全身麻醉与经蛛网膜下腔-硬膜外联合麻醉对老年前列腺电切术患者的临床效果分析

全身麻醉与经蛛网膜下腔-硬膜外联合麻醉对老年前列腺电切术患者的临床效果分析

袁霞

雅安市天全县人民医院，四川省雅安市，625599

摘要 目的 分析全身麻醉与经蛛网膜下腔-硬膜外联合麻醉应用于老年前列腺电切术患者手术中的效果。方法 以2020年1月--2021年12月为研究时间，选择研究时段内在我院行前列腺电切术治疗的58例老年前列腺增生患者为研究对象，以麻醉方式为依据均等分组，组别为研究组和对照组，对照组行全身麻醉，研究组行蛛网膜下腔-硬膜外联合麻醉，比较麻醉效果。结果 研究组术后不良反应发生率以及术后24h、7d认知功能障碍发生率低于对照组，术中麻醉起效时间和麻醉阻滞时间高于对照组，各项数据组间差异明显（p<0.05）。结论 经蛛网膜下腔-硬膜外联合麻醉在老年前列腺电切术患者手术中具有显著效果，建议临床推广与实行。

关键词：老年前列腺电切术患者；全身麻醉；经蛛网膜下腔-硬膜外联合麻醉

    前列腺增生属于老年男性常见良性病变，其发病率随着全球人口老龄化发展而不断升高，因具有排尿困难等症状，且易引发尿路感染、肾功能损害等并发症，得到临床重点关注。现阶段，临床主张尽早治疗，而老年前列腺增生的最佳治疗方法为经尿道前列腺电切术，但是，老年人机体素质差、基础疾病复杂、耐受程度有限，在一定程度上增加了手术和麻醉的难度，为了保障手术效果，建议选择风险小、效果好的麻醉方式[1]，但临床缺乏老年前列腺电切术麻醉方式的系统对比，为此，本文选取58例患者进行对比分析，旨在探究全身麻醉与经蛛网膜下腔-硬膜外联合麻醉的临床效果，详述如下。

1. 资料与方法

1.1资料

选取2020年1月--2021年12月度在我院接受前列腺电切术进行治疗的58例老年患者为研究对象，以术中麻醉方式为依据将患者均等分为两组，组别设置为研究组和对照组，各29例患者，研究组患者年龄范围为62--78岁，年龄区间（73±0.43）岁，对照组患者年龄范围为61--78岁，年龄区间（72±1.34）岁。两组患者基本资料无明显差异（p>0.05），可以对比。

1.2方法

对照组行喉罩全身麻醉，麻醉诱导用药为咪达唑仑、丙泊酚、舒芬太尼和阿曲库铵，麻醉维持用药为七氟烷、丙泊酚和舒芬太尼。

研究组行蛛网膜下腔-硬膜外联合麻醉，选择L2-3或L3-4穿刺，于穿刺成功后在蛛网膜下腔注入布比卡因，同时在硬膜外注入罗哌卡因[2]。

1.3观察指标

记录各组麻醉起效时间和麻醉阻滞时间、各时间段认知功能障碍发生情况、不良反应发生情况。

1.4统计学方法

    采用spss25.0统计学软件分析数据，计数资料和计量资料分别采用x2和t检验，以百分比和均数±标准差表示结果。以p<0.05表示差异具有统计学意义。

2. 结果

2.1对比麻醉相关时间

研究组麻醉起效时间多于对照组（p<0.05），麻醉阻滞时间高于对照组（p<0.05），见表1.

表1对比麻醉相关时间（±s）

2.2对比术后认知功能障碍发生率

研究组术后6h认知功能障碍发生率与对照组无差异（p>0.05），术后24h、7d低于对照组（p<0.05），见表2.

表2对比术后认知功能障碍发生率n（%）

2.3对比术后不良反应发生率

研究组低于对照组（p<0.05），见表3.

表3对比术后不良反应发生率n（%）

3. 讨论

前列腺增生为常见病、多发病，发病机制复杂，发病率高，影响严峻。临床研究发现，前列腺增生的临床表现以下尿路梗阻症状为主，具体为排尿困难、残余尿量多等，且会在一定程度上增加并发症风险，比如尿路感染、肾功能损害等，严重影响患者生活质量和睡眠治疗。目前，临床主张采用前列腺电切术进行治疗，尤其适用中度和重度前列腺增生患者，但患者年龄比较大，存在多种合并症，且机体素质差、身体耐受能力有限，在一定程度上增加了手术和麻醉的风险，而“手术医生治病，麻醉医生保命”[3]，手术中不可忽视麻醉的作用，尤其是对于老年患者而言，更应选择起效快、效果好、风险小的麻醉方式，避免术后认知功能障碍的发生。

术后认知功能障碍被公认为麻醉预后不良表现之一，尤以好发于老年患者中，怀疑与老年人脑神经阻滞退行性病变等因素有关，具体表现为无法正确认知或应答外界环境变化和刺激，故应探索麻醉方式对患者术后认知功能障碍的影响，增强围术期安全防护。本文为此对比了全身麻醉和经蛛网膜下腔-硬膜外联合麻醉，结果显示，研究组麻醉起效时间、麻醉阻滞时间均短于对照组，组间差异显著（p<0.05），术后24h和7d认知功能障碍发生率低于对照组，组间差异显著（p<0.05），术后不良反应发生率低于对照组，组间差异显著（p<0.05），从结果上看，经蛛网膜下腔-硬膜外联合麻醉效果优于全身麻醉，但全身麻醉起效时间更短，究其原因，全身麻醉注入方式为经呼吸道吸入、经静脉注射或经肌肉注射，能够在短时间内迅速起效，有助于术中呼吸管理，但极易发生反流、误吸、苏醒延迟等并发症，且全身麻醉需要抑制大脑皮质系统，术中局部阻滞效果不精确，易引起应激反应且难以消除，而蛛网膜下腔-硬膜外麻醉能够结合腰麻与硬膜外麻醉两种麻醉方式的优势，有助于缩短麻醉起效时间，且用量相对更小，能够在一定程度上降低不良反应发生率

[4]。另外，经蛛网膜下腔-硬膜外联合麻醉时麻醉药物仅作用于局部组织，麻醉其支配区域，不会产生大脑抑制，术后认知功能障碍发生率更低。

综上所述，对老年前列腺电切术患者实施蛛网膜下腔-硬膜外联合麻醉有助有延长感觉阻滞时间，降低术后不良反应发生率和认知障碍发生率，值得大力推广。

4. 参考文献

[1]王勇,岳晓燕.全身麻醉与经蛛网膜下腔-硬膜外联合麻醉对老年前列腺电切术患者的临床效果[J].中国医药指南,2022,20(20):62-65.

[2]周纪红.不同麻醉方式在老年前列腺电切术应用中的效果比较[J].现代医学与健康研究电子杂志,2022,6(11):76-79.

[3]陈浩.全麻与硬膜外麻醉对老年前列腺电切术患者术后认知功能的影响比较[J].名医,2022(06):17-19.

[4]张仲金,薛静,王孝军.前列腺电切术全麻与经蛛网膜下腔-硬膜外联合麻醉用于老年患者的临床效果[J].中国老年学杂志,2021,41(23):5223-5225.