循证护理在预防神经外科手术侧卧位并发症的应用

循证护理在预防神经外科手术侧卧位并发症的应用

张莎莎

山西省临汾市中心医院 041000

【摘要】目的：观察循证护理在预防神经外科手术侧卧位并发症的应用疗效。方法：我院2019年6月-2020年6月收治的66例神经外科手术侧卧位患者为本次研究对象，按照是否开展循证护理将患者分为对照组（33例：未开展循证护理而行常规护理）与实验组（33例：行循证护理），比较两组患者护理干预效果。结果：实验组患者并发症发生率（10.00%）低于对照组，数据差异明显（P<0.05）。实验组患者对临床护理满意度（93.33%），显著高于对照组，数据差异明显（P<0.05）结论:神经外科手术侧卧位患者循证护理干预效果显著优于常规护理。

【关键词】循证护理；预防护理；神经外科手术；侧卧位；并发症

神经外科手术较为复杂，手术时间长，神经外科手术患者术中长期取侧卧位可致使患者一侧皮肤、软组织、神经、肌肉出现不同程度的压力性皮肤损伤，甚至可影响患者循环系统功能，致使患者出现肩背疼痛症状[1]。近些年，神经外科手术术中采取侧卧位患者开展循证护理以提升手术治疗安全性[2]。本次研究为论证上述观点，比较我院2019年6月-2020年6月收治的66例神经外科手术侧卧位分别行常规护理以及循证护理患者预后效果。

1资料与方法

1.1一般资料

实验组33例行循证护理神经外科手术侧卧位患者中男（n=17）、女（n=16），年龄区间为：28岁～72岁、平均（43.42±1.42）岁，神经外科疾病：13例为颅后窝手术，2例患者为第4脑室手术，4例为小脑半球手术，6例为桥小半球手术，5例为桥小脑角手术、3例松果体区手术。对照组33例未开展循证护理而行常规护理神经外科手术侧卧位患者中男（n=18）、女（n=15），年龄区间为：28岁～75岁、平均（43.40±1.44）岁，神经外科疾病：12例为颅后窝手术，3例患者为第4脑室手术，5例为小脑半球手术，5例为桥小半球手术，5例为桥小脑角手术、3例松果体区手术。两组患者男女比例、平均年龄以及疾病类型等基础资料无显著差异（P＞0.05）。

1.2病例选择标准

纳入标准：本次研究对象均确诊神经外科疾病且患者均符合外科手术治疗标准，此外，本次研究符合我院相关研究开展要求。排除标准：（1）排除近六个月有外科手术史的患者。（2）排除合并心理疾病以及认知疾病患者。（3）排除临床诊疗资料缺失的患者。

1.3方法

1.3.1对照组（常规护理）：护理人员在协助患者取侧卧位时在患者一侧肩胛以及关节处应用海边垫进行固定，在确定术中患者身体不会倾斜晃动的情况下，开展术中相关操作。

1.3.2实验组（循证护理）：（1）循证问题，护理人员总结神经外科侧卧位患者术后常见并发症，包括神经性损伤、循环系统障碍、压力性皮肤损伤，护理人员通过检索神经外科侧卧位常见并发症相关文献资料以分析原因，导致上述并发症发生的原因与手术时间长，患者患侧脂肪较薄处或骨隆突处受压、局部血液循环障碍有关，此外，术中麻醉可造成患者感觉迟缓，致使患者长期侧卧位出现神经性损伤、循环系统障碍以及压力性皮肤损伤。（2）循证护理，①协助患者取侧卧位时，护理人员应协助患者对患侧肢体关节角度进行适当的调整，避免患者尺神经、桡神经处于过度牵张状态。在患侧患肢下放置软枕的同时借助固定支架对患者患肢进行有效固定，其中对于取90度健侧卧位的患者，患侧手臂前伸至于托收架上，外展角度不超过90度，患者下肢自然分开，受压下肢膝关节、踝关节等骨突出均垫一软枕，上方下肢略微弯曲。②术中麻醉时，护理人员在观察患者各项生命指征的同时保护患者气管导管，在手术结束后，一位护理人员应扶托住患者头颈部，2位护理人员分别置于患者病床两侧，扶托起患者背部、胸腰部，另外一名护理人员托住患者下肢，确保患者脊柱处于同一轴位线上。

1.4观察指标

（1）比较两组患者神经性损伤、循环系统障碍、压力性皮肤损伤等并发症发生情况。

（2）比较两组患者对临床护理满意度两组患者出院时请其患者出于自身主观感受对临床护理满意度进行评价，临床护理满意度评价等级包括十分满意、基本满意以及不满意，满意度等于十分满意与基本满意例数相加所得和占总受检例数百分率。

1.5统计学处理

SPSS21.0版本软件处理结果中相关数据，“(x±s)”用“t”验证，“（%）”用“X2”验证，P＜0.05表示数据有统计学意义。

2结果

2.1并发症

实验组患者并发症发生率比对照组低，具体情况见表1。

表1  两组患者并发症发生情况   [n/%]

2.2临床护理满意度

实验组患者对临床护理满意度高于对照组，具体情况见表2。

表2  两组患者对临床护理满意度   [n/%]

3讨论

神经外科手术患者临床常采取侧卧位，侧卧位有利于充分显露术野从而提升术中操作的准确性，但是神经外科手术实施过程中术中麻醉、术后患者移床以及患者患肢长期受压均可在一定程度上增加患者神经性损伤、循环系统障碍、压力性皮肤损伤等并发症发生风险，常规护理中护理人员忽视上述风险[3,4]。循证护理通过对围术期常见问题发生原因进行分析，结合相关专业性的文献资料，探寻针对性护理干预措施以预防相关问题的发生[5]。对于经外科手术侧卧位患者循证护理实施过程中护理人员在术前协助患者取侧卧位时对患者患侧受压肢体进行有效固定与保护，同时术中麻醉师观察在实施麻醉后加强患者各项生命指征监护，在移动患者身体时保证脊柱处于轴位[6]。本次研究显示实验组患者并发症发生率低，对临床护理满意度高，由此可见，经外科手术侧卧位并发症循证护理干预的实施可有效提升护理人员护理水平，在减少神经性损伤、机械性压力损伤等并发症的同时，扩展护理人员知识面，协助护理人员在临床护理实践中的主观能动性，具体问题具体分析，不断总结临床临床护理经验，提升护理人员解决问题的能力。

综上所述，经外科手术侧卧位患者循证护理可有效预防并发症的发生，临床有较高的推广价值。

参考文献：

[1] 刘文娟. 循证护理在预防神经外科手术侧卧位并发症的应用[J]. 临床医药文献电子杂志,2020,7(23):77.

[2] 桑小兰. 循证护理在预防神经外科手术侧卧位并发症的应用[J]. 中国农村卫生事业管理,2018,38(1):114-115.

[3] 张凯丽. 循证标准化护理在长时间侧卧位心脏手术患者术中压疮预防中的应用[J]. 中国临床护理,2019,11(1):8-10,14.

[4] 张锐. 循证护理在泌尿外科侧卧位全麻手术中的应用[J]. 中国医药指南,2019,17(16):235-236.

[5] 钟志敏. 循证标准化护理在长时间侧卧位心脏手术患者术中压疮预防中的应用效果[J]. 饮食保健,2019,6(32):227-228.

[6] 杨进,李静. 泌尿外科手术病人侧卧位摆放中的循证护理方法[J]. 饮食保健,2018,5(9):187-188.