金黄色葡萄球菌感染临床分布及耐药性分析

金黄色葡萄球菌感染临床分布及耐药性分析

喻佳淇,唐昌伟【通讯作者】

乐至县人民医院，四川 乐至 641500

摘要：目的 分析乐至县人民医院金黄色葡萄球菌感染及耐药情况，以期为临床治疗金葡菌感染提供依据。方法 将2021年1月1日至2021年12月31日送检至我科的病原微生物学标本共16443例纳入本次实验，对采用病原菌分离鉴定方法分离出的金葡菌菌株223例进行药敏试验，并对金葡菌的标本分布、科室分布及其药敏情况进行分析。结果 在16443例病原标本中，共检出223株金葡菌，检出率为1.36%、，其中MRSA共85例，金葡菌株检出率较高的标本分别为痰液标本（30.5%）和分泌物标本（22.4%）；在15种抗菌药物中，金葡菌对青霉素、红霉素、克林霉素的耐药率较高，分别为95.5%、74.4%、72.7%，对万古霉素、利奈唑胺、替加环素、奎奴普丁/达福普汀的敏感率达到100.00%。结论 金葡菌感染多见于痰液及分泌物，且部分药物耐药率较高，临床工作应做好金葡菌药敏试验，以便为临床抗菌药物的选择提供指导。

关键词：金黄色葡萄球菌；耐药性；病原菌分离鉴定

金黄色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）,临床上是一种常见致病菌，简称金葡菌,可引起皮肤化脓性感染、肺炎、心包炎、败血症及脓毒血症等多种疾病。由于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的出现使得目前临床上金葡菌的多重耐药情况变得十分严峻,其严重危害人类健康并成为临床抗感染治疗的棘手难题[1]。因此，为了帮助临床防治和治疗工作提供参考，医务工作者应积极了解金葡菌感染及耐药情况，对提高就医安全性具有重要意义。

本文对2021年1月1日至2021年12月31日期间送至我科临床微生物实验室的16443例病原微生物学标本所分离出的223例金葡菌的标本分布、科室分布及其药敏情况进行了回顾性分析，现归纳如下。

1、材料与方法

1.1菌株来源 2021年1月1日至2021年12月31日，从我院临床患者送检的16443例样本中分离出的223株金葡菌株。

1.2培养基和试剂  病原微生物分离培养琼脂平板（安图）：血平板。 

1.3方法

1.3.1标本采集及分离培养 按《全国临床检验操作规程》对标本进行采集、接种和分离培养。

1.3.2药敏试验 采用VITEK 2 Compact15 全自动细菌鉴定及药敏分析系统（法国梅里埃生物股份有限公司）进行试验，药敏试验结果参照 2021年CLSI 药敏试验标准。

1.4质控菌株  金黄色葡萄球菌 ATCC25923，大肠埃希菌ATCC25922 ，粪肠球菌 ATCC29212来自卫生部临床检验中心。

1.5统计学处理 菌株分析采用瑞美实验室管理系统6.4，本文金葡菌株来源、金葡菌耐药率均为计数数据。

2结果

2.1金葡菌在各类标本中的分布：16443例标本共分离出223株金葡菌，分别为痰液液标本（30.5%）、分泌物标本（22.4%）、脓液标本（18.8%）、血培养（11.2%）、咽拭子（9.9%）（因某些患者不配合取样，故临床有时用咽拭子代替痰液送检，如筛查出金葡菌与医生联系后再做药敏实验）、肺泡灌洗液（3.1%）、穿刺液（2.2%）、阴道分泌物（1.4%）、切口冲洗液（0.5%）。

2.2金葡菌临床科室分布：223株金葡菌主要来自普通外科（13.9％）、儿科 （13.5％）、重症医学科（13.0％）、骨科（9.0％）、肾病科（8.5%）、神经外科（6.7%）、心内科（5.8%）、肿瘤科（5.4%）、呼吸内科（4.5%），其余科室仅占19.7％ 。

