不能大意!胆囊切除术后护理问题

不能大意!胆囊切除术后护理问题

张仁桃

自贡市沿滩区人民医院，643030

    魏女士今年59岁，常年有肝胆疾病，某天突然觉得上腹部剧痛，到了医院确诊为胆结石，医生建议通过胆囊切除术进行治疗。术后魏女士并无明显的异常现象，护理人员在查房时，提醒魏女士及其家属，当前一切状况良好，但仍需留院观察数天，做好术后护理，才能争取全面康复。那么胆囊切除术后护理应注意哪些问题，主要包含哪些方面呢？

1 胆结石因何发病？

    当前临床认为，胆结石发病因素相对复杂，既有可能和病理性因素相关，也也有可能和患者生活习惯相关。相关统计资料表明，胆结石发病率可能和患者年龄相关，很多老年人胆囊功能不具备较强排空能力，而且胆囊功能相对较弱，如果泥沙在胆汁中沉积，未能第一时间排出体外，即使只是少量，也可能后续诱发结石。正常情况下，健康的人体会通过胆汁溶解胆固醇，如果胆汁浓度下降，胆固醇溶解能力就会下降，进而有结晶析出，积累成结石。如果胆汁内胆盐和胆酸含量较低，同样会加速析出胆固醇，长此以往，就会形成较多结石。除此之外，女性患者发病原因，有可能和雌性激素分泌异常存在较大关联，同样值得临床引起重视。

    在患者个人生活习惯方面，如果患者长期处于较大工作压力下，脑力运动大于体力劳动，极有可能降低胆囊肌收缩率，无法快速排空胆汁。在此情况下，胆汁淤积现象就会普遍存在，成为结石析出的重要诱因。另外，如果患者体质相对肥胖，如果患者食物结构中糖分和脂肪含量较高，则胆结石发生风险会进一步增高。与此同时，一部分社会工作人员没有进食早餐的习惯，也会增加胆汁浓度，令细菌繁殖更频繁，更容易形成胆结石。

2 胆结石术后应如何护理？

2.1 术后出血护理

    术后早期患者极有可能出现出血现象，出血病症原因较多，可能和患者凝血功能存在障碍，结扎血管线脱落等原因相关。护理措施应集中于以下方面：首先，应提醒患者保持适量卧床休息，切除胆的患者需要保持大约4天的休息时间，避免因为活动过早，导致切口无法有效康复，增加患者肝断面出血概率。其次，应对患者凝血功能加强改善，遵照主治医生要求，完成维生素K1的注射（肌肉注射给药），避免对患者正常凝血带来负面影响。另外，应加强患者创口情况的观察检测，明确患者是否存在渗血和渗液等情况。护理人员应适当挤压T管，防止T管被血凝块堵塞。护理人员应当在查房时，注意观察引流液情况，明确引流液是否出现异常情况。如果患者引流液表现为暗红色或鲜红色，引流总量在500mL以上，经过腹腔穿刺未能有效凝血，即表示患者有胆囊内出血情况，应当第一时间告知主治医生，同时做好急救准备，避免患者疾病反复，影响预后康复质量。另外，应询问患者是否有恶心、呕吐等症状，判断患者消化道是否存在异常现象，若患者存在消化道出血症状，应适当给予患者药物。

2.2 胆瘘护理

    胆总管下端梗阻、T管引流不畅和胆管损伤，都是可能发生胆瘘的重要原因。为避免发生胆瘘，降低患者康复质量，应重视以下工作：首先，监测患者术后生命体征，若患者存在异常情况，第一时间进行处理。如果患者有腹胀或腹痛感，引流液中混入黄绿色汁液，应考虑患者是否发生胆瘘，第一时间通知主治医生，配合医生进行急救。另外，强化引流管护理，在患者腹壁处固定T管和引流管，避免引流管脱落、弯折。在患者翻身时，应注意避免触碰引流管。同时应检查引流管畅通性，从近端向远端挤压引流管，避免引流管堵塞。

2.3 感染护理

    肝内胆结石患者病程较久，而且营养不良情况居多，此类患者也更容易引发术后切口感染。护理人员应严格监测患者体温状况，如果患者体温在39℃以上，应当考虑缓解肺部感染。若患者体温异常升高情况持续数天，应警惕患者是否存在腹腔感染、切口感染等。除此之外，应帮助患者选择舒适度较高的体位，将患者床头抬高，或者将患者头部垫高，使患者保持半卧位姿势，为后续引流工作提供便利，也可以避免腹腔中渗液积聚，发生感染问题。引流管远端高度相较于手术切口应当更低，避免胆汁或引流液出现逆流现象，发生感染问题。最后，在患者卧床期间，应勤换患者床单被褥，并加强患者皮肤清洁，为患者充分消毒，保证患者皮肤干燥，降低皮肤出现炎性反应的概率。

2.4 心理护理

    护理人员在关注患者生理层面变化的同时，应重视患者心理诉求，对于存在焦躁、抑郁、紧张等情绪的患者，应当和患者保持高效沟通，安慰病鼓励患者，重燃患者治疗康复的信心。引导患者说出内心压力的同时，可以将过去成功治疗的案例告知患者，和患者分享术后康复要点，建立患者对医护人员的高度信任，加强护患之间的有效配合。

2.5 健康教育

    一些患者并不了解胆结石术后具体应当注意什么，护理人眼应通过浅显易懂的语言，为患者普及胆结石发病机制、临床症状、治疗方法和术后康复注意事项等知识，并为患者分发健康手册，方便患者对照，明确自身是否具有相关疾病。对于患者的各项疑问，护理人员应耐心解答，减少患者内心疑虑。