HP+HD法治疗有并发症的尿毒症患者的临床效果及实验室指标变化

 HP+HD法治疗有并发症的尿毒症患者的临床效果及实验室指标变化

卢正凤

香河县人民医院 肾内科 河北廊坊 065400

【摘要】目的：观察HP（血液灌流）+HD（血液透析）法治疗有并发症的尿毒症患者的临床效果及实验室指标变化。方法：选取我院2021年4月至2022年4月期间收治的76例有并发症的尿毒症患者作为探讨对象，以抽签法分为对照组、观察组，每组38例。对照组进行HD治疗，观察组在对照组的基础上联合HP治疗。观察两组肾功能水平与并发症发生率。        结果：治疗后观察组肾功能水平指标均优于对照组，并发症发生率低于对照组，有统计学差异（P＜0.05）。结论:HP+HD法治疗有并发症的尿毒症患者的临床效果更好且并发症发生率更低。

【关键词】尿毒症并发症；血液灌流；血液透析

   尿毒症是一系列晚期肾脏病的临床综合征，常出现于慢性肾功能衰竭的终末阶段[1]。多表现为水电解质与酸碱代谢紊乱和各器官正常功能下降等。

目前临床治疗尿毒症及并发症的主要手段为药物治疗、血液透析和血液灌流等方式。HD（血液透析）是将体内的血液引流至体外，进入透析机后，通过弥散、超滤、吸附及对流的方式完成物质交换，清除代谢废物，维持代谢平衡，再返回体内的过程[2]。但是维持血液透析极易发生并发症，如继发性甲状旁腺功能亢进[3]。甲状旁腺激素异常表达会导致尿毒症症状更加严重。HP（血液灌流）是将患者的血液引入到灌流器中，其中的固态吸附剂可以吸附血液透析不能清除的代谢毒素、废物及药物的一种技术。本文将研究联合使用HP＋HD治疗法对有并发症的尿毒症患者的疗效及实验指标的影响，分析如下。

1. 一般资料与方法
   1.1一般资料

选取我院2021年4月至2022年4月期间收治的76例的尿毒症患者作为探讨对象，以抽签法分为对照组、观察组，每组38例。其中对照组男性 20 例、女性18例，年龄55-84 岁，平均（68.52 ±4.23）岁。观察组男性19例、女19例，年龄 56-82 岁，平均（68.78 ± 4.25）岁，两组患者一般资料无统计学差异（p＞0.05）
纳入标准：（1）患者符合《慢性肾衰竭的诊断、辨证分型及疗效评定》[4]，确诊为尿毒症。（2）患者及其家属知情并同意参与本次研究。
排除标准：（1）自身免疫性疾病。（2）合并恶性肿瘤者。

1.2方法

对照组单纯使用HD法对尿毒症并发症患者进行治疗。启动透析机血泵（费森尤斯4008S血液透析机，国械注进20173456253）。先用生理盐水冲洗透析机管路与排净透析器血室(膜内)内气体。然后进行闭式循环或肝素生理盐水预冲。最后连接血液透析机、水处理系统及透析器进行透析。速度为200-250 ml/min，3次/周，4h/次，为期1个月。

观察组在对照组方法基础上联合使用血液灌流器（佛山市博新生物科技有限公司，国械注准20193101759）进行治疗。连接动脉管路与吸附柱动脉端，连接静脉管路与吸附柱静脉端。然后用2500ml生理盐水冲洗血路管道及血液灌流器。最后开始血液灌流，速度约为200ml/min，2h后停止灌流器，继续血液透析机至4h，3次/周，其中血液透析2次/周，为期1个月。

1.3观察指标

（1）对比两组肾功能：用化学检查法监测两组BUN（血尿素氮）、Cr（血肌酐）及PTH（甲状旁腺素）水平。BUN正常值为1.7-8.3mmol/L、Cr正常值为44-97μmol/L、PTH正常值为50-330ng/dL。

（2）对比两组治疗后并发症总发生率。

1.4统计学分析

以SPSS22.0处理数据，以[n(%)]表示计数资料，χ2检验，以（x_±s）表示计量资料，差异对比t检验，P<0.05有统计学意义。

2. 结果
   2.1两组治疗前后肾功能比较

治疗后，观察组肾功能水平指标均优于对照组，P<0.05。见表1。

表1对比两组治疗前后肾功能（±s）

2.2两组治疗后并发症比较

治疗后两组对比，观察组并发症发生率低于对照组，P<0.05。见表2。

表2 对比两组治疗后并发症  [例（%）]

3.讨论

尿毒症是指人体不能通过肾脏将体内代谢的废物和过多的水分排出体外，在体内蓄积，除造成水、电解质和酸碱平衡紊乱外，还可引起多个器官和系统的病变

[5]。肾脏负担随着代谢产物和其他毒性物质的积累与代谢失常逐渐增大，使机体内部生化过程紊乱，最终造成肾功能障碍。血液透析是血液净化技术的一种，又称人工肾，对于水分和毒素的清除效率较高。利用半透膜原理，将人体代谢的有害废物及多余的电解质移出体外，纠正水电解质及酸碱平衡，达到净化血液的目的。虽然可以缓解临床症状，但是血液透析对于中分子及大分子毒素不能够有效清除，并且容易导致患者钙、磷和骨代谢异常。表现为骨痛、骨骼畸形、皮肤瘙痒、关节周围钙化等并发症。这种异常可增加终末期肾病患者死亡率[6]。血液灌流可以将患者的血液引至体外，并经过血液灌流器中的广谱解毒吸附器清除体内有害代谢产物，且对中分子物质的清除率优于血液透析，对于尿毒症的并发症有一定的疗效。

  本文研究采取HP+HD法治疗有并发症的尿毒症患者，结果显示治疗后，观察组肾功能水平指标均优于对照组，P<0.05。说明HP+HD法能够改善肾小球滤过能力，提高肾清除血液毒素能力与增强肾功能。治疗后两组对比，观察组并发症发生率低于对照组，P<0.05。说明HP+HD法安全性尚可，可使发性甲状旁腺功能亢进的症状得到缓解，同时血液灌流弥补了血液透析的不足，对身体毒素清除效果更好，可避免进一步损伤机体组织，有效缓解了尿毒症患者的并发症。

综上所述，HP+HD法治疗有并发症的尿毒症患者的临床效果显著，能够增强预后，值得深入研究。

参考文献

[1]王奕,王朝霞,马世兴,等. 血液灌流串联血液透析对尿毒症患者微炎状态和心脑血管事件的影响分析[J]. 中华保健医学杂志,2020,22(2):173-175.

[2] 李可荣. 血液灌流联合血液透析治疗尿毒症并发症的效果[J]. 临床医药文献电子杂志,2020,7(A4):73,94.

[3]李霞,李转欢,郑环英. 帕立骨化醇联合血液灌流治疗血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进症的疗效[J]. 中国血液净化,2021,20(1):38-42.

[4]中华中医药学会肾病分会. 慢性肾衰竭的诊断、辨证分型及疗效评定(试行方案)[J]. 上海中医药杂志,2006,40(8):8-9.

[5]汪启龙. 血液透析治疗尿毒症并发症的疗效探讨[J]. 中国医药科学,2021,11(3):215-217,220.

[6] 李伟超. 血液灌流联合血液透析对尿毒症患者心脑血管事件及并发症的影响[J]. 中国现代药物应用,2021,15(16):69-71.