和你一起走进病理科

和你一起走进病理科

李丽莉

吕梁市人民医院  山西 吕梁 033000

相信大家对于很多临床科室都比较熟悉，比如儿科、内科、泌尿科、妇科以及外科等。说到病理科，大家似乎明白但又不是很明白。病理科是医院中很重要的一科，小小的科室要配合医院所有科室完成他们的工作。病理科整天都充满着福尔马林的味道，每位病理科医生都承担着疾病最终审判的角色，他们被称为“医生的医生”。一个个病理组织需要经过病理科医生，然后在显微镜下或是其他仪器下寻找疾病的真相，在与临床医生一同为患者查明病因，制定出最佳的治疗方案。外科医生常说：“病理科就是外科最坚强的后盾，病理诊断为疾病诊断提供最有效数据，对于疾病治疗方式的选择以及预后判断起着重要作用”。而肿瘤科医生也常说：“肿瘤病人疾病分型与针对性治疗方案的制定，都要依赖于病理科诊断报告”。这个小小的神秘的科室，到底是怎样的呢？下面我们一起了解下。

一、病理切片的诞生

病理科医生工作流程主要分为以下几步：病理标本进行脱水→做好封蜡处理→快速进行冰冻→进行切片→进行染色→免疫组化→基因测序。每道工序的规范与标准都不同，病理科医生每天都在不停的重复做着这些工作。

通常早晨上班后，病理科登记室就络绎不绝的忙碌起来，手术室、胃镜室以病区患者的标本都会纷至杳来。从开始登记标本起，它们就有了属于自己身份信息的号码，一个标本组织可能会被制作成几十个甚至是几百个的载玻片。

1、取材：手术台上，手术医生切下组织标本，放入装有福尔马林液体袋子中浸泡，这是病理诊断的第一步，若出现差错，后面所有工作都白做。因此取材时医生会特别注意，戴好一层一次性手套，再戴一层乳胶手套，穿一层防护衣服，戴两层口罩。这样可确保取下的组织不被污染。这样状态下工作一天，医生身上弥漫着各种味道，不洗澡都不能回家。

2、切片、染色：组织标本切片时要注意，切成“薄如蝉翼”的切片，再进行染色。在不同染液作用下，组织细胞的结构越来越清晰，蓝色黑是细胞核部分，分红色是细胞浆，蓝色则是软骨部分。

3、免疫组化：做好染色后，组织细胞结构可清晰显现出来，这时可将切片标本送到诊室供医生在镜下观察做出诊断。有些特殊切片，还需考虑患者病情需要，还需进行免疫组化或者更高级别的基因测序检查等，这样可帮助医生更全面了解病情发展，做出更准确的诊断。

4、基因测序：近些年，基因测序广泛应用于临床辅助诊断中，比如乳头癌检测的最新指标HER-2，还有肺癌检测中EGFR等，病理诊断发展在最前沿的科学技术，能够更准确展现出疾病信息，为疾病诊断提供更有利数据，进而可以帮助医生制定出更为合理个性的治疗方案。

二、快速准确的术中诊断

对于病理诊断，最难的也最具有挑战性的便是“术中快速冰冻病理诊断”。病理科医生要与手术医生相互配合，手术中取出病人疾病组织，在最短时间内进行病理诊断，给出明确病理诊断结果。医生进行快速病理诊断工作中，走路都不是走的，完全要靠跑，不断的奔跑在取材室、冰冻机旁与显微镜下。

从取材到完成报告，总时间不超过30分钟。大家知道手术台是抢救生命的地方，手术台上的人是不能等的，要根据病理报告对手术做出选择，是继续进行手术治疗还是停止手术寻求其他解决方案，人命关天的时候，病理医生必须要快速进行。

手术中取出组织标本快速切片与常规流程切片有所不同，因为手术中取材后标本放在零下24度的环境下快速冷冻，这样会使细胞变形，因此要进行反复切片，反复观察。术中快速冰冻病理诊断存在一个致命的缺点，就是其精确度比较差，只能为手术医生做初步参考。在进行术中快速冰冻病理诊断时，还要进行常规的石蜡切片，对标本组织做出精准的病理诊断。若术中快速冰冻病理诊断与之后常规诊断结果不符，要以石蜡切片诊断为准。若一个高度怀疑是甲状腺癌的病人，病理诊断结果却不同，这时手术方式也会完全不同，病人术后治疗方案以及预后等都会有很大不同。无论是临床医生，还是病人，都希望听到病理医生给出良性诊断结果。

三、用显微镜看病的医生

病理科医生每个人一周都要看三四百张切片，每次发出病理报告时都“如履薄冰”一样，他们深知自己的责任大，因此压力也很大。每次写报告，都要字斟句酌，若是有一点疑难问题，都会大家一起讨论，共同看片后才决定报告内容再发出。

病理诊断报告被大家称为疾病诊断的“金标准”，大家要如何看待这个标准呢？其实它是有一定前提条件的，若将整个病变部分全部切下进行病理检测，那么对于良性或恶性的鉴别准确度可接近100%。但若只是切下一部分或者是穿刺取出一部分，那么病理诊断结果的精确性就会差一些。通常来说，切下的病理组织越少，精确性越差。举例肿瘤，即使是一个肿瘤，也是不均匀的，有部分可能是高恶性，有部分可能是低恶性，而有部分根本不存在恶性细胞。因此说金无足赤，任何一种医学检测方法都存在局限性。

很多多年从事病理诊断的医生整日都承担着巨大的责任与压力，有时候肿瘤细胞处于良性与恶性之间，作报告很难。每次给出诊断都是慎重又慎重，每次病理诊断都如同考试一样，必须达到满分，差一分都不行。每次清晰读懂各种组织细胞，准确判断良性或恶性，准确判断疾病性质时，都是病理科医生最高兴的时候。