胎儿超声心动图Z值评分在胎儿先天性心脏病产前诊断中的应用价值研究

胎儿超声心动图Z值评分在胎儿先天性心脏病产前诊断中的应用价值研究

庄雁雯

泉州市丰泽区妇幼保健院362000

【摘要】目的研究胎儿超声心动图Z值评分在胎儿先天性心脏病产前诊断中的应用价值。方法 从我院随机挑选2020年1月-2022年5月期间接受超声心动图检查且疑似胎儿先天性心脏病的40例孕妇作为研究组，且在同期中挑选接受超声心动图检查正常胎儿的40例孕妇作为常规组。对研究组胎儿临床结局情况、两组胎儿AO、PA的Z评分情况进行观察。结果 在本文研究中，有8例室间隔缺损，有4例心内膜垫缺损，有4例大动脉转位，有3例左心室发育不良，有3例主动脉狭窄，有3右室双出口，有3例法洛四联症，有2例永存动脉干， 有2例主动脉离断，有2例永存左上腔静脉，有2例右心发育不良，有1例心房异构，有1例心脏位置异常，有1例肺动脉狭窄，有1例肺静脉异位引流。在40例孕妇中，有28例选择终止妊娠，12例继续妊娠，出生后进行超声心动图检查，其中有11例和产前诊断相符，有1例不一致，产前诊断符合率是91.67%。研究组胎儿AO的Z评分要稍低于常规组（p＜0.05）；研究组胎儿PA的Z评分要明显低于常规组（p＜0.05）。结论 在胎儿先天性心脏病产前诊断中应用胎儿超声动图Z值评分具有确切效果，可以有效提升诊断符合率，值得临床推广和应用。

【关键词】胎儿超声心动图Z值评分；胎儿先天性心脏病；产前诊断

先天性心脏病，主要是指胎儿时期心血管发育异常导致的先天性疾病。近几年，受到妊娠年龄偏大、引产次数变多等因素影响，胎儿先天性心脏病发生率不断上涨。该疾病会直接影响到胎儿在子宫内的生长，因此需要提升产前诊断准确率。超声心动图Z值评分，是胎儿超声心动图量化评估新指标，可以反映具体参数分布情况，获得心脏和大血管内径变化趋势，是早期发现胎儿患病部位、评估病变程度的重要依据[1]。下文从从我院随机挑选2020年1月-2022年5月期间接受超声心动图检查且疑似胎儿先天性心脏病的40例孕妇，对胎儿超声心动图Z值评分在胎儿先天性心脏病产前诊断中的应用价值进行研究，详细如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

从我院随机挑选2020年1月-2022年5月期间接受超声心动图检查且疑似胎儿先天性心脏病的40例孕妇作为研究组，且在同期中挑选接受超声心动图检查正常胎儿的40例孕妇作为常规组。在研究组中，有23例初产妇，17例经产妇，年龄段在23-39岁之间，孕周在11-13周之间；在常规中，有24例初产妇，16例经产妇，年龄段在23-38岁之间，孕周在12-13之间。两组孕妇一般资料对比无显著差异（p>0.05），可比。

1.2方法

利用Voluson E8型多普勒超声诊断仪，经腹部进行超声检查，频率控制在2-5MHz。第一，胎儿系统检查。帮助孕妇取仰卧位，暴露下腹部，探头放在腹壁，对胎儿双顶径、股骨长径、腹围、顶臀长等参数进行测量，对是否有三尖瓣反流和静脉置管A波异常进行检查，对羊水和胎盘情况进行评估[2]。第二，胎儿心脏检查。对胎儿心脏位置、心尖方向进行确定，对胎儿心脏多个切面进行观察，对房室瓣血流量进行观察，填充血流频谱后观察主动脉、肺动脉的血流方向与宽度，对胎儿心脏收缩末期PA瓣环内径与AO瓣环内径的BPD、FL、胎龄进行测量。针对疑似胎儿先天性心脏病的，在2-4周后需要你行复查确认，且和孕妇及其家属沟通是否终止妊娠，针对复查无法确定心脏结构异常的胎儿，需要在妊娠18-24周后进行超声检查[3]。诊断后，需要把孕妇产前结果进行告知，如果孕妇选择继续妊娠，把孕妇分娩后患儿病理诊断结果作为标准；如果孕妇选择终止妊娠，把胎儿解剖判断结果作为标准。

