中药塌渍联合手法疏通治疗产后乳房积乳的临床效果

中药塌渍联合手法疏通治疗产后乳房积乳的临床效果

尚小玲 ,王亚娟

禹州市人民医院   河南 禹州   461670

摘要：目的探讨中药塌渍联合手法疏通治疗产后乳房积乳的临床效果 方法：选取2022年3月-2022年8月河南省禹州市人民医院收治的围生期产妇92名作为研究对象、按随机数字表分为试验组和对照组各46名。     对照组采用手法乳腺疏通术、试验组在对照组基础上采用中药塌渍。比较两组干预前后乳房积乳改善效果:即可治疗乳房积乳又能缓解疼痛，增强产妇的舒适度，为产妇提供支持与帮助，提升孕产妇的就医体验，提高母乳喂养成功率。结果：试验组产妇自觉疼痛程度明显减轻、乳房积乳治愈时间及频次缩短。

结论 ：中药塌渍联合手法疏治疗产后乳房积乳可有效疏通乳腺管、减轻乳房胀痛、消除乳房硬块、治愈时间及频次明显缩短

关键词：产后乳房积乳、中药塌渍、乳房积乳疏通术

产妇产后泌乳后、因新生儿吸奶量小、产妇未及时用吸奶器将剩余的乳汁吸出（特别是夜间），导致乳汁淤积、乳腺管阻塞形成硬块、乳房胀痛，新生儿吸吮困难。产妇乳房胀痛、严重影响产妇的心情、母乳喂养、产后恢复。故有效疏通乳腺管、减轻乳房胀痛、消除乳房硬块、治愈乳房积乳提高母乳喂养成功率至关重要。

1资料与方法：

1.1一般资料：选取2022年3月-2022年8月河南省禹州市人民医院收治的围生期产妇 。

1.2纳入标准：①剖宫产术后产妇②足月妊娠孕周≥37周的住院产妇③年龄22-35岁④无乳房缺陷⑤自愿母乳喂养⑥产妇签署知情同意书。

1.3.排除标准：①合并梅毒阳性、HIV阳性、病毒性肝炎②合并乳房疾病者③依从性性差者

1.4治疗方法：对照组，早期热敷双侧乳房后给予乳房积乳疏通术（乳房积乳疏通术是通过按照乳腺生长的解剖位置，利用人力手法进行疏通，把淤积于乳房的乳汁顺着乳腺管的通道排出体外，

运用揉、推、排、挤等多种手法，使淤积或堵塞的乳腺导管通畅，是一种无创护理技术：双手大拇指固定在乳晕位置{对称}不动向外牵拉，十字交叉循环；拇指与食指相对，放在离乳头根部2cm的地方向下向内轻压乳腺管，依次挤压整个乳房的乳腺管，挤压时手指不能在皮肤上滑动；将双手蘸介质或乳汁环形按摩：露出一侧乳房,将双手拇指和四指分开置于乳房基部,以环形方式于乳房基部按摩,同时可以与梳法、揉法等手法相结合一侧按摩时间10-15分钟，频率稍快，动作轻柔，及时询问产妇感受。手法要求：持久、有力、均匀、柔和、深透有机统一）

常规护理：母婴同室，于产后30 min 开始哺乳，按需哺乳；每次哺乳前柔和按摩乳房；哺乳时吸空乳房、平坦或凹陷乳头时行乳头伸展和牵拉练习；饮食清淡，但保证足够的营养；充足的休息；帮助关心产妇，使精神愉快，树立信心.[1]

试验组：在对照组的基础上增加中药塌渍治疗:

  中药塌渍：将科室通乳中药方剂粉碎制作成中药包，加入适量的水进行加热至水颜色呈褐色，将纱垫充分浸湿及药包拧至不滴水为止，药液温度在40-50℃左右为宜，环形湿热敷在乳房上，露出乳头及乳晕，两侧同时湿敷，湿敷时间为20 min ，湿敷期间根据纱布温度及主诉随时进行更换，药汁加热。注意避免烫伤皮肤、全程询问产妇感受。方剂：当归10g，黄芪15 g ，炒王不留行15 g ，漏芦10g，路路通10g，桔梗10 g ，通草12 g ，蒲公英10 g ，夏枯草6 g 通过中药塌渍改变局部血流和血管的通透性、利于理气通络行乳药物透入皮内，而达到疏通乳腺管、促进早泌乳、减轻乳房胀痛、消除乳房硬块的方法。[2] 每天两次。

