胆囊结石，这颗定时炸弹你必须了解

胆囊结石，这颗定时炸弹你必须了解

高伟

雅安市雨城区人民医院   625000

胆囊结石是一种较为常见的病症，该病症具有较为复杂的成因，环境、遗传、生活方式等诸多因素均可能引发胆囊结石。很多人对胆囊结石缺乏重视，认为其无关大碍。但实际上，胆囊结石好比是一颗定时炸弹，潜伏在人体内，危害较大。对此，我们必须了解胆囊结石这颗定时炸弹。

·什么是胆囊？

胆囊作为人体内部的囊性器官，通常具有梨形外观。胆囊长度一般在8到12cm范围内，其宽度在3到5cm范围内，其容积一般在40到60ml范围内。胆囊主要包括四部分，即胆囊底、体表、胆囊颈、胆囊管。其中，胆囊底是向前下方突出的盲端，一般露出于肝部下缘。胆囊体表大致相当于右侧腹直肌外侧缘和右肋弓相交的部位。胆囊出现炎症后，体表部位通常会形成压痛。胆囊颈和胆囊管黏膜向内形成螺旋状突出，即为螺旋襞，对胆汁出入有节制作用，胆结石形成后通常后在这一部位嵌顿。

·什么是胆囊结石？

胆囊结石，顾名思义，就是胆囊里长了石头。是胆固醇、胆色素还有其他一些物质形成的结石，成年人容易形成胆囊结石，该病发病率一般在40岁后，逐年增高，女性发生胆囊结石的概率大于男性。通过B型超声对自然人群进行检查显示，胆囊结石大约有10%的发病率，且发病率逐年增高。

·胆囊结石有哪些成因？

胆囊结石的成因非常复杂，与多种因素有关。任何影响胆固醇与胆汁酸磷脂浓度比例和造成胆汁淤积的因素都能导致结石的形成。其中，基本病因包括胆汁中含有过多的胆固醇、胆汁中含有过多的胆色素以及胆囊不能完全排空等。女性激素分泌、妊娠、肥胖、饮食中脂肪含量高、高脂血症、糖尿病、肝硬化、胃切除、溶血性贫血等因素也会导致胆囊结石。

·胆囊结石包括哪些分类？

根据所含成分，可将胆囊结石分为如下几类：

（1）胆固醇结石

此类结石的主要成分是胆固醇。X光对之进行检查不显影。胆固醇结石在胆囊结石中占据的比例为50%。大约80%的胆固醇结石形成于胆囊中。

（2）胆色素结石

此类结石具有不规则形状，大小不一，且易碎。X光对之进行检查不显影。胆色素结石患者在胆囊结石发病人群中占据的比例为37%。大约75%的胆色素结石在胆管中分布。

（3）混合性结石

此类结石主要由胆红素、钙盐、胆固醇等成分混合形成。此类结石所含成分影响其颜色。此类结石的钙含量较多。X光对之进行检查通常显影。此类结石患者在胆囊结石发病人群的6%。大约60%的混合性结石存在于胆囊内，40%的混合性结石存在于胆管内。

·胆囊结石的临床症状和表现

大多数患上胆囊结石的人没有症状，但并不意味着可以掉以轻心。胆囊结石就好比是一颗定时炸。胆囊结石以胆绞痛为典型症状。胆绞痛是指结石移位，在胆囊壶腹部、颈部形成嵌顿，胆囊将胆汁排空时受到阻碍，引发绞痛。一般是患者右上腹部或者上腹部出现疼痛，呈阵发性，或者持续疼痛阵发性加剧，并向背部和肩胛部位放射。除胆绞痛之外，胆囊结石还有如下临床表现：（1）上腹隐痛。当胆囊结石患者饱餐或者食用较为油腻的食物后，其胆囊发生收缩，或者患者在休息不好、工作紧张的状态下，其右上腹部或者上腹部感到隐隐作痛，出现饱胀不适、呃逆、嗳气等，通常被误诊为胃病。（2）胆囊积液。胆囊结石对胆囊管造成阻塞，胆囊黏膜将胆色素吸收，并分泌出粘液性物质，形成无色透明的胆囊积液，即白胆汁。（3）Mirizzi综合征。胆囊管与肝总管形成较低的汇合位置或者伴行过长，在胆囊颈部形成持续嵌顿，或者胆囊管结石较大，对肝总管产生压迫，导致肝总管狭窄；炎症反复发作，造成胆囊肝总管瘘管，胆囊管消失，结石对肝总管造成堵塞。胆管炎和胆囊炎反复发作，即为Mirizzi综合征的临床表现，且梗阻性黄疸较为明显。通过影像学检查，可发现胆囊及压迫以上部位胆管扩张。

