慢性肾脏病的防治

慢性肾脏病的防治

肖云

兰考第一医院肾病内科 河南开封 475300

  慢性肾脏病是各种原因引起慢性肾脏结构功能障碍，包括不明原因GRF下降等。近年来慢性肾病患病率逐年升高，中国有约2亿CKD患者，我国透析患者人数每年以20-30%速度增长，ESRD治疗花费大，增加医疗开支与社会负担。随着CKD流行病学研究不断深入，相关危险因素逐渐得到认知，高血压糖尿病等代谢性疾病在CKD发生中的作用备受关注。随着经济的快速发展，代谢性疾病患病率显著升高，加强对慢性肾脏病的科学认知，积极做好预防治疗对提高患者生活质量，降低慢性肾脏病发病率具有重要意义。

一、慢性肾脏病科普

   慢性肾脏病病因包括各种原发激发肾小球肾炎等，根据GFR可分为5期，早期发现干预可以提高患者生存率。CKD病因包括高血压肾小球动脉硬化、缺血性肾病等。糖尿病肾病成为发慢性肾脏病的主要原因，美国成人CKD的患病率高达11%，近年来我国高血压肾小动脉硬化呈现明显增高趋势。CKD易患因素包括家族史，肥胖-代谢综合征、高尿酸血症、泌尿感染等。CKD不同阶段临床表现不同，前期病人仅有乏力腰酸等轻度不适，少数病人出现代谢性酸中毒等症状，CKD3期后症状明显。CKD患者疾病进展至ESRD时应积极进行肾脏替代治疗，根据患者情况决定肾脏替代治疗方式。            

   慢性肾脏病主要临床症状表现包括心血管病变，神经肌肉系统症状等。胃肠道症状主要表现为恶心呕吐食欲不振等；胃肠炎症溃疡出血较为常见，CKD病人血液系统异常表现为出血倾向，患者大多贫血主要由于红细胞生成素缺乏，体液过多会出现气短气促得动呼吸系统症状，心功能不全可引起肺水肿或胸腔积液。心血管病变是CKD患者的主要并发症与常见死因，心力衰竭是尿毒症患者常见死因，血管钙化程度比透析前患者更重，尿毒症性心肌病主要与代谢物等因素有关。神经肌肉系统症状在CKD早期出现注意力不集中等情况，低血钙症等诱发继发性甲旁亢，导致骨质疏松症及纤维囊性骨炎等。有些病人伴有皮肤症状，部分病人出现性腺功能减退，表现为性欲低下不育闭经等。

二、慢性肾脏病早期防治非常重要

近年来CKD患病率在全球呈现显著升高趋势，具有患病率高、容易合并心血管事件等特点。58.7-89.7%的慢性肾脏病患者在体检中发现，对CDK早期诊疗预防危险因素尤为重要。慢性病是病程较长病因多样的慢性非传染性疾病，NCD死亡患者占总数的80%以上，ESRD为社会家庭造成沉重的经济负担，全世界每年治疗CKD花费数百亿美元，NCD成为全球各国急需解决的重要问题。早期预防治疗慢性肾脏病有助于提高临床疗效，提高对肾病治疗敏感性。

目前我国医疗市场慢性病患者数量激增，更多患者倾向于到大医院就诊，导致大医院医务人员工作负荷增大，由于社区卫生水平薄弱，各级医院对疾病防控存在脱节等现象。ESRD对医疗卫生事业造成巨大挑战，慢性肾病成为全球性公共健康问题，CKD患病医疗花费是非CKD患者的1.8倍，CKD与心血管事件等密切相关，肾功能下降对CKD患者生活质量造成重大影响。慢性肾脏病伴随高血压通风等常见慢性病，加强患者对慢性肾病的认识，积极进行早期预防干预，通过科学健康的生活方式减轻CKD危险因素的影响非常必要，有利于提高我国公共卫生服务水平，提升患者健康生活质量，降低我国慢性肾脏病的发病率。

三、慢性肾脏病的防治对策

  随着生活方式的改变，高血压等患病率提高，缺乏对慢性肾脏病早期防治，导致慢性肾脏病发病率逐年提高。由于CKD起病隐匿早期诊疗率低，因并发症多严重影响患者身心健康，使得CKD成为威胁全球公共健康的重要疾病。我国ESRD点患病率为33.16例/百万/年，慢性肾脏病就诊诊疗率低，慢性肾脏病早期治疗可以改善预后，近年来CKD流行病学研究受到广泛重视。在高危人群中进行早期干预合理治疗可以预防降低CKD患病率，已有CKD患者可以减少并发症发生。慢性肾脏病预防治疗要结合患者病情进行科学干预，提升患者生活健康水平。

（一）慢性肾脏病的预防

  慢性肾脏病预防需要人们日常生活中注意保持健康生活方式，饮食方面减少食盐摄入，食用大量动植物蛋白质代谢产物需要由肾脏负担排除。憋尿会导致细菌繁殖经输尿管感染肾脏，适当多饮水及时排尿可以避免肾结石。平时要坚持适度体育锻炼，控制体重避免过度肥胖或过瘦。戒烟限酒养成良好生活习惯，扁桃体腺出现炎症要在医生指导下采用抗生素治疗。化学毒素会导致肾脏损害，不恰当的应用氨基苷类抗生素等可引起慢性肾功能破坏。妇女孕前检查肾功能情况，发现肾病时要与专科医生讨论是否妊娠，肾脏病恶化会引起肾功能不全。每年定期检查尿常规，建议到正规体检中心进行规范检查，对肾脏病早发现早治疗。慢性肾脏病预防根据不同阶段防治目标提出三级预防，初级预防是对已有肾脏病环的疾病及时有效治疗，二级预防是对中度CRF病人及时治疗，三级预防是针对尿毒症病人采取治疗措施，提高病人生存率与生活质量。

（二）高危人群及时治疗 

患者可能引起肾损害疾病的高危人群要防止慢性肾脏病的发生，需要注意合理饮食坚持低盐低脂摄入，积极控制高血压、高尿酸等危险因素。已有早期肾病的患者及时治疗，保护受损肾脏延缓慢性肾脏病的进展。要求积极治疗原发性肾脏病，尿蛋白多会对肾脏造成损伤。低蛋白饮食具有保护肾功能等作用，低蛋白饮食同时防止营养不良。积极治疗肾功能损害导致膏血磷，代谢性酸中毒等代谢异常并发症，纠正慢性肾脏病急性加重危险因素，体内血容量不足或组织创伤大出血，血压急剧波动，心肝肺衰竭等可以引起肾脏急性加重。一些患者治疗后高血压缓解自行停药，人体感觉异常往往比尿液指标变化晚，患者要注意定期复查，严格按照医生指导服用药物。

NKF公布CDK定义为肾脏损伤>3个月，表现为病理学检查异常，肾损伤指标异常。目前慢性肾脏病成为威胁全世界公共健康的主要疾病，慢性肾脏病与心血管疾病密切相关，CKD是心血管事件的高危组，终末期肾脏病发病率逐年增加，慢性肾脏病患有特殊的危险因素导致发生心血管疾病，大多数CKD患者未进入终末期出现心血管病变，慢性肾脏病主要死因是心血管疾病。慢性肾脏病可以有效预防治疗，肾脏保护措施可以延缓阻止CKD的发展，早期适当干预可以延缓CKD的进展。慢性心脏病患者心血管疾病防治要早期开始，注意日常生活中保持健康饮食作息方式，减少相关并发症。