左心衰竭怎样用药治疗

左心衰竭怎样用药治疗

刘志

剑阁县人民医院  四川广元  628300

左心衰竭一般指人体心脏左半部分的功能丧失，无法维持心脏功能运转，反映出衰竭表征。左心衰竭在临床上被分为慢性左心衰竭以及急性左心衰竭。左心衰竭会诱发心血管疾病，如冠心病、心肌梗塞、心绞痛等病症。左心衰竭也在某些视角下被认为是导致病人死亡的最终原因。急性左心衰竭是指在较短时间内心脏功能出现异常，结构发生改变。急性左心衰竭属于急危重症，在临床上较普遍，突发后死亡率较高。因此，若确诊为急性左心衰竭，应该及时组织抢救。左心衰竭主要采取的治疗手段为药物治疗，辅之以机体预防措施。

1.左心衰竭的发病机制

1.1慢性心力衰竭急性加重

慢性心力衰竭急性加重一般受天气以及心理因素的影响。若患者处在过高或者过低的温度下，极易导致心脏负荷加重，原有心力衰竭症状严重，进而诱发急性左心衰竭。若患者受到刺激产生紧张情绪，则会出现通气过度现象，同样加重心脏负荷，诱发左心衰竭。

1.2急性心肌梗死及坏死

冠状动脉狭窄、堵塞可引发不稳定型心绞痛或急性心肌梗死，急性重症心肌炎或抗肿瘤药物的应用，可诱导心肌坏死情况发生，均可导致左心衰竭。患者处在上述情况下，心肌细胞会出现缺氧、缺血、坏死破裂等危及状况，导致心脏舒缩功能异常，左心射血功能骤降，继而引发该病。

1.3急性血液动力学异常

患者的病情若是突然加重，同时伴有二尖瓣狭窄或主动脉瓣狭窄，瓣膜有大量血液反流，则会显著加重心脏负荷。老年群体病发急性舒张性左心衰竭风险较高，出现此类状况后心排出量降低，肺循环阻力、左室舒张末压上升，会出现左心衰竭。此外，机体神经内分泌系统紊乱也属于左心衰竭的发病机制。患者合并肾病综合征，导致心功能异常，血容量增加，最终引发左心衰竭。

2.左心衰竭的临床表现

2.1休克

患有左心衰竭的人员，其心脏处射血功能会出现异常，导致短时间内心排血量显著减少，因此诱导患者出现休克症状。

2.2急性肺水肿

急性肺水肿问题通常是由于患者左边心脏的排学作用突然受到阻碍，导致肺部毛细血管以及肺部静脉压力急剧升高。通常，患者在此种情况下还会表现出呼吸紧张和呼吸急促的现象，咳嗽出的痰液也呈现为粉红色的泡沫痰。

2.3心搏骤停

在临床上，大多数患者表现为室颤。

2.4昏厥

受到病情的影响，左心衰竭患者的心脏排血量会在短时间内急速降低，脑部供血不足，题，进而暂时性昏厥，丧失意识。

2.5体征特点

此时临床医师对于患者的心尖处进行听诊操作，会听到其呈现出收缩期杂音以及舒张期奔马律。诊断过程还存在脉搏强弱交替的病例状况。肺部湿啰音征象也可以被检测出来，通常此种征象分布在患者两处肺部的底部。

3.左心衰竭的药物治疗

3.1慢性左心衰竭的药物治疗

治疗左心衰竭的药物类型主要有利尿类、扩张血管类等、洋地黄制剂、血管紧张素转换酶抑制剂、抗心律失常药物。在此对具体药物种类做简单的说明。利尿剂可选择利尿酸钠、氢氯噻嗪、氨苯蝶啶、呋塞米、螺内酯、丁脲胺等交替应用，用药后需要密切关注是否有低钾血症、低氯血症和低钠血症法等副作用发生，同时观察尿量变化情况。洋地黄制剂使用后需要对病情展开密切的观察，定时监测心率，应维持在70-80次/min，是否有频发早搏、呕吐、心动过缓和二联律等毒性反应发生。扩张血管类药物有硝酸甘油、硝酸异山梨醇酯、肼屈嗪(肼苯达嗪)口服用药。硝普钠或者酚妥拉明使用时需要结合静脉给药方法。药物治疗过程需要观察患者的血压变化。血管紧张素转换酶抑制剂常见为依拉普利或者卡托普利。抗心律失常药物适用于心衰伴心率增快或者快速性心率失常患者，用于实现心功能的改善。

3.2急性左心衰竭患者的药物治疗

急性左心衰竭药物治疗，镇静使用吗啡，用药后需要观察患者的效果，并对呼吸抑制不良反应展开密切的观察，此类药物要禁止给伴有休克、持续性低血压、意识障碍、COPD等患者使用。老年类特殊群体使用过程要减少剂量。体循环明显淤血或者急性心衰伴肺循环、容量负荷过重的患者适用利尿类药物。如布美他尼、呋塞米、托塞米等，用静脉注射上述药物可以快速减轻容量负荷。支气管解痉剂，一般情况下使用氨茶碱药物，但是注意该类药物对于冠心病患者，不稳定性心绞痛、急性心肌梗死引起的急性心衰患者要禁止使用。患者出现低心排血量综合征，需要使用正性肌力药物。如心排量降低伴有循环淤血患者或者症状性低血压患者，用药后可将阻滞低灌注引起的症状缓解，保证机体脏器血流供应充足。急性左心衰竭早期阶段，可以使用血管扩张剂。使用过程根据患者的收缩压水平评估具体的使用情况。除了药物治疗方法之外，对于病情程度严重、心源性休克、血压持续降低的患者在治疗中应加强对血流动力学的监测，并实施机械通气辅助、IABP、心室机械辅助装置、血液净化及相关的外科手术等非药物方法进行治疗。

医疗技术正处于蓬勃发展阶段，近些年在左心衰竭领域也探索出了很多的新疗法和新的药物。还有大部分治疗措施正在试验中。相信有医疗工作者的努力，相关治疗药物和技术应该很快就能投入临床应用当中，减轻左心衰竭患者的病症。