中药塌渍联合手法疏通治疗乳房积乳是将两项技术融合，即可治疗乳房积乳又能缓解疼痛，增强产妇的舒适度，为产妇提供支持与帮助，提升孕产妇的就医体验，提高母乳喂养成功率。

1.5观察指标及判定标准：①乳汁淤积处理后的疗效按照症状缓解程度分为四级：治愈：乳房胀痛消失、硬块消散、吸奶顺畅，显效：乳房胀痛症状明显减轻，硬块变小、排奶80%；好转：乳房胀痛症状明显减轻，硬块变小，排奶30% ;无效：乳房胀痛症状及硬块变化不明显②产妇乳房疼痛程度描述(文字描述评定）手法疏通时产妇自觉乳房疼痛分级：0级：没有疼痛：无疼痛、像按摩一样。Ⅰ级 轻度疼痛：仅感轻微疼痛，Ⅱ级中度疼痛：疼痛明显、但能忍受， Ⅲ级重度疼痛：感觉剧痛，有想回奶的冲动③每次排空乳房所需的时间

2结果

2.1对照组与试验组给予乳房积乳疏通术时的疼痛程度比较

结果显示，试验组疼痛程度减轻显著优于对照组见表1

表1 两组产妇乳房疼痛程度比较

      组别         0级    Ⅰ级    Ⅱ级     Ⅲ级

试验组（n＝46） 9      21     15         1

对照组（n＝46） 2      16      23        5

表2两组产妇乳房积乳疗效比较(三天内）

组别        治愈    显效     好转      无效

试验组（n＝46） 36       8        2         0

对照组（n＝46） 28       11       7         0

讨论：产后积乳发生的原因：中医认为乳汁郁积；肝郁胃热：哺乳期情志不调畅，或产妇产后过食肥甘厚腻等；感受外邪：产后产妇免疫力低下所致.出现乳汁淤积时，及时正确的排乳是解决问题的关键。乳汁淤滞于乳络等部位会引起局部肿胀、硬结、疼痛剧烈，有些产妇因疼痛停止哺乳。针对本病，中医治疗强调早期以通为用，以消为贵。

治疗应虚当补之，盛当疏之。自拟泌乳方中当归养血行血；黄芪补中益气；王不留行、漏芦、路路通通络下礼；桔梗、通草理气通路：蒲公英、夏枯草清热散结通各，预防乳房胀痛乳汁淤积。全方共奏滋阴补血养血，理气通络行乳。而中药塌渍在湿热敷过程中，改变局部血流和血管的通诱性，利于理气通络行乳药物透人皮内，达到疏通뛰腺管、促进早泌乳、减轻乳房胀痛、逍除乳房硬块等疗效

中药塌渍联合手法疏通治疗产后乳房积乳疏通乳腺管，部分产妇疼痛阈值低，发生乳房胀痛、出现乳房硬块、乳汁淤积时，护士给予乳腺疏通产妇感到疼痛不适，有抵触心理，但乳腺疏通技术手法要求：持久、有力、均匀、柔和、渗透有机统一。

我们以问题为导向，从产妇体验出发，在手法乳腺疏通的基础上联合中药塌渍进行乳腺疏通，有效缓解了乳腺疏通时的疼痛

本次研究中产后给予中药塌渍联合手法疏通治疗乳房积乳是将两项技术融合，即可治疗乳房积乳又能缓解疼痛，增强产妇的舒适度，为产妇提供支持与帮助，提升孕产妇的就医体验，提高母乳喂养成功率。

参考文献：

[1]安力彬、陆虹妇产科护理学第6版北京：人民卫生出版社，2017:113-115.

[2]王超、崔利荣  中药塌渍促进产妇早泌乳临床观察    光明中医2020.35（17）  2719-2720