急诊快速绿色通道护理对急性有机磷农药中毒患者救治效果的影响

急诊快速绿色通道护理对急性有机磷农药中毒患者救治效果的影响

朱帅炜

南通市第一人民医院    江苏 南通  226001

【摘 要】目的：分析急诊快速绿色通道对于急性有机磷农药中毒（AOPP）患者的救治效果。方法：选择2020年12月-2021年12月间入急诊室治疗的62例AOPP患者。随机数字表分组，A组31例实行快速绿色通道干预，B组31例实行常规急诊护理，对比救治效果、救治时间、并发症率与护理满意度。结果：A组的抢救成功率高于B组，A组的死亡率低于B组（P＜0.05）。A组的救治时间均短于B组（P＜0.05）。A组的并发症率低于B组（P＜0.05）。A组的护理满意度评分高于B组（P＜0.05）。结论：为AOPP患者实行快速绿色通道干预可以缩短急诊救治时间，提升救治成功率，且能减少并发症，获得较高的护理满意度。

【关键词】急诊；快速绿色通道；急性有机磷农药中毒；救治效果

    AOPP是危急重症的常见病型，中毒途径为有机磷农药经皮肤黏膜、呼吸道、口部进入体内，其会导致患者的多器官、多系统与多组织损伤，症状为恶心呕吐、抽搐和昏迷等，会严重危及患者的生命安全[1]。AOPP患者需要立即诊治，以降低有机磷农药的机体损伤度，减少相关并发症。急诊护理是该病的常规护理方法，可以根据急诊护理流程开展抢救操作[2]。但其流程繁杂，可能延误救治时机，因此需选择快速绿色通道干预。为此，本研究选取62例AOPP患者，用于分析快速绿色通道的救治效果。

1资料与方法

1.1一般资料

    选择2020年12月-2021年12月间入急诊室治疗的62例AOPP患者。随机数字表分组，A组31例，男患比女患值为19:12；年龄为27岁至73岁，均值（46.28±1.48）岁；中毒-就诊时间为32min至5h，均值（2.43±0.48）h。B组31例，男患比女患值为18:13；年龄为25岁至75岁，均值（46.42±1.41）岁；中毒-就诊时间为34min至4h，均值（2.08±0.41）h。数据经假设检验并无差异（P＞0.05）。

    纳入标准：实验室检查和血液检查等综合诊断为AOPP；年龄超20岁；临床资料完整；可全程参与本次研究。排除标准：合并多脏器衰竭；其他类型的农药中毒；合并恶性肿瘤；存在精神类疾病；中途退出此次研究。

1.2 方法

    B组实行常规急诊护理：入院后，分诊护士行简单分诊处理，评估患者病情并进行洗胃等治疗，将口腔分泌物彻底清除，确保呼吸道畅通。监测患者病情，若有异常即刻处理。

    A组实行快速绿色通道干预：①组建护理小组：组长为急诊科护士长，组员为6名高资历急诊科护士，包括3名机动护士与治疗护士。强化组员的技能培训，使其掌握AOPP的相关知识、急救流程，开展弹性排班制，要求组员24h待命。②快速评估：患者入院后，即刻启动绿色通道，秉承先抢救再缴费原则，将患者转至抢救区，联系急诊医生尽快接诊，并协调多科室，立即联系检验科、ICU与消化内科，使其做好抢救准备。入院15min内开展多项检查，且检查单与化验单需加盖急诊绿色通道印章，缩短送检时间，于45min内出具检验结果。③病情监测：观察患者的病情变化，针对性采取抢救措施。其中，组长备好洗胃装置、气管插管与抢救类药物，立即插管对患者行洗胃治疗，确保呼吸道通畅。组长同时负责抢救工作的现场指挥与协调。机动护士将患者被污染的衣物去除，使其保持适宜体位，并协助治疗护士进行抢救操作，及时与家属沟通，提高其护理配合度。治疗护士遵医嘱创建静脉通路，使用特异性解毒药物进行治疗，并采集胃内容物，严格执行医嘱内容。④安全转运：病情确诊后，即刻联系相应科室，使患者优先治疗，并监测患者在转运期间的生命体征，若有异常需对症处理。⑤预防并发症：使患者头部偏于某侧，在其进食时保持半坐位或端坐位，将呼吸道内分泌物及时清理，防止误吸。减少每日的盐分摄入量，告知患者严格卧床，禁止剧烈运动，进而减轻其心脏负担。为患者进行吸氧治疗，以此纠正低血氧状态，调节水电解质失衡表现。告知患者高维生素与高热量饮食，确保饮食均衡。示范呼吸功能训练与腹式呼吸方法，以此改善肺功能，预防呼吸衰竭。

1.3 观察指标

    ①抢救效果：记录患者的抢救成功率与死亡率。②救治时间：观察候诊时间（入急诊室-诊治医生开展诊断时间）、抢救时间（急诊室抢救耗时）、治疗等待时间（医生诊断、检查-医疗措施采取时间）、意识清醒时间（意识清醒恢复的时间）、胆碱酯酶恢复时间（胆碱酯酶结果正常时间）、住院时间。③并发症：观察误吸、肺水肿、呼吸衰竭等并发症几率。④护理满意度：利用自制护理满意度量表予以测评，含物品准备、应急能力、措施及时、护理技术、服务态度、护理方法等，每项10分，满意度正向计分。

