剖宫产术后镇痛对产妇泌乳影响的研究进展

剖宫产术后镇痛对产妇泌乳影响的研究进展

朱嫣钰

复旦大学附属闵行医院（上海市闵行区中心医院），上海201199

【摘要】研究表明，产妇在产后通过静脉注射、硬膜外、蛛网膜下腔的方式给服用镇痛药物和PCA等一些常用方法进行剖宫产术后镇痛，这些方法对产妇的泌乳功能不但没有不良反应，反而还能够提升产妇在产后的泌乳功能，在一定程度上加大了母乳喂养的可能性。但这其中有一小部分表示，即使在剖宫产术后进行镇痛产妇在母乳喂养的过程中可能还会受到轻微的影响，也会降低产妇在产后的泌乳功能。

【关键词】剖宫产术；镇痛；泌乳影响

总所周知，产妇在进行剖宫产术时要忍受剧烈的疼痛，这种疼痛即便是产后也还会对产妇的生理和心理上产生极大的影响，导致产妇恢复不佳。自剖宫产术后镇痛问世并应用临床，给产妇带来了福音，这种方法能降低产妇在生产过程中的疼痛，让产妇能够尽早地下床运动，促进产后身体恢复以及母乳喂养新生儿。虽然说产妇能在术后减少疼痛，但是对产妇泌乳功能是否造成损伤尚不可知[1]。因此对剖宫产术后镇痛对产妇泌乳的影响展开研究，综述如下。

1 影响泌乳功能的不同镇痛方式

当前对于剖宫产在术后进行镇痛的方法大致分为肌肉注射、静脉注射、硬膜外、蛛网膜下腔等单次镇痛药物的给予和 PCA。镇痛药物通过单次的肌肉注射的方法在之前被广泛使用，但是由于镇痛效果不好，在注射之后影响产妇的泌乳功能，因此目前已经不被再继续使用。单次静脉注射的方法也很少使用，因为静脉注射镇痛需要用到芬太尼、曲马多等，在注射过程中如果没有计算好剂量会造成产妇呼吸急促、昏迷、干呕等药物不良反应，而且这些药物的药效时间也相对较短[2]。

现阶段最常使用的方法就是硬膜外、蛛网膜下腔单次给药，这种方法便于操作，术后能够明显降低产妇的痛感，特别是硬膜外给药。硬膜外和腰椎硬膜外麻醉是目前使用最多、最成熟的剖宫产术，这是由于在给产妇进行麻醉穿刺之后可以马上进行硬膜外、蛛网膜下腔单次镇痛。在进行蛛网膜下腔单次镇痛时使用小

剂量的吗啡镇痛效果较为明显，并且在术后也能够提升产妇催乳素的分泌[3]。2 剖宫产后疼痛与产后泌乳功能

对于产妇来讲在产后一个关键因素就是泌乳时间相对较早、在泌乳过程中乳 汁含量充足，但是一些产妇在产后乳汁量很少甚至几乎没有，造成这种情况有很 多种因素：产妇产后内分泌失调、产后情绪波动以及睡眠质量较差、没有做到早 吸吮等。产妇泌乳的两个重要激素分别是催乳素和催产素，在生产过后催乳素开 始不断释放，而其它激素受受催乳素的影响停止释放，这时催乳素的数值会达到 峰值，这种现象称为产后的初乳分泌[4]。与此同时婴儿吮吸乳头的举动也会传到 产妇脑部中的下丘脑，下丘脑中的垂体前叶接受到信号也会产生催乳素帮助泌乳， 除此之外，下丘脑中单的垂体后叶也同样会受到婴儿吮吸以及产妇的心理刺激进 而产生催乳素。由于产妇体内的儿茶酚胺会影响催乳素进而使泌乳功能降低，所 以产妇在产后体内的儿茶酚胺明显高于平时以及交感神经处于兴奋的状态，这都 是由于术后的疼痛刺激所导致，这也是为什么产妇泌乳量减少，泌乳功能受影响 的原因[5]。

