手术及中西医结合治疗重症急性胰腺炎的临床分析

手术及中西医结合治疗重症急性胰腺炎的临床分析

张锐 ,蒋万民通讯作者

奉节怡安医院  重庆市  404600

【摘要】目的：观察手术及中西医结合治疗重症急性胰腺炎的临床疗效。方法：我院2020年4月-2022年4月收治的46例重症急性胰腺炎患者为本次研究对象，按照临床治疗方案不同分为A组（23例:西医治疗）与B组（23例：中西医治疗），比较两组患者治疗效果。结果：B组患者治疗无效转为手术治疗例数以及完成治疗后并发症发生率均比A组少,数据差异明显（P<0.05）。结论:重症急性胰腺炎中西医治疗相较于常规西医治疗可有效降低手术治疗率以及并发症发生率。

【关键词】手术治疗；中西医结合治疗；重症急性胰腺炎

重症急性胰腺炎患者均在用餐后出现急性腹痛、恶心、呕吐等症状，伴有一个或多器官损伤，该病病情发展快，绝大多数患者接受药物治疗、手术治疗后可达到疾病治愈的效果，但是腹腔镜下胰腺切除术为代表的手术治疗方式对患者机体造成的伤害较大[1]。重症急性胰腺炎中医典籍中无记载，结合临床症状，可将该病归属于“胃脘痛”范畴，认为本病的发生是由于肝郁气滞、阳明腑实，宜通腑泄热，尽快缓解患者病情[2]。本次研究为论证上述观点，比较我院2020年4月-2022年4月46例分别采取西医治疗以及中西医结合治疗重症急性胰腺炎患者治疗效果。

1资料与方法

1.1一般资料

A组23例西医治疗重症急性胰腺炎患者中男12例,女11例，年龄在24岁～68岁、平均年龄（47.69±1.40）岁，发病至入院治疗病程在5～11h、平均病程（8.54±0.32）h。B组23例中西医治疗重症急性胰腺炎患者中男13例,女10例，年龄在28岁～65岁、平均年龄（47.65±1.42）岁，发病至入院治疗病程在5～10h、平均病程（8.52±0.34）h。两组患者相关基础一般资料无统计学差异。

1.2病例选择标准

纳入标准：（1）本次研究对象均腹部疼痛、腹胀，结合影像学检查以及血淀粉酶、尿淀粉酶等实验室检查结果均确诊重症急性胰腺炎。此外，本次研究兑现均大便秘结不通、脘腹胀满、按之疼痛、舌苔焦黄、脉沉实，符合阳明腑实证。（2）本次研究对象均在具体治疗方案实施前签署知情同意书。排除标准：（1）排除近六个月肺首次重症急性胰腺炎入院接受系统治疗的患者。（2）排除接受本次治疗前接受过其他治疗的患者。（3）排除临床诊疗资料缺失患者。（4）排除合并心、脑、肾、肺等重要脏器疾病患者。

1.3方法

两组患者均禁饮食、胃肠减压并输液以纠正患者体内水、电解质以及酸碱失衡。

1.3.1对照组患者均乌司他丁注射液（广东天普生化医药股份有限公司,国药准字：H20040505）每次100 000 U与500ml 5%葡萄糖溶液混合后静脉滴注，奥曲肽（江苏奥赛康药业，国药准字：H20090291）每次皮下注射0.6g，该组西药每日均给药3次。

1.3.2实验组患者在对照组西医西药治疗基础上应用大承气汤治疗，具体药物组成如下：大黄12g、厚朴24g、枳实12g、芒硝6g（选择《伤寒论》），上述药物先煎厚朴、枳实，后下大黄，芒硝溶服，该剂每日一剂，早晚各温服150mL。

1.4观察指标

比较两组患者治疗1周后治疗效果以及完成治疗后并发症发生情况，若患者治疗7天后临床症状均消失且影像学检查、血淀粉酶、尿淀粉酶等实验室检查结果均恢复正常为显效。若患者治疗7天后临床症状均明显缓解且影像学检查、血淀粉酶、尿淀粉酶等实验室检查结果均接近正常为有效，需进一步接受药物治疗以巩固疗效。若患者治疗7天后临床症状均消失且影像学检查、血淀粉酶、尿淀粉酶等实验室检查结果未改善，转为手术治疗为无效。

1.5统计学处理

SPSS21.0版本软件处理结果中相关数据，“(x±s)”用“t”验证，“（%）”用“X2”验证，P＜0.05表示数据有统计学意义。

2结果

实验组无患者转为手术治疗，对照组有7例转为手术治疗，实验组总有效率以及并发症发生率均高于对照组，但是两组患者总有效率数据差异有统计学意义，两组患者并发症发生率数据差异无统计学意义，见表1。

表1  两组患者临床治疗效果    [n/%，n=23]

3讨论

 重症急性胰腺炎患者常用奥曲肽以及乌司他丁等西药治疗，其中奥曲肽给药后可抑制血管活性肠肽的合成与分泌，进而抑制机体炎性因子的合成，此外，奥曲肽给药后可抑制胰高血糖素、胰液、胃蛋白酶等多种消化液的分泌[3]。乌司他丁给药后可有效抑制重症急性胰腺炎患者体内溶酶体的释放，减少氧自由基以及炎性因子的合成。重症急性胰腺炎患者中阳明腑实证病因为火毒炽盛、气滞血瘀，应用大承气汤以通腑泄热，方中大黄苦寒为君药，具有通腑泄热的作用，芒硝咸寒为臣药具有软坚润燥的作用，厚朴可下气除涨，枳实可行气消痞，主要合用以峻下热结。现代药理研究显示，大承气汤可减低中性粒细胞浸润，抑制炎症因子、氧自由基生成的同时易达到保护胰腺腺泡组织的作用，从而确保患者重症急性胰腺炎患者局部炎症抑制的吸收，为胰腺组织自我修复创造条件

[4]。本次研究显示实验组患者总有效率高，相较于对照组，不良反应发生率无明显差异。

综上所述，重症急性胰腺炎患者中西医结合治疗有较高的临床推广价值。

参考文献：

[1] 韦月辽,杨锐. 中西医结合非手术治疗重症急性胰腺炎的护理研究进展[J]. 养生保健指南,2020,21(33):212.

[2] 孙小燕,黄飞. 中西医结合非手术治疗高脂血症性急性胰腺炎的效果分析[J]. 河南外科学杂志,2019,25(6):48-50.

[3] 白桦,李晓东,赵莹,等. 中西医结合非手术治疗高脂血症性急性胰腺炎的效果分析[J]. 世界最新医学信息文摘,2021,21(83):471-473.

[4] 王丽,王玉玲. 中西医结合非手术治疗重症急性胰腺炎患者的护理研究进展[J]. 医疗装备,2020,33(8):192-193.