宫腔镜取出复杂性宫内节育器中的效果、并发症及对子宫损伤的影响

宫腔镜取出复杂性宫内节育器中的效果、并发症及对子宫损伤的影响

郭春雨

舒城县人民医院妇产科 231300

【摘要】目的：探讨宫腔镜取出复杂性宫内节育器（IUD）的效果、并发症及对子宫损伤的影响。方法：选取2020年6月~2022年4月于本院行IUD取出术的患者80例，经数字表法分为观察组（40例，嵌顿22例，断裂残留18例）、对照组（40例，嵌顿25例，断裂残留15例），观察组行宫腔镜手术，对照组行B超引导手术，对比两组IUD取出效果、子宫损伤情况及并发症。结果：同对照组对比，观察组取器时间更短、取器成功率更高、子宫损伤率更低（P＜0.05）。观察组无一例并发症发生，发生率为0.00%（0/40）；对照组发生出血4例，脏器损伤2例，发生率为15.00%（6/40），两组并发症发生率对比（P=0.026）。结论：宫腔镜IUD取出术能缩短取器时间、提高取器成功率，有效减少子宫损伤及其他并发症的发生。

【关键词】宫腔镜；复杂性宫内节育器；并发症；子宫损伤

宫内节育器（IUD）是育龄妇女常用的放置于子宫腔内的节育装置，具有长效、安全等优势，然而其并发症也不容忽视。IUD嵌顿、断裂、变形、残留碎片等情况可导致IUD取出困难，处理不当容易损伤子宫及脏器，导致血肿形成等并发症，严重危害女性健康[1]。IUD取出术是一项常规手术，但取器失败的病例时有发生。取出复杂性IUD的方式有种，其中B超引导及宫腔镜引导两种方式较为常用[2]。本研究旨在探讨宫腔镜取出复杂IUD的效果、并发症及子宫损伤情况。

1资料和方法

1.1一般资料

经医院伦理委员会批准，选取2020年6月~2022年4月于本院行IUD取出术的患者80例，经数字表法分为观察组（40例）、对照组（40例）。观察组：年龄23~68岁，平均年龄（42.65±8.44）岁；嵌顿22例，断裂残留18例；置器时间6个月~40年，平均（11.25±2.24）年；绝经后取器13例，下腹部坠痛4例，月经失调16例，要求再生育者7例；取器失败1~2次；术前子宫损伤23例。对照组：年龄25~69岁，平均年龄（43.14±8.52）岁；嵌顿25例，断裂残留15例；置器时间7个月~38年，平均（10.87±2.03）年；绝经后取器10例，下腹部坠痛5例，月经失调17例，要求再生育者8例；取器失败1~2次；术前子宫损伤21例。两组患者基线资料对比（P＞0.05）。

纳入标准：均经行盆腔X线或B超检查提示IUD嵌顿、断裂残留；临床资料无缺失；无认知、表达障碍；对本研究知情同意。

排除标准：有米索前列醇药物禁忌；观察组患者合并宫腔镜手术禁忌症；绝经妇女存在结合雌激素禁忌症。

1.2方法

围绝经期妇女及育龄期妇女于术前4h给予米索前列醇，经阴道给药，用量0.2mg，月经干净3~7d后嘱患者禁同房。绝经妇女术前7d予以结合雌激素（经阴道给药，连续给药7d，1次/d），术前经阴道给药0.2mg米索前列醇，术前3d嘱患者禁同房行手术。取截石位。

对照组：探针在B超引导下对宫腔及IUD的情况进行探查，根据患者情况选择合适的取出方式：①患者IUD完整，直接使用取环钩取出。②经探查发现IUD取出困难，应用异物钳取出或拉丝后缓慢取出；针对发生断裂或碎片残留的患者，使用刮匙对内膜进行刮除，随后用异物钳取出。③对于不能进入宫腔或宫颈的患者，B超引导探针进入，针对出现宫腔或宫颈粘连的患者，分离粘连后进选择取出方式。④患者术前存在子宫损伤，B超下避开损伤部位，找到正常宫腔后，采取相应的取器方式。

