宫颈癌筛查的临床意义

宫颈癌筛查的临床意义

顿爱花

兰考第一医院病理科 河南开封 475300

   宫颈病变是女性常见疾病，严重威胁妇女的健康。宫颈癌有较长的癌前病变期，对宫颈癌筛查具有重要意义。发展中国家资源相对匮乏，全球超过85%的宫颈癌发生在发展中国家。我国宫颈癌发病率在女性肿瘤中位列第七，近年来我国宫颈癌发病率呈现逐年升高趋势，中国新发病例约13万，是仅次于乳腺癌引发妇女癌症死亡的重要原因。政府高度重视宫颈癌防控，广泛开展国家宫颈癌筛查项目。SCC是唯一可以预防的恶性肿瘤，早期明确诊断及时积极预防可以改善患者预后。要注意定期检查早期防治宫颈癌，保护妇女生殖健康。

一、宫颈癌科普

宫颈癌是仅次于乳腺癌与结直肠癌的常见恶性肿瘤，严重威胁女性生活质量，发达国家宫颈癌疫苗普及使得发病率普遍偏低，85%新发病例在发展中国家，中国宫颈癌高发区包括湖北五峰等地。在循证医学证据积累支持下，我国组织性宫颈癌筛查初具规模。宫颈癌是病因明确可防治的恶性肿瘤，我国宫颈癌疫苗应用时间短，患病率仍呈上升趋势，子宫颈癌出现典型症状后通常为浸润癌，活组织病理检查可确诊，探索高效的宫颈癌筛查发方法是降低发病率的关键，目前宫颈癌检查方法包括宫颈细胞学检查，阴道镜检查与宫颈管活组织检查。

宫颈癌与高危型人乳头瘤病毒持续感染有关，HPV病毒主要感染皮肤黏膜上皮，根据与宫颈癌关系分为高危型与低危型。宫颈癌相关高危位因素包括长期服用口服避孕药等，临床症状与病情早晚有关，Ib期以后最早出现症状包括阴道出血与排液，癌肿侵及间质内血管出现流血，通常外生型癌出血较早。阴道排液最初量较少，癌组织破溃阴道可排出大量脓血性液体。癌瘤侵犯盆腔结缔组织压迫膀胱时可出现尿频尿急边皮腹痛等症状。原位癌宫颈外观无异常，宫颈浸润癌常见类型包括糜烂型，溃疡型等。糜烂性宫颈癌环绕宫颈外口有较粗糙的颗粒状糜烂区，菜花型宫颈癌开始呈息肉样凸起逐渐形成菜花样新生物；溃疡型宫颈癌是外生型发展癌组织坏死脱落形成凹陷性溃疡。

二、宫颈癌筛查的临床价值

  宫颈癌是全球妇女常见恶性肿瘤，随着宫颈癌规范化诊疗与筛查工作推广，我国宫颈癌病死率大幅下降，但中西部地区病死率超过全国平均水平，新疆维吾尔族妇女宫颈癌发病年龄早于其他民族。宫颈癌是多因素致病过程，是可预防治愈的疾病，及早发现早期宫颈癌对降低病死率具有重要作用。早期筛查诊断是降低发病率的重要措施，细胞学检查广泛应用于临床宫颈癌常规筛查工作，利用HPV与宫颈癌明确因果关系可以将检测技术作为筛查方法。

    随着发达国家筛查方法的改进，发达地区与欠发达地区宫颈癌发病率差距日益加大。经济水平欠发达国家宫颈癌发病率居高不下，我国宫颈癌新发病例约2.5万伤亡病例。HR-HPV感染中43-53%发展为宫颈鳞状上皮内病变，接种HPV疫苗人群进行常规宫颈癌筛查非常必要。尽早筛查适当治疗是防治宫颈癌的重要手段，我国政府从国家层面制定控制宫颈癌的防控方针，目前我国初步建成宫颈癌防治体系，由于我国宫颈癌筛查起步较晚，各地经济技术力量不均衡缺乏统一的筛查策略。经济欠发达偏远地区难以实现全国范围内大规模全覆盖联合筛查，长期持续性高危型HPV感染是导致宫颈癌发生的必要条件，当前HPV分型鉴别调查显示HPV感染达一百多种，HPV感染病发进展至宫颈癌过程漫长，可通过病变程度划分为四阶段，感染HPV宫颈细胞是否恶性转化与病毒负荷等因素有关，临床CIN病变者可通过针对性治疗干预控制高危病变。广泛开展筛查对及早鉴定诊疗宫颈癌，降低宫颈癌发病死亡率具有重要意义。

