新型冠状病毒肺炎疫情期间精神科封闭式病房护理管理实践

【摘要】精神科封闭式病房主要用于收治重性精神疾病患者，采用群居管理方式，精神疾病的特殊性决定了大多数患者缺乏自知力，因此治疗及健康教育的依从性不好，所以精神科封闭病房成为了易感新型冠状病毒肺炎的高风险区域。本文旨在探讨新型冠状病毒肺炎疫情期间精神科封闭式病房的最优管理方案，为最大程度降低精神科封闭式病房住院患者与医护人员感染新型冠状病毒肺炎的风险提供保障，减少院内感染，确保医护人员的工作顺利开展。我院在疫情期间对封闭式病房的管理方案切实有效，总结如下，为疫情期间对封闭式病房的管理提供参考。

【关键词】新型冠状病毒肺炎；疫情；精神科封闭式病房；护理管理

【基金项目】云南省科技厅重点研发计划项目“新型冠状病毒肺炎临床救治技术集成及示范研究”(202003AC100008)；昆明市2020年科技计划项目“不同消毒剂对新型冠状病毒肺炎患者高频接触位点消毒效果研究”（2020-1-N-063）

Practice of Nursing Mmanagement in Closed Psychiatric Wards During COVID-19 Epidemic

DUANJia-yan,KOUJian-qiong,LILi,HUANGKun-lian,YANGLi-shen,QIUWei-fen^*

Yunnan Provincial Mental Health Center,Kunming Yunnan650301,China

【Abstract】The closed psychiatric ward is mainly used to treat patients with severe mental illness.The group management is adopted.The particularity of mental illness determines that most patients lack self-insight,so the compliance of treatment and health education is not good,so the psych ward is a high-risk area for COVID-19.The aim of this paper is to explore the optimal management of psychiatric closed wards during the outbreak of COVID-19,to minimize the risk of COVID-19 infection among inpatients and health care workers in closed psychiatric wards,to reduce nosocomial infections and to ensure the smooth operation of health care workers.

【Keywords】COVID-19;epidemic;closed psychiatric ward;nursing management

2020年2月21日国家卫生健康委决定将“新型冠状病毒肺炎”英文名称修订为“COVID-19”^［1］。新型冠状病毒肺炎人群普遍易感，主要传播途径为呼吸道飞沫传播和密切接触传播，长时间暴露于相对密闭的高浓度气溶胶环境有经气溶胶传播而感染的可能^［2-3］。2020年1月24日云南省启动突发公共卫生事件一级响应。

我院作为云南省三级甲等精神病医院，收治精神病患者，开放床位350张。在精神科对病房患者需要进行封闭式群居管理，在院人口较为密集，并且精神疾病的特殊性，使得患者大多缺乏自知力，导致治疗和健康教育的依从性不好，患者易感风险高，因此精神科成为了新型冠状病毒肺炎的高风险科室^［4］。同时，我院作为云南省新型冠状病毒肺炎应急救治省级定点医院，疫情发生后，医院领导高度重视，成立了双重组织架构，防控工作领导小组及医疗护理救治专家组，对医院工作进行规范管理。现通过总结与分析新型冠状病毒肺炎疫情期间精神科封闭式病房护理管理对策，得出以下心得，总结如下。

1工作人员管理

1.1工作人员健康监测与管理

医院工作人员在进入病房前必须进行体温监测和身体状况确认，每日安排专人测量进入工作区域人员的体温并询问个人健康状况后记录，建立每日报告制度。

医护人员休息应以居家为主，外出时应全程佩戴医用口罩。禁止参加公共活动，与人会面不握手，并保持1米以上距离。避免去疫情高发地区，如因特殊原因去高发地区，应按要求到医院进行报备，根据评估感染风险进行健康监测和14天自行居家隔离。

1.2工作人员培训

根据疫情防控需要，对医护工作人员进行现场、线上、小组、一对一等分层次、分阶段、全员覆盖培训。培训内容主要有：

新型冠状病毒肺炎诊疗方案(第一到第七版)、标准防护技术、呼吸道标本采集方法、医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南(第一版)、隔离病区工作流程及消毒隔离、防护理论专业知识及技能、心理素质等。

