以咳嗽为前驱症状的癫痫一例

以咳嗽为前驱症状的癫痫一例

罗静，钱德才，邓磊

（四川省什邡市人民医院  618400 神经内科）

病史特点：患者为老年男性，病程长，病情反复，因反复咳嗽咳痰心累气促8年，加重伴反复意识丧失、肢体抽搐1天入院。患者有反复咳嗽、咳嗽8年，期间出现意识丧失2次，均于呼吸科就诊，咳嗽等呼吸道症状可有缓解。入院前半年，患者意识丧失、肢体抽搐症状频繁发作，每次剧烈咳嗽后出现，持续约4-5秒钟后缓解，伴双眼凝视、肢体抽搐，无嘴唇紫绀、舌咬伤、大小便失禁等。

查体：胸廓对称，桶状胸，肋间隙增宽，无局部膨隆或凹陷，无静脉曲张。双侧呼吸动度正常，胸骨及胸壁无明显压痛。双侧语颤减弱，无胸膜摩擦感。双肺叩为过清音，双肺呼吸音粗糙，双肺可闻及湿啰音，未闻及明显干鸣音，未闻及胸膜摩擦音，心腹无异常，双下肢无浮肿。NS未见明显异常。

既往史：高血压病史5年，最高时血压190/？mmhg。2021.12.1在华西医院就诊，完善相关检查，考虑诊断“不稳定型心绞痛、冠状动脉粥样硬化性心脏病”，行冠脉造影+冠脉支架植入治疗。

辅助检查：心脏彩超：左房偏大主动脉增宽，主动脉前向血流加速左室舒张功能正常，收缩功能测值正常。动态心电图：窦性心律，室早22次，房早5350次，无R-R间期大于2S。血常规：嗜酸性粒细胞绝对数：1.80*10^9/L，嗜酸性粒细胞百分数：21.0%。生化：白球比：1.4，葡萄糖：8.00mmol/L，钾：3.3mmol/L。2次动态脑电图未见尖波、棘波等典型癫痫波。头颅磁共振MRI平扫+增强：双侧侧半卵圆中心、侧脑室旁多发缺血、梗塞灶。脑白质脱髓鞘改变。头部MRA：左侧大脑中动脉M1远段纤细、显影浅淡，远段分支较对侧稀疏；双侧颈内动脉C6-7段稍纤细；右侧椎动脉较对侧稍纤细，左侧优势。

治疗经过：患者有反复咳嗽表现，曾多次于呼吸科就诊，经诊疗后咳嗽等呼吸道症状有所改善，但患者仍反复出现意识、肢体抽搐表现。在上级三甲医院住院治疗，经过呼吸内科，神经内科，心内科治疗，完善冠脉造影提示冠状动脉粥样硬化性心脏病，曾怀疑心源性晕厥，行冠脉支架植入治疗，意识丧失、肢体抽搐症状未能有效控制。本次入院后予以丙戊酸钠注射液持续微量泵入抗癫痫治疗，5天后改善丙戊酸钠缓释片0.5gpobid抗癫痫治疗，后患者未再次出现意识丧失、肢体抽搐表现。病情好转，随访至今未在癫痫发作。

讨论：

1. 癫痫是多种原因导致的脑部神经元高度同步异常放电所致的综合征，表现表现具有发作性、短暂性、重复性和刻板性的特点。[1]癫痫可以表现为非常不同的形式，以阵发性咳嗽为主要临床表现的病例少见。癫痫发作性咳嗽频率0.16%。[2]该患者予以口服药物抗癫痫治疗后，多次门诊随访症状未再次出现。
2. 脑电图（EEG）是诊断癫痫最重要的辅助检查方法。EEG对发作性症状的诊断有很大价值，有助于明确癫痫的诊断及分型和确定特殊综合征。但实际工作中由于技术和操作上的局限性，常规头皮脑电图仅能记录到49.5%患者的痫性放电，重复3次可将阳性率提高到52%，采用过度换气、闪光刺激等诱导方法还可进一步提高脑电图的阳性率，但仍有部分癫痫患者的脑电图检查始终正常。在部分正常人中偶尔也可记录到痫样放电，因此，不能单纯依据脑电活动的异常或正常来确定是否为癫痫。[3]

3.20世纪中叶，普遍认为咳嗽后晕厥是由于咳嗽引起的胸腔内压力明显升高。文献中出现的咳嗽性晕厥患者的典型特征是中年、体型较大或体重超重的男性患有阻塞性气道疾病。据推测，这样的人更有可能产生极高的胸内压力，这与咳嗽引起的昏厥有关。最近的机械学研究表明：咳嗽可以引起神经介导的反射性血管抑制-心动过缓反应。因为失去知觉是咳嗽的直接和即时的结果，消除咳嗽可以消除由此引起的晕厥。[4]

4.癫痫的诊断技术正随着科技水平的进步逐渐丰富，不同病因的癫痫可通过多种诊断技术相结合以提高诊断率，一些传统辅助检查方法未能明确诊断的癫痫将逐渐被攻克，部分前沿的诊断技术将随着时间的推进和成本的降低逐渐投入到临床实践中，为广大临床医师和患者带来福音。[5]

参考文献：

[1] 王维治.神经病学.北京：人民卫生出版社，2004

[2] Ali A. Asadi-Pooya, Leah Shabo, Dale Wyeth, Maromi Nei,Ictal coughing: Clinical features and differential diagnoses,Epilepsy & Behavior,Volume 73,2017,Pages 51-53,ISSN 1525-5050.

[3]吴江.神经病学.2版.北京：人民卫生出版社，2012

[4] Dicpinigaitis PV, Lim L, Farmakidis C. Cough syncope. Respir Med. 2014 Feb;108(2):244-51. doi: 10.1016/j.rmed.2013.10.020. Epub 2013 Nov 5. PMID: 24238768.

[5] 郭昆典,洪桢.癫痫诊断技术的研究进展[J].重庆医科大学学报,2021,46(07):744-749.DOI:10.13406/j.cnki.cyxb.002855.

附表：