46例老年心力衰竭患者的临床治疗与观察

46例老年心力衰竭患者的临床治疗与观察

魏红

牡丹江市第二人民医院 , 黑龙江 牡丹江157000

  摘要：目的探讨沙库巴曲缬沙坦对老年射血分数减低的心力衰竭患者的临床疗效。方法选择2020年10月～2021年10月在我院接受住院治疗的年龄≥65岁老年慢性心力衰竭(LVEF＜40%)患者46例，随机分为治疗组(沙库巴曲缬沙坦)和对照组(厄贝沙坦)，各23例，对比检测肌酐、估算的肾小球滤过率、B型钠尿肽等水平，评估LVEF分级、KCCQ调查问卷，MLHFQ量表。结果：与对照组比较，治疗组治疗后收缩压和舒张压显著下降，LVEF显著升高，两组KCCQ评分和MLHFQ评分的变化值有显著差异。结论：沙库巴曲缬沙坦能改善老年心力衰竭患者的心功能，效果优于厄贝沙坦。

关键词：老年；心力衰竭；临床治疗

心力衰竭（HF），其主要的病因是心肌功能障碍，这在老年群体中较为多发。沙库巴曲缬沙坦是目前心力衰竭的标准药物治疗方案。在本研究中，通过在治疗中使用沙库巴曲缬沙坦，探究其是否能够改善HF患者的心功能，从而给予临床治疗依据。

1.资料与方法

1.1临床资料

选择2020年10月～2021年10月在我院住院治疗的年龄≥65岁的慢性心力衰竭LVEF＜40%患者46例，男性22例，女性24例，年龄65～85(78．37±5．43)岁，其中III级10例，IV级36例。进行随机分组，各23例，其中治疗组LVEF≥35%和LVEF＜35%患者各8例和15例，对照组分别为10例和13例。一般资料见表1。

表1两组一般资料比较

纳入标准：年龄≥65岁；最近1年内心脏彩色超声检查LVEF＜40%；近2周内无心力衰竭急性加重。排除条件：需要静脉药物治疗或住院治疗的心力衰竭患者。

　1.2方法

患者住院当日，进行检测肌酐、eGFR、采血3ml等，行心脏彩色超声检查，评估LVEF，用NYHA分级评估心功能，同时完善堪萨斯城心肌病调查问卷(KCCQ)、明尼苏达心功能不全生命质量量表(MLHFQ)，并按Fried量表评估衰弱。两组予心力衰竭标准治疗。治疗组使用沙库巴曲缬沙坦，标准25mg，每天2次，对照组使用厄贝沙坦，标准75mg，每天一次。经过2周治疗后，结合患者情况，每周增加1次剂量，收缩压>100mmHg(1mmHg=0．133kPa)可调整剂量，小于100mmHg不调整剂量；舒张压＜60mmHg不调整剂量。

患者分别于第4、12周到门诊随访，复查肌酐、BNP、eGFR水平，第12周评估LVEF、NYHA分级、KCCQ、MLHFQ。

2.结果

2.1两组治疗前后相关检查指标的比较

治疗组SBP和DBP显著低于对照组，LVEF显著高于对照组。对比收缩压、舒张压、LVEF、KCCQ评分和MLHFQ评分，在变化值上，两组有显著差异。对比肌酐、eGFR变化值、NYHA分级比较，无显著差。治疗组和对照组治疗前后BNP和变化值比较，无显著差异。

2.2两组不同LVEF患者治疗前后LVEF比较

LVEF≥35%患者中，两组LVEF无显著差异(表4)；LVEF＜35%患者中，治疗组LVEF变化大于对照组 (表5)。

表4 两组LVEF≥35％患者治疗前后 LVEF比较

表5 两组LVEF＜35％患者治疗前后 LVEF比较

3.讨论

在心力衰竭发病的同时，会加重机体功能下降，恶化临床结局。沙库巴曲缬沙坦是目前公认的慢性心力衰竭的标准治疗方案。但沙库巴曲缬沙坦对心力衰竭的改善情况如何，少见报道。本研究中，在使用沙库巴曲缬沙后，各指标改善明显，其中收缩压下降了(-19.4±6.8)mmHg。

值得注意的是，本研究中，治疗组有10例(43．5%)患者沙库巴曲缬沙坦的剂量为50mg，2次/d，没有患者用足指南推荐的200mg，2次/d的靶剂量。未用至靶剂量的原因有如下几点：第一，纳人人群的基线血压，特别是舒张压偏低，影响剂量倍增。第二，研究中降压效应出现较快，而心功能改善滞后于血压的变化，因此该类人群剂量倍增可能需要更长的间隔期。第三，远低于靶剂量的药物治疗也看到了LVEF及生活质量评分的改善，且无肝、肾功能损害，提示该药在HF患者中安全有效。

本研究证实，沙库巴曲缬沙坦治疗在临床上，能够有效治疗HF，可以改善LVEF、BNP等水平。结合患者资料，通过分析可以发现，当LVEF＜35%时，其改善的效果要相较LVEF≥35%更明显。

参考文献：

[1]陈闽明.老年重症心力衰竭患者急诊内科治疗的临床效果(附85例分析)[J].福建医药杂志,2022,44(2):27-29.

[2]王啸.急诊内科对老年重症心力衰竭患者的临床治疗方法与效果观察[J].饮食保健,2021(1):35.