·胆囊结石的发展阶段

胆囊结石形成后，健康检查即可查出无症状胆囊结石。少数胆囊结石患者会出现胆绞痛的症状，多数患者会形成急性胆囊炎或者慢性胆囊炎。胆囊结石患者普遍有恶心、饱胀感、腹胀、嗳气等消化不良症状，但此类症状并非胆囊结石所独有，功能性肠胃病、消化性溃疡、胆石症等也会出现此类症状。胆囊结石的进展阶段如下：（1）初步长成胆囊结石。患者初步长成胆囊结石时，没有明显症状，仅呈现出不典型的、程度较为轻微的消化道症状。实际上，在胆囊结石初步长成的阶段，单个较大的胆固醇结石不容易在胆囊颈部嵌顿，很少出现严重症状。而小结石的危险性更高，小结石容易从胆囊管通过而进入胆总管，诱发梗阻化脓性胆管炎或者急性胰腺炎。进入胆囊管的小结石无法掉出，即会导致胆囊结石增大和增多。在该阶段，胆囊具备的吸收、浓缩功能尚属正常，但也形成一定危险。

（2）胆囊结石症状加重、频发。胆囊结石年深日久，会大幅度增加其症状。多数情况下，结石梗阻会引发胆囊结石症状，产生不同程度的胆绞痛。结石对胆囊出口造成梗阻时，会导致胆囊出现压力升高，影响其内容物排出。胆汁酸盐浓度过高，会损害胆囊黏膜，还会引发水肿、化脓、坏疽、出血等各种急性胆囊炎症状。结石梗阻得到缓解后，胆囊各类急性症状即趋于好转，被破坏的部分黏膜得到修复，溃疡得到愈合，纤维瘢痕组织形成，消退水肿，组织间出血被吸收，逐渐形成慢性胆囊炎。因此，患者发生胆绞痛症状后，会形成迁延不断的间断疼痛发作。胆囊结石形成慢性炎症后，胆囊出现肿大、积液，甚至萎缩出现炎症瘢痕组织。在该阶段，胆囊具备的吸收、浓缩功能发生衰退。（3）胆囊功能慢慢丧失。患者年龄大了以后，身体状况变差，会出现胆囊结石相关的并发症，例如积脓、胆囊积液、梗阻化脓性胆管炎、胆囊肠道内瘘、肝功能损害以及梗阻性黄疸等。胆囊结石发展至该阶段，会危及患者生命，也就意味着胆囊结石的定时炸弹将要爆炸了。

·胆囊结石该怎么诊治？

利用腹部超声检查，对胆囊结石进行诊断，其准确率接近100%。那么，发现了胆囊结石，是否都需要手术呢？对于没有症状的胆囊结石患者，通过专科医生评估，可选择观察或定期复查腹部彩超。如果存在以下情况，是建议切除胆囊的：（1） 腹部疼痛无缓解或反复发作，影响您的工作和生活；（2） 胆囊结石直径 ≥ 3 厘米，以及结石嵌顿于胆囊颈部；（3）胆囊结石合并胆囊息肉样病变，病灶≥ 1 厘米；（4）胆囊结石合并糖尿病（在糖尿病已控制时）或合并心血管症状者；（5）有胆囊癌家族史；（6）老年人和 / 或有心肺功能障碍合并胆囊结石者；（7）儿童胆囊结石，还伴随有遗传性球形红细胞增多症。2021年年底，中华医学会外科学分会胆道外科学组和中国医师协会外科医师分会胆道外科医师委员会以循证医学证据为指导，对原有指南共识做了更新，制定了《胆囊良性疾病外科治疗的专家共识（2021版）》。新《共识》强调，胆囊切除术是胆囊良性疾病的唯一治愈性手段。

胆囊切除后对身体有无影响

一部分患者忧心忡忡，担心切除胆囊之后，会对自己的身体造成一定影响。实际上切除胆囊之后，少数患者短时间内会有进食油腻食物后上腹部不适感、大便变稀或次数增多，但经过一段时间代偿后即可像正常人一样工作和生活，对人体健康没有什么重大的影响。