目前我国剖宫产产妇的人数未呈现下降趋势，产妇在手术的过程中，会出现疼痛感，这就导致产妇出现紧张、抑郁等心理情绪，进而影响产妇产后的泌乳功能。据专家研究报道，通过持续硬膜外阻滞分娩镇痛的方法，治疗效果显著，可以在一定程度上降低术后的痛感，提升产妇术后的精神面貌，利于日后对婴儿的母乳喂养。科学的镇痛能够使产妇儿茶酚胺达到一个正常的指标，利于催乳素的分泌。专家建议产妇如果要进行剖宫产术后镇痛要尽早接受，这样产妇就不会感到有明显的痛感，产妇的精神状态也趋于良好，更容易与婴儿产生情感，让婴儿能够尽早的接触、吮吸，做到早哺乳[6]。尽早接受剖宫产镇痛的产妇，通常在术后大约 24 小时开始出现涨奶，最晚不超过 48 小时。而没有尽早接受剖宫产镇痛的产妇术后疼痛感强烈，对于婴儿不能进行很好地照顾，进而影响哺乳，并且通常在术后大约 33 小时开始出现涨奶，最晚 60 小时左右，较尽早接受镇痛的产妇

涨奶的时间晚大约 3.5 小时。由此可见产妇在剖宫产之后要及时镇痛，减少切口疼痛，尽早进行母乳喂养[7]。

其次，产妇在术后受疼痛的影响睡眠质量较之前严重下降，泌乳功能受到影响，这是由于血液中的催乳素受昼夜性变化，通常在晚间产妇在睡眠时分泌量大，

在 4:30-5:30 达到峰值，然后开始逐渐降低。在术后没有接受镇痛的产妇由于不能忍受切口带来的痛感使得夜间睡眠质量降低，催乳素不能更好地分泌，使得泌乳量减少[8]。

3 镇痛药物对产后泌乳功能的影响

产妇在进行剖宫产术后的镇痛时会选择使用药物，这些药物通常含有镇痛的效果，例如在进行肌肉注射时会使用到哌替啶；吗啡、芬太尼是在硬膜外、蛛网膜下腔镇痛时最常使用的药物；PCEA 要用到多种药物芬太尼、曲马多，但是一般情况下很少用到吗啡。据专家大量的临床和实际的治疗效果来看上述所讲到的绝大部分含有镇痛类的药物对产妇在产后的泌乳功能未产生明显的不良反应

[ 9 ]。

在进行 PCEA 时，使用少量的吗啡不会对产妇产后血浆中的催乳素分泌造成影响，但是芬太尼的用量要进行严格控制，如果产妇在镇痛时使用了超过 150μ g 的芬太尼那么可能会导致产妇生产后的第 7 周停止对婴儿进行母乳喂养。不光是芬太尼，舒芬太尼、瑞芬太尼也同样在术后的镇痛中所被使用[10]。

结束语：

综上所述，母乳喂养是对婴儿的成长和发育最好的天然食品，怎样做到在产妇产后尽早、多泌乳是确保婴儿健康成长的重要因素。因此，医务人员要向广大产妇及其家人普及母乳喂养的优势，还有帮助产妇分析在产后可能会影响泌乳功能的因素。剖宫产是生产方式中的其中一种，并且我国剖宫产产妇的人数未下降，术后镇痛技术不仅能够降低产后的疼痛，还能促进对产后泌乳起到积极作用。

参考文献：

[1]李兰兰,冯莺.剖宫产术后镇痛对产妇泌乳影响的研究进展[J].护理学报,2014(22):21-24.

[2]李波云.剖宫产术后镇痛对产妇泌乳功能影响的研究进展[J].中华妇幼临床医学杂志（电子版）,2013,9(3):112-113.

[3]李兰兰.剖宫产术后镇痛对产妇泌乳影响的研究进展[C].//2016年度杭州市针灸推拿学会年会论文集.2016:85-88.

[4]韩邦桂.剖宫产术后硬膜外自控镇痛对泌乳及相关因素的影响[D].青岛大学,2005.

[5]潘云,应素霞.剖宫产术后硬膜外自控镇痛对产妇泌乳的影响[J].临床麻

醉学杂志,2001.

[6]潘云,应素霞.剖宫产术后硬膜外自控镇痛对产妇泌乳的影响[J].中国麻醉与镇痛,2001.

[7]李波云,张建峰.剖宫产术后镇痛对产妇泌乳功能影响的研究进展[J].中华妇幼临床医学杂志:电子版,2013(03):347-350.

[8]谷海,谢志琼,潘建辉.剖宫产术后硬膜外镇痛对产妇泌乳的影响[C]//2008年第七次华东六省一市麻醉学学术会议暨浙江省麻醉学术年会论文汇编

（下册）.2008.

[9]潘建辉,谷海,陈昆洲,等.剖宫产及硬膜外吗啡术后镇痛对产妇泌乳的影响[J].临床麻醉学杂志,1999(03):19-20.

[10]李有才,薛荣亮,李伟,等.剖宫产术后硬膜外自控镇痛对产妇泌乳素的影响[J].临床麻醉学杂志,2004,020(003):185-186.