完病瘥。

体会：本例病证，属阳虚饮犯，寒饮上逆，蒙蔽清巧夹淤触发眩晕。方中桂枝、半夏、细辛、生姜温阳化饮。白术、茯苓，炙草健脾祛饮，半夏、生姜、石菖蒲化饮止呕开窍。川芎化淤通脉。诸味共凑则阳气得温，水饮得化，淤滞得通而眩晕得止。

二、石淋

   王某，男，67岁，农民。2018年2月15日诊。右侧腰痛伴尿急半天，经腹部彩超提示：右输尿管上段0.7cmx0.7cm结石。腰痛转侧，恶心欲吐，尿急涩痛，形寒肢冷，舌淡苔水滑，脉弦。辨证：肾阳虚衰，气化不利，不通则痛。治则：温阳化气利尿，通淋排石止痛。处方：五苓散加味。猪苓15g 滑石30g（包煎）泽泻30g 台乌15g 白术15g 延胡索30g 茯苓15g鸡内金30g 桂枝15g 共6剂，每日一剂，每日三次，温服。6剂服完，输尿管结石已排（彩超复查泌尿系证实）。

体会：本例病证，属阳虚气化不利，寒湿郁久成石，阻塞水道，不通则痛。方中桂枝、猪苓、茯苓、滑石，温阳化气利水道；延胡索、台乌、鸡内金，行气化石止疼痛。诸药共凑则阳气得化，水道得通，结石得消，疼痛自止。

三、失音

杜某，男，35岁，职员。2016年12月17日诊。外出钓鱼淋雨加之气候寒冷着凉，夜晚恶寒发热，咳嗽声嘶，以致失音。经西医西药治疗（具体不详）未效。邀余诊治：声不能扬，恶寒伴微发热，鼻塞鼻涕，头身疼痛，无汗微喘，咳嗽白痰，舌淡苔薄白，脉浮紧。辨证：风寒袭肺，金实不鸣。治法：疏风散寒，宣肃肺金。处方：麻黄汤加味。麻黄9g  桔梗6g 杏仁6g 桂枝6g 蝉蜕6g 炙枇杷叶9g 甘草4g。2剂水煎温服，每日1剂。2剂服完声音有扬，身痛咳嗽减轻。继以三拗汤加蝉蜕、炙枇杷叶、桔梗、 甘草一剂诸症而解。

体会：本例失音，因冒雨外感风寒，邪袭肺窍，阻抑会厌，音声不出。《灵枢》云：“会厌者，音声之户也……”。故以麻黄汤散邪宣肺，桔梗、蝉蜕，甘草利会厌咽喉，则风寒散，声道通，而音声复常。

四、咳时遗尿

   刘某，女，65岁，退离人员。2013年10月13日诊。咳嗽时小便点滴而出3年。虽多方医治不效。邀余诊治：咳时漏尿，夜晚咳嗽尤著，小便漏遗尤显，咳痰清稀色白，体胖腰痠，呐呆神萎，大便溏泄，舌胖苔水滑，脉濡。辨证：脾肾不足，痰饮郁肺，宣降失司。治法：益脾肾，化肺饮，复宣降。处方：苓桂姜甘汤加味：茯苓20g  细辛3g 桂枝10g  干姜12g  甘草6g。服药4剂诸症大减。再进2剂。咳嗽止，漏尿愈。随访一年，咳时漏尿已不再现，偶尔即使着凉咳嗽也未见尿遗。

体会：本例病证属：脾土亏虚，不能生肺金，华盖宣肃失司，又因后天脾土乏力，不能充养先天肾气，肾关开闔失用，咳而尿遗在所难免。故方用茯苓，甘草健脾助运，干姜、桂枝温脾阳助肾阳；细辛、干姜化肺饮。诸药相伍，则脾阳得健，肾阳得充，肺饮得化，故而肺金宣降得调，肾气开闔复常，立见病患咳嗽止，尿漏停。

五，不孕症

刘某，女，32岁，商业服务人员。2013年7月21日诊。患者25岁结婚，婚后3次人工流产，以后3年未孕伴月经量少，周期延后等。经妇产科输卵管通液实验提示：双侧输卵管不通。诊断为：输卵管性不孕。邀余中医药治疗。证见：久不怀孕，月经后期，量少色暗，经行腹痛不喜按，色暗时夹血块，胸肋乳房胀痛，腰脊酸软，神疲呐差，少动乏力，舌黯苔白，脉涩。辨证：寒瘀阻遏胞脉，肝郁脾虚肾亏。治以：温化寒淤畅胞脉，疏肝运脾调肾虚。处方：桂枝茯苓丸加味。茯苓15g 当归15g 桃仁12g玫瑰花30g桂枝15g菟丝子30g赤芍6g丹皮6g淫羊藿30g淮山药30g。水煎温服，每于经前服6剂。历时半年服药。再次输卵管通液实验提示：双侧输卵管基本通畅。月经期、量、色、质已基本正常。由于家中老人求子心切，常借题牢骚，虽男人恩爱于己，但亦情绪时有压抑。后经思想开导，嘱服逍遥丸月余善后。2014年5月随访，已妊娠3月余，刘氏喜而感激益于言表。　

体会：本例病症乃因多次人工流产，致寒瘀阻遏胞脉，胞脉（输卵管）不畅，加之肝郁脾虚肾亏，冲任不利而不孕育。故用桂枝、茯苓温经散寒健脾，当归、桃仁、赤芍、丹皮，补血和血通脉，方中用少量赤芍、丹皮，既防淤久化热，也避肝郁化热，玫瑰花解郁疏肝，配当归和血补血调经。淮山药、淫羊藿、菟丝子健脾强肾。诸药合用，则寒瘀得化，肝脾得调，肾气得充，胞脉得畅，故而有子。

标题：桂枝临证运用案例举要

作者：陈正平

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