2患者管理

根据我院收治的精神病患者进行分层管理。

2.1新入、请假有流行病学史或发热患者管理

2.1.1病区设置

对新入院、请假后返院且有流行病学史的发热患者，医院设置单独的隔离病区收治。隔离病区按传染病要求及医院的环境，相对区分清洁区、缓冲区、污染区，工作人员通道、患者通道。患者住单间病房，隔离病区限制人员进出，工作人员相对固定，谢绝家属探视。

2.1.2工作人员防护

工作人员在清洁区(办公室、值班室)穿工作服、戴一次性帽子、医用外科口罩、工作鞋；缓冲区穿分体隔离衣、工作服、一次性帽子、医用外科口罩、工作鞋、脚套；污染区穿工作服、分体隔离衣、反穿隔离衣、一次性帽子、医用外科口罩、工作鞋、脚套，戴医用手套。操作过程中须佩戴护目镜和N95口罩。

2.1.3病情观察

患者戴医用口罩，对患者每日监测患者生命体征及意识状态情况至少三次，密切观察患者发热情况、呼吸道症状及其它不适主诉。发热患者T≧37.5°C及有呼吸道症状患者，至少每4小时测体温、观察症状一次,及时按要求完成护理记录。

2.1.4病区管理

患者住单间，单间隔离管理患者至少14天。清洁区、缓冲区、污染区每日常规1000mg/L含氯消毒液拖地两次，1000mg/L含氯消毒液擦拭物表、门把手每日一次；紫外线消毒每日二次，每次一小时；或用空气消毒机消毒。清洁区、缓冲区、污染区分区域使用卫生洁具，每间病房单独使用卫生洁具。

2.1.5日常饮食

食堂用一次性餐具配餐，餐前督促患者落实手卫生，病房内进餐。工作人员认真观察进餐，保证患者的安全及营养。

2.1.6服药管理

根据患者病情及医嘱用药，包药机自动包药，使用一次性药袋，一人一次一袋一丢。

2.1.7外出检查及外送标本管理

提前和功能检查室预约，全程佩戴医用外科口罩、穿反穿隔离，鞋套，安排工作人员陪同，患者、工作人员间间隔1米，走患者通道及固定路线完成检查。外送标本放固定位置，通知检验科并落实标本的交接工作，检验科工作人员走患者通道及固定路线取标本到检验科。

2.1.8患者日常管理

根据患者病情进行治疗护理工作，治疗护理工作统筹安排，尽量集中进行。核酸检测两次阴性者(采样间隔24小时)，解除隔离，转入普通病房收住管理。

2.2新入患者、请假返院无流行病学史患者管理

2.2.1病区设置

设置单独的隔离病区收治患者，隔离病房限制人员的进出，谢绝家属探视。

2.2.2病区管理

患者住单间，单间隔离管理患者至少14天。病区每日常规1000mg/L含氯消毒液拖地两次，1000mg/L含氯消毒液擦拭物表，门把手每日一次；紫外线消毒每日二次，每次一小时；每日至少3次开窗通风，且每次至少30分钟。清洁区、缓冲区、污染区分区域使用卫生洁具。

2.2.3病情观察

患者戴一次性医用口罩，对患者每日监测患者生命体征及意识状态情况至少三次，密切观察患者有无发热情况、呼吸道症状及其它不适，每日至少三次护理记录。

2.2.4日常饮食管理

病房采用送餐制,进餐前督促患者落实手卫生,工作人员分发饮食到个人,进餐全程患者间间隔1米,避免患者聚集,餐(饮)具应当一人一具一用一消毒。餐具每餐后单独管理，清洗、1000mg/L含氯消毒液浸泡消毒清洁处理。

2.2.5患者日常管理

密切观察患者病情，根据患者病情进行治疗护理工作。解除隔离后，转入普通病房收住管理。

2.2.6外出检查

提前和功能检查室预约，全程佩戴医用口罩、安排工作人员陪同，走患者通道及固定路线完成检查。

2.3长期住院患者管理

对无流行病学接触史的患者进行常规管理

2.3.1加强患者防控知识宣传

医院向患者推送新媒体或免费发放宣传材料，宣传新冠肺炎防护知识、提高患者依从性。根据患者病情及文化程度，采取不同的健康宣教方式，如:视频宣教、口头宣教、手册宣教等。详细讲解新冠肺炎的相关知识，告知患者疾病传播的危害性及隔离的重要性，避免病毒蔓延扩散，保障社会人群、家人朋友及其他患者的生命安全和身体健康，取得患者的理解，配合。