1.3观察指标

对研究组胎儿临床结局情况、两组胎儿AO、PA的Z评分情况进行观察。

1. 4统计学方法

采用 SPSS20.0 统计学软件对数据进行统计学分析。计量的比较采用 t 值检验，计数的比较采用 X2检验，P ＜0.05 代表存在显著差异。

2.结果

2.1研究组胎儿先天性心脏病种类情况分析

在本文研究中，有8例室间隔缺损，有4例心内膜垫缺损，有4例大动脉转位，有3例左心室发育不良，有3例主动脉狭窄，有3右室双出口，有3例法洛四联症，有2例永存动脉干， 有2例主动脉离断，有2例永存左上腔静脉，有2例右心发育不良，有1例心房异构，有1例心脏位置异常，有1例肺动脉狭窄，有1例肺静脉异位引流。

2.1研究组胎儿临床结局情况分析

在40例孕妇中，有28例选择终止妊娠，12例继续妊娠，出生后进行超声心动图检查，其中有11例和产前诊断相符，有1例不一致，产前诊断符合率是91.67%。

2.2胎儿AO、PA的Z评分情况比较

研究组胎儿AO的Z评分要稍低于常规组（p＜0.05）；研究组胎儿PA的Z评分要明显低于常规组（p＜0.05），详见表1。

表2 两组胎儿AO、PA的Z评分情况比较[n（%

）]

3.结论

胎儿先天性心脏病，具有较高致残率、病死率。临床研究显示，胎儿先天性心脏病是婴儿、儿童期重要死因。超声心动图，具有较高分辨率，属于非侵入性操作，无创伤，可以对心脏畸形进行筛查，是早期预测疾病进展、制定治疗方案的可靠依据[4]。以往都是通过创建生长参数正常百分位参考范围，对胎儿心脏大小、发育情况进行评估，但是如果胎儿孕周和实际大小不相符，或者是孕晚期同一孕周期胎儿间有很大差异，利用百分位可信区间定量评估是无法动态定量分析数据的。而Z评分可以反映具体参数偏离正常群体均数的程度，更加敏感与客观，有助于连续观察指标[5]。Z评分，利用频率曲线、直方图，可以直接描述妊娠期胎儿心脏发育情况、特定孕周胎儿心脏径线某个截断值所处的具体位置，获得心脏和大血管内径变化趋势。并且，连续变量的Z评分，可以对胎儿心血管径线相对肢体增长的整体分布情况进行获取，进而对胎儿心血管系统动态发育情况进行反映。本文研究显示，有8例室间隔缺损，有4例心内膜垫缺损，有4例大动脉转位，有3例左心室发育不良，有3例主动脉狭窄，有3右室双出口，有3例法洛四联症，有2例永存动脉干， 有2例主动脉离断，有2例永存左上腔静脉，有2例右心发育不良，有1例心房异构，有1例心脏位置异常，有1例肺动脉狭窄，有1例肺静脉异位引流。在40例孕妇中，有28例选择终止妊娠，12例继续妊娠，出生后进行超声心动图检查，其中有11例和产前诊断相符，有1例不一致，产前诊断符合率是91.67%。从中可以看出，存在一定误诊率，究其原因有可能是孕早期无法准确判断细小血管，并且部分轻微异常小血管也有可能会发育正常，因此在临床中需要在中晚孕期做好检查工作。并且，本文研究中，创建Z评分模型，研究结果显示研究组胎儿AO的Z评分要稍低于常规组（p＜0.05）；研究组胎儿PA的Z评分要明显低于常规组（p＜0.05）。从中可以看出，早期胎儿超声心动图Z评分能够提升胎儿先天性心脏病诊断价值，有助于临床及时给予有效宫内干预，有效改善严重胎儿先天性心脏病临床结局。

综上所述，胎儿超声动图Z值评分对胎儿先天性心脏病产前诊断具有积极意义，可以有效提升诊断符合率，具有较高临床推广价值。

参考文献

[1]秦玉芳,尚红磊.产前超声心动图检查对胎儿先天性心脏病的诊断价值及高危因素分析[J].医药论坛杂志,2022,43(09):21-24.

[2]翟俊莎,孔丽娜,赵雅丽.胎儿超声心动图Z值评分在胎儿先天性心脏病产前诊断中的应用价值[J].中国医学装备,2022,19(05):112-115.

[3]何睿,赵静,刘西.超声心动图联合快速稳态平衡进动序列对胎儿先天性心脏病的诊断价值[J].中国妇幼保健,2022,37(07):1304-1307.

[4]金旭.胎儿超声心动图诊断胎儿先天性心脏病的价值及可行性分析[J].当代医学,2022,28(03):177-179.

[5]王鎏.胎儿超声心动图在先天性心脏病检测中应用的可行性分析[J].黑龙江中医药,2021,50(06):183-184.