三、宫颈癌筛查方法

  宫颈癌在全球女性恶性肿瘤中占有很高发病率，在经济欠发达国家居于首位。每年宫颈癌新发患者死亡人数约30万人，统计数据中约4/5的患者来自发展中国家，主要由于不具备合理筛查治疗方法。我国每年因宫颈癌死亡患者达4万，宫颈病变发展是系列逐步渐进变化过程，高级别宫颈癌病变是病程在CINII以上者，宫颈癌前病变逐渐进展为宫颈癌需要较长时间发展，由于致病因素明确为筛查癌前病变提供条件，根据患者病情及早筛查诊疗对提高患者生活质量非常必要。

宫颈癌筛查是宫颈癌检查，常用方式包括细胞学检查与肉眼观察法等。高位型HPV持续感染是女性宫颈癌重要病因，每年新发病例占世界的1/4，中国宫颈癌发病率高，高发年龄段为30-35岁。PHV是具有环状双链DNA病毒，表面含有72个壳微粒，根据基因序列不同分为200多种基因型，至少13种HPV被确认为具有致癌性高危HPV，低危型HPV会引起良性生殖器病变。宫颈癌初筛主要采用细胞学检查，阴道镜检查等方法。细胞学检查采用中阴道细胞学报告系统对细胞评价。HPV检测所有用技术平台包含WHO确认的14种高危型别，原则上每5年筛查1次。对宫颈细胞学检查初筛结果可疑者进行阴道镜检查

  子宫颈细胞学经过近百年的使用，在降低子宫癌发病率方面起到重要作用。传统子宫颈细胞学采用涂片法，将刮取标本均匀涂布于载玻片，诊断受到人员技术及分泌物血细胞等因素影响。目前主要采用TCT检查，HPV与TCT联合有利于提高筛查效率。肉眼观察主要采用醋酸染色肉眼观察，VIA是用5%醋酸溶液涂抹宫颈后使其染色，肉眼观察2分钟子宫颈上皮染色反应判断有无病变，使用醋酸后使细胞核蛋白凝固沉淀，组织光线透过上皮层。VILI是用5%复方碘涂抹子宫颈表面观察上皮染色反应，子宫颈原始鳞状上皮含有糖原，用碘液护含糖原上皮吸碘着色，异常细胞不含糖原，未成熟化生鳞状上皮没有糖原，涂碘后呈淡黄色或暗黄色。

宫颈癌在全球发病率位居女性恶性肿瘤第四，经济不发达地区是常见恶性肿瘤。50%的宫颈癌发生在从未进行细胞学筛查的人群中，我国仅有1/5的人口曾进行宫颈癌筛查。采集宫颈脱落细胞进行检查对癌前病变具有诊断价值，宫颈癌细胞学检查应用降低宫颈癌死亡率，目前宫颈细胞学是宫颈癌筛查的主要方式，建立细胞学-组织病理学检查宫颈癌筛查模式。但宫颈细胞学检查敏感度较低，制片过程需要操作熟练的技术人员。HPV是导致宫颈癌发生发展的重要因素，HPV NDA定量检测应用于宫颈癌筛查中，HPV分型有助于对患者风险分层随访，目前多数指南推荐作为细胞学筛查补充手段。宫颈癌筛查推广对及早检出宫颈癌病变降低发病率具有重要意义，需要加大宫颈癌筛查宣传推广。