观察组：将宫腔镜检查镜置入宫腔，对宫腔、内膜、IUD、粘连、占位病变及双输卵管开口等情况进行仔细探查，观察组IUD情况，是否完整、是否发生变形、断裂残留、是否嵌顿、嵌顿程度等，评估IUD情况，选择合适的取出术：①IUD完整，发生变形移位、扭曲，未嵌入宫腔或发生粘连，扩宫后应用取环钳取出IUD，检查IUD是否取出完整，置入宫腔镜检查有无损伤、有无碎片残留、有无出血等。②针对出现宫腔、宫颈粘连的患者，首先使用微剪分离粘连，随后行取出术。③对于发生IUD嵌顿的患者，使用微剪进行钝性、锐性分离，使宫内残端充分暴露，应用取环钳钳住残端缓慢拉出，置入宫腔镜检查是否有碎片残留、是否出血等。④针对存在“假通道”或术前确认有子宫损伤的患者，宫腔镜引导下找到内膜漂浮处，并将此处作为寻找正常腔道的标准，选择相应的取出术。

术后所有患者留院观察2h，接受抗感染治疗，若无特殊情况经医师检查后可出院。针对发生子宫损伤的患者，以缩宫止血药治疗，并告知患者术后1月、6月到院复查。

1.3观察指标

（1）比较两组IUD取出术情况及子宫损伤情况。

（2）比较两组术后并发症情况。

1.4统计学方法

本研究数据处理采用SPSS22.0统计学软件，计量资料采用“”表示，采用t检验。计数资料以“n（％）”表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1比较两组IUD取出术情况及子宫损伤情况

同对照组对比，观察组取器时间更短、取器成功率更高、子宫损伤率更低（P＜0.05）。表1。

表1比较两组IUD取出术情况及子宫损伤情况（）[n（%）]

注：*表示Fisher精确概率法检验。

2.2两组术后并发症对比

观察组均无一例并发症发生，发生率为0.00%（0/40）；对照组发生出血4例，脏器损伤2例，发生率为15.00%（6/40），两组并发症发生率对比（P=0.026）。

3讨论

女性绝经后卵巢功能逐渐减退，阴道上皮及宫颈上皮萎缩，导致宫颈容受性降低，从而容易导致IUD移位或嵌顿[3]。IUD嵌顿是导致IUD取出困难的主要原因，本研究观察组取器失败的2例中，1例是嵌顿IUD取出失败，主要是由于IUD嵌顿部位接近浆膜层，使得在宫腔内难以发现IUD，改用宫腔镜结合腹腔镜成功取出IUD；另1例是断裂碎片残留取出失败，原因是IUD残留碎片完全嵌入肌层无残端露出，改用腹腔镜联合宫腔镜后成功取出。对照组取出失败8例，其中3例为嵌顿IUD取出失败，5例为残留碎片取出失败，均改用宫腔镜成功取出。

在本研究中，同对照组对比，观察组取器时间更短、取器成功率更高、子宫损伤率及并发症发生率更低（P＜0.05）。表明宫腔镜取出复杂IUD的效率更高、效果更好、安全性更高。由于对照组在进行IUD取出术时，B超医师需要同手术医师反复沟通确认、密切配合，且B超中超声引导仅能进行子宫横截面及矢状面的检查，难以精准确定宫腔位置，故而其手术时间相对较长，且取出成功率较低；在取出残留碎片时，由于断裂残留的碎片在B超影像中容易产生伪影，增加宫腔定位的难度[4]。宫腔镜取出IUD术过程中，可实现“即视即取”，术者可在直视下选取适当的方式进行IUD取出术，因而手术耗时更短，取出成功率更高。刘汉波等[5]研究发现，相较于B超引导行IUD取出术，宫腔镜下取出嵌顿IUD或断裂残留IUD的成功率均更高，且手术耗时更短，患者不容易出现子宫损伤，提示宫腔镜取出复杂IUD的效果更佳、更安全，本研究结果与之一致。

综上，宫腔镜取出复杂IUD的成功率更高，取出时间更短，更安全，建议临床进行IUD取出术时作为优先选择，若未能取出成功，可联合腹腔镜再次进行取出术。

参考文献

[1]孙晋萍,樊庆泊,翟建军.宫腔镜处理绝经后妇女难取宫内节育器临床分析[J].中国医药,2022,17(1):72-75.

[2]中华医学会计划生育学分会.绝经后宫内节育器取出技术指南[J].中华妇产科杂志,2019,54(10):649-653.

[3]王玉楣,李晓翠,王蓓颖,等.疑似宫内节育器嵌顿197例经宫腔镜诊治后临床分析[J].现代医学,2020,48(2):210-213.

[4]孙晓菲,王玉,戴姝艳.宫内节育器取出失败原因以及再次取器方法分析[J].中国医科大学学报,2021,50(8):762-765.

[5]刘汉波,何玉萍,李晋平,等.宫腔镜及B超引导下两种方式取疑难宫内节育器效果的临床研究[J].中国计划生育和妇产科,2019,11(4):62-65.