浅谈风药在中医六经辨证中的应用

浅谈风药在中医六经辨证中的应用

孙松1 ,才子全2,徐少强1

1.北京市昌平区中医医院  北京102200；2.北京市昌平区中医医院  北京102200

摘要：风者，善行而数变，走而不守，无处不至，具有升、托、发、散、化、达、窜、通、透、行、畅之功。风药应当包括具有“风”特性的药物及可治疗“外风”的一大类药物。病有六经分属，药物亦可分属六经，在运用风药时，除了辨清其寒热虚实、八纲表里之所属，还可理清其六经归类，根据药物的性味归经，结合六经病的不同发病机制、病位、病性，辨证运用。但在应用时需注意避免因其辛温燥烈之性伤阴耗液。

关键词：风药；六经；辨证论治

风药理论以《黄帝内经》为基础，经历代医家临证发挥，不断扩大其应用范围。至金元张元素提出“太阳经风药”理论，认为风药是指“风升生”类药物，提出了风药“味之薄者，阴中之阳，味薄则通，酸、苦、咸、平是也”的特性，指出麻黄、荆芥、薄荷、前胡、防风等药物均属风药范畴[1]。李东垣提出“风药行经”“风药升阳”[2-3]。后世医家大多认为风药是以“味薄质轻、升浮发散”为特性的一类药物，其作用可以升、托、发、散、化、达、窜、通、透、行、畅加以概括[4-6] 。在运用风药时，除辨寒热虚实、八纲表里之外，还可根据药物的性味归经，结合六经病的病机、病位、病性，理清其六经归类，辨证运用。因此，本文将从六经辨治角度对风药在六经病中的运用规律进行讨论。

1. 太阳病

1.1 解表达邪

太阳病，多表多虚，风药性轻清辛散，可解表祛寒、疏散外风，味甘者，更兼健脾胃、扶正气之功。风药中麻黄力最强，能表能里，可升可降，无所不达，遍彻皮毛。徐灵胎[7]谓麻黄：“轻扬上达，无气无味，乃气味中之最清者，故能透出皮肤毛孔之外，又能深入积痰凝血之中”。桂枝则善解风邪，气味俱轻，辛能上行发散于表，甘兼可补虚。

1.2 宣肺止咳

风药因其味辛而能散，可将郁闭之表邪从腠理驱散，邪散则肺卫调宣降顺，咽喉疏利，喘咳自止。麻黄汤、桂枝加厚朴杏子汤、三拗汤皆可治外寒束表兼喘之证，而三方皆有麻黄与杏仁之配伍，麻黄长于宣肺行气，而杏仁降气止咳平喘，一升一降，相得益彰。

1.3 发越水饮

水饮虽属里邪，但可从汗而解，从表而出。风药辛散可燥化水饮，增强水液的运行，水行则痰饮自退。小青龙汤为发越水饮之妙方，可治伤寒表不解，心下有水气引起的外寒内饮证。

1.4 发越郁火

火热之邪弥漫无形，常由他邪所束，方可蕴郁于局部。火邪为盛时，可配伍麻黄等风药祛散外邪，开宣郁火。如大青龙汤，可治寒邪外闭，阳热内郁之证。此外，风药还可用于治疗郁热所致之皮肤及五官疾病，其走而不守的特性可将寒凉之品引至病所增其功；而且郁热需内清外透，风药可减少寒凉伤阳之弊，助郁热外达。

1.5 祛风止痛

风药辛温通散，可宣畅透达，祛风胜湿，故对以风寒湿为主要病机的痹症具有良好效果。麻黄汤、大青龙汤、柴胡桂枝汤等治疗身体疼痛的诸多方剂均以麻黄、桂枝等风药为君药。

2. 少阳病

2.1 疏肝解郁

肝胆主疏泄，畅情志；三焦主全身气机及水液调畅，少阳之为病，多郁、多热。肝胆禀春生之气，喜升发条达而恶抑郁。疏泄肝胆临证中多用行气走窜之品，而风药最能彰显木气升发之象，故在临证中更强调以风药升发肝胆，使其不受遏郁。

2.2 清透郁热

胆内寄相火，易郁而化火，临证可见胸胁疼痛，口苦口干，多怒等。此时当遵“火郁风药发之”之旨，正如李东垣所言：“泻阴火，以诸风药，升发阳气，以滋肝胆之用，是令阳气生，上出于阴分，末用辛甘温药接其升药，使火发散于阳分，而令走九窍也”[2]。因肝木妄行，风药可疏之散之，使得气机条畅，解其郁遏，散热于上、于外而得清。如逍遥散中柴胡、薄荷可疏解郁滞、清透郁热；常用药如蝉蜕、桑叶、僵蚕、茵陈、川楝子等则可辛凉宣散，可条达肝经，以散郁热。