2.3.2加强饮食管理

病房采用送餐制,进餐前督促患者落实手卫生,工作人员分发饮食到个人,进餐全程患者间间隔1米,避免发生聚集现象,餐(饮)具应做到一人一具一用一消毒。

2.3.3加强服药管理

药物送服到口,服药前落实手卫生,工作人员按要求分发,患者直接将药袋内药物倒如口中,药物不与手接触。

2.3.4病区管理

分区域使用卫生洁具，病区落实每日500mg/L含氯消毒液拖地两次，500mg/L含氯消毒液擦拭物表，门把手每日一次；紫外线消毒每日1次，每次一小时；每日至少2次开窗通风，且每次至少30分钟。

2.3.5患者日常管理

患者住院期间落实手卫生工作，工作人员按要求查房,观察患者病情，监测生命体征,发现发热、感冒症状或其它症状时及时报告医生处理。有呼吸道症状或其它不适，

单间居住，隔离观察，患者日常活动不聚集。

2.3.6住院患者院内检查和治疗

住院患者需要做相关检查时，先预约时间，检查时全程佩戴一次性医用口罩，安排工作人员陪同，走相对固定独立的路线和通道完成检查。

2.3.7新冠肺炎疫情防控期间，无特殊情况或卫生健康行政部门指令，住院患者一律不得出院或外出病区。

3环境管理

3.1外环境管理

将预检分诊前移至医院大门口对所有进出人员进行体温监测及扫码进出信息登记，简单采集病情、流行病学史安排到相应诊查室就诊。

3.2探视管理

疫情期间建议暂停家属常规探视，尤其是疫情重点地区及重点关注地区。做好家属解释沟通和患者心理疏导工作，取得配合。采取电话或微信视频等方式为患者与家属之间的联系提供便利。安排专人为住院患者统一采购生活必需品，原则上不接收家属外送的物品，家属有生活物资要转交，放在大厅门卫处，由科室工作人员消毒后带回。

3.3医疗废物管理

医疗废物与生活垃圾不得混放，感染性医疗废物置于黄色医疗垃圾袋内，锐器置于锐器盒内。隔离病区医疗废物置于黄色双层医疗袋内，医疗废物达到包装袋或锐器盒的3/4，有效封口，采用鹅颈结式封口，分层封扎，封口前先用1000mg/L含氯消毒液喷洒至潮湿再进行封口，称重、签字，定点放置，由医疗废物转运专员运送到医疗垃圾房暂存，专业医疗废物处理机构处置。普通病区的产生医疗按常规的医疗废物处理。

4总结

综上所述，当前疫情防控形势依然十分严峻，举国上下都在为打赢这场人民疫情战役而奋力抵抗疫，精神科封闭病房群居管理中工作人员、患者、病房环境的管理至关重要。我院在新冠肺炎疫情期间对精神科封闭护理管理上注重细节，措施安全、高效，在很大程度上避免感染和意外的发生，全方位体现了以患者为中心的护理管理理念，值得借鉴和推广。当然，疫情还在继续，精神科封闭病房护理管理工作还需进行总结和优化，为打赢疫情阻击战贡献一份力量。

参考文献

[1]国家卫生健康委.国家卫生健康委关于修订新型冠状病毒肺炎英文命名事宜的通知［EB/OL］.［2020-2-21］.http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s7653p/202002/

[2]国家卫生健康委办公厅,国家中医药管理局办公室.关于印发新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第七版)的通知:国卫办医涵[2020]184号[EB/OL](2020-03-03)[2020-03-04].

[3]中国疾病预防控制中心.新型冠状病毒肺炎应急响应机制流行病学组.新型冠状病毒肺炎流行病学特征分析[J].中华流行病学杂志,2020,41(2):145-151.

[4]曾君芳,蔡红涛,邹彩媚.精神科应对2019新型冠状病毒感染预防的护理应急管理[J].全科护理,2020,18(04):419-421.

[5]皮开琼.浅谈精神科护理风险及对策[J].中外医学研究,2013,00(20):89-90.

[6]胡萍,刘敏,张群梅.精神科护士职业压力分析及对策[J].中华现代护理学杂志,2008,5(24):2255.