2.3金葡菌药敏：将223株金葡菌对15种抗菌药物进行敏感实验，结果见表1：

表一 223株金葡菌药敏结果［n(%)］

*：这10株金葡菌β－内酰胺酶阴性。

3讨论

金葡菌是在临床上是十分常见致病菌之一，可导致多种感染性疾病的发生。对临床患者来说，如果发生金葡菌感染，不仅会影响恢复，还会延长治疗时间，继而增加治疗费用等，甚至严重的可导致死亡

[2],因此对金葡菌治疗在临床工作中显得尤为重要。本文主要对2021年1月1日至2021年12月31日送检至我科病原微生物学共16443例标本中分离出的223例金葡菌株来源及其药敏情况进行分析,结果金葡菌检出率较高的标本分别来自于痰液（30.5%）、分泌物（22.4%）、脓液（18.8%）,提示金葡菌感染易发生于呼吸道、伤口等部位，金葡菌在正常人群的定植较为普遍，常见的定植部位为鼻腔、腹股沟、腋窝及肛周区域，而鼻前庭是其主要的定植部位,鼻腔定植是金葡菌感染的潜在危险因素之一,有文章显示大约80%的金葡菌感染起源于内源性定植菌株[3]，我们在临床工作中应重视对伤口、呼吸道等治疗工作，并做好对易感部位的感染防治工作。

随着广谱抗菌药物的大量使用，金葡菌引起的感染比例不断增多[4],有些时候由于抗生素类药物的不合理应用导致机体免疫力下降，增加使机体感染的风险，是影响感染治疗效果中一项重要因素，本文金葡菌的药敏试验结果可以看出在 15 种抗菌药物中，金葡菌对青霉素、红霉素、克林霉素的耐药率较高，分别为 95.5%、74.4%、72.7%，对万古霉素、利奈唑胺、替加环素、奎奴普丁/达福普汀均的敏感率达到 100.00%，提示目前在我院金葡菌对青霉素、克林霉素、红霉素等药物的耐药率均较高，对于采用这类药物治疗金葡菌感染会影响其治疗效果，可采用利奈唑胺和万古霉素等进行治疗，但需要注意是万古霉素有一定的毒性，且杀菌较为缓慢，正常情况下，应尽量采用利奈唑胺代替万古霉素治疗金葡菌感染[5,6]。由于金葡菌对抗菌药物的耐药性与临床上抗菌药物的不合理应用密切相关，故临床使用时，更应该严格遵循抗菌药物的应用原则。

参考文献：

[1]孟圆,孔德民,罗红.金黄色葡萄球菌耐药基因及新型抗菌药物的研究进展[J].中国微生态学杂志,2019,31(05):595-600.

[2]金亮,李达,王勇雁等.2012～2016金黄色葡萄球菌和肺炎链球菌分布及耐药趋势分析[J].临床输血与检验,2018,20(1):68-72.

[3]邓建军,万朝敏,母得志等.成都地区儿童金黄色葡萄球菌定植/感染分离株的流行病学研究[J].临床儿科杂志,2012,30(06):507-511.

[4]Chambers HF.The changing epidemiology of Staphylococcus aureus[J].Emerg Infect Dis,2001,7(2):178.

[5]母丽媛,李娟,旷凌寒等.2011-2017 年儿童金黄色葡萄球菌感染分布特征及耐药分析[J].重庆医学,2019,48(7):1241-1244.

[6]江唯波,蒋泓宇,应晟等.金黄色葡萄球菌医院感染和社区感染分布及耐药性对比分析 [J]. 中华医院感染学杂志,2018,28(21):3211-3214.

作者简介：喻佳淇（1988-），女，籍贯：四川乐至，工作单位：乐至县人民医院，学历：本科，职称：主管技师，研究方向：临床检验

作者简介：唐昌伟（1987-），男，籍贯：重庆大足，工作单位：乐至县人民医院，学历：本科，职称：主管技师，研究方向：临床检验