2.3 辛散活血

肝藏血，肝病与瘀血关系密切，在活血化瘀基础上，风药辛散之性可增其功。风药辛散之性可气血行，脉道通利，则瘀滞自除。常用药有柴胡、羌活、薄荷、川芎、防风等。辛散可使外邪从表而解，祛除引发瘀血的外在病因；而气辛温之性则可奏畅达阳气之功，阳气通达而瘀血自散，常用药物有桂枝、麻黄、细辛等。

3.阳明病

3.1透热化湿和中

阳明多实多热，此时风药可发挥其透邪外达、发散郁邪、升提气机作用。如《伤寒论》中治疗阳明热证之邪热郁于胸膈的栀子豉汤，方中香豉气味轻薄，既解表宣热，载栀子于上，助其除烦之力，又能和降胃气于中，开壅散满。茵陈蒿汤、栀子柏皮汤、麻黄连翘赤小豆汤，均有风药之使用，可疏风、解表、化湿、和中并行。

3.2 祛风渗湿止泄痢

首先，清阳下陷可引起泄泻，正如《素问·阴阳应象大论》载：“清气在下， 则生飧泄”。风能胜湿，地上卓泽，风之则干，风药 也可升清止泻。如治疗外风未解，热邪入里，协热下 利的葛根芩连汤，方中以葛根、生姜使内陷之邪上升 外达，同时可散肠道水湿，不致下迫，利遂止矣。

3.3 宽肠散风止血

槐角丸中用防风、枳壳，升举清阳之气、宽肠散风，用以治疗太阳阳明传入之风。槐花散中则用荆芥、枳壳清肠疏风、行气。肝主血，血室又居大肠膀胱之间，风动则血不得藏，肝血下渗，从浊道则下，所以肝风亦能致便血，可以僵蚕、川芎等息肝风，风平火息，而血自宁矣。

4.太阴病

风药甘温之性可温补，辛则散而不守，四肢百骸皆可达。《伤寒论》中的桂枝汤、理中丸可温补中焦脾土，还有治疗胆热脾寒的柴胡桂枝干姜汤，方中运用桂枝、干姜等温补中气，且补而不滞。湿邪为患多因脾失健运，或外湿内侵而成。风药辛温解表，祛散外邪，可发越肌表之水湿；同时升提脾胃之清阳，恢复脾气的升发之机，升阳之中暗含风能胜湿之意，针对湿为阴邪、重浊黏滞、湿性趋下、阻遏阳气之特性，正好切中病机。

5.厥阴病

厥阴病多寒热错杂之象，病本为阴阳气不相顺接，气机运行失常，故多见郁而不得开之象。寒热郁邪在风药的协助下可左右上下贯通畅达，相互协调。《伤寒论》厥阴病篇之乌梅丸，集细辛、桂枝、干姜、蜀椒、附子5味辛热之品，使久积之沉寒可温而散之或从毛窍而散。

6. 少阴病

少阴亦多虚多寒，风药能化气、散寒、化湿。如麻黄附子细辛汤中麻黄辛散外寒，佐以辛温香窜之细辛助附子解里寒。治疗少阴病阴盛戴阳证的白通汤，以辛温之葱白解表，大通其阳而上升，佐以姜、附急胜其阴而缓降。

综上所述，根据其特性，结合六经病各自特点，可在治疗中辨证运用。太阳病中多取其解表达邪、宣肺止咳、发越水饮、发越郁火、祛风止痛之功；少阳病中则可疏肝解郁、清透郁热、辛散活血；阳明病中多热多实，可透热化湿和中、祛风渗湿止泄痢、宽肠散风止血。太阴病多虚多寒，可用其扶正气、散寒化湿、升清阳；厥阴病寒热郁结之邪，在风药的协助下左右上下贯通畅达，相互协调。少阴病中亦可化气、散寒、化湿。但在应用时需注意配伍，避免因其辛温燥烈之性伤阴耗液，根据患者病情、体质等实际情况，辨证选择使用。

参 考 文 献

[1] 金·张元素.医学启源.北京:中国中医药出版社,2007:43

[2] 金·李东垣.脾胃论-中医经典文库.北京:中国中医药出版社,2018:15

[3] 亢学良,叶瑜.李东垣风药的作用层次及临床意义的探讨.中医药学,2021,49(5):70-73

[4] 元·王好古.汤液本草.崔扫麈,尤荣辑,点校.北京:人民卫生出版社,1987:34

[5] 明·缪希雍.神农本草经疏.夏魁周,赵瑗,校注.北京:中国中医药出版社,1997:22

[6] 明·李中梓.本草通玄.付先军,周扬,校注.北京:中国中医药出版社,2015:45-46