1.4 统计学分析

    数据处理选用SPSS23.0软件，计量数据经由t值对比且检验，计数数据经由x

2值对比且检验，差异存在标准为P值不足0.05。

2结果

2.1 组间的抢救效果比较

    A组的抢救成功率高于B组，A组的死亡率低于B组（P＜0.05）。

表1 组间的抢救效果比较[n/%]

2.2 组间的救治时间比较

    A组的救治时间短于B组（P＜0.05）。

表2 组间的救治时间比较[±s]

2.3 组间的并发症率比较

    A组的并发症率低于B组（P＜0.05）。

表3 组间的并发症率比较[n/%]

2.4 组间的护理满意度评分比较

    A组的护理满意度评分高于B组（P＜0.05）。

表4 组间的护理满意度评分比较[±s/分]

3讨论

    AOPP是急诊科的危重症之一，是指有机磷农药于短时间内，大量进入体内，多因皮肤黏膜或口服中毒[3]。有机磷农药在进入体内后，可竞争性结合胆碱酯酶，进而干扰胆碱酯酶的活动过程，降低其对于乙酰胆碱的解离能力，使乙酰胆碱大量沉积于机体内，最终诱发胆碱能神经冲动，表现为神经兴奋、器官衰竭等中毒症状。AOPP易导致多种并发症，以肺水肿、误吸较为常见，且呼吸衰竭等严重并发症是患者死亡的首要原因[4]。该病的救治原则是减少农药的体内蓄积量，抑制农药结合于胆碱酯酶，阻断病情进展，其治疗目标是提高抢救成功率，尽量改善治疗预后。急诊护理是该病抢救成功的关键因素，常规的急诊护理流程包括抢救用品准备、科室间协调和抢救配合等。但以上护理流程的耗费时间较长，可能延误最佳抢救时机[5]。为此，本研究采取快速绿色通道干预，其管理程序更具科学性和严谨性，可以保证每项急救护理流程有章可循，进而缩短患者的诊断、转运与救治时间，确保急救护理工作的规律性、高效性和计划性。该项护理组建专业的护理小组，并明确划分组员的各自工作范围，可以激发护理人员的主观能动性，使其积极参与到急救护理中，进而开展主动式预见性抢救护理。护理小组可保证组员间的分工明确，协调合作，进而防止急救护理的随意性、无序性和盲目性，使抢救工作可以高效开展，因此救治效率更高[6]。患者入院后即刻通知各个科室做好抢救准备可以缩短患者的等待救治时间，避免因抢救准备不充分或等待时间过长而导致死亡事件。整个急诊护理流程遵循先抢救再挂号的原则，可使患者于最短时间内就诊并接受检查，且能迅速判断患者病情，尽快拟定针对性诊疗方案，最后引导家属缴费，可快速清除患者的体内毒物，降低机体损伤度[7]。并发症预防是该项护理的重点内容，不定时观察患者的病情变化，筛查并发症风险因素，并针对性处理异常表现，可以减少并发症，利于患者的治疗预后。但在护理期间需考虑患者的个体差异，评估患者的抢救危险因素，拟定应急预案，避免发生意外事件[8]。

    结果显示，A组的抢救成功率高于B组，A组的死亡率低于B组；A组的救治时间均短于B组；A组的并发症率低于B组；A组的护理满意度评分高于B组（P＜0.05）。说明快速绿色通道干预可以提高AOPP患者的救治成功率，尽量减少死亡情况，且能缩短患者的救治时间，具有较高的安全效益，患者的护理满意度更高。原因是快速绿色通道的急诊护理流程更为简化，剔除与急诊抢救项目无关的流程，可以提升抢救精准度，保证救治效果[9]。且快速绿色通道干预强调并发症预防和病情监测，可以及时发现患者的异常表现，进行针对性处理，进而保证治疗安全。以上护理流程具有精细化、专业化和严谨性优势，可从患者入院起进行急诊护理，确保患者的准运安全，且高度尊重患者与家属的主观意愿，进而获得患者的高度满意

[10]。但本次研究的样本量较少，且研究开展时间较短，需在未来研究中增加样本量，适度延长研究时间，并强化护理管理，确保绿色通道的畅通性，提高急诊护理的及时性与高效性，进而探究快速绿色通道干预的远期效果。

    综上，快速绿色通道能够提升AOPP患者的急诊救治效率，尽快为患者开展针对性救治工作，减少相关并发症，且护理满意度较高。

参考文献

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[3]刘云. 快速绿色通道护理干预在急性有机磷农药中毒急救中的应用效果分析[J]. 饮食保健,2019,6(38):116-117.

[4]赵云华. 快速绿色通道护理干预在急性有机磷农药中毒急救中的应用研究[J]. 临床医药文献电子杂志,2018,5(A4):107-108.

[5]刘艳. 绿色通道护理干预对急性有机磷农药中毒患者急救效果的影响体会[J]. 中国实用医药,2019,14(18):182-183.

[6]樊月红. 绿色通道流程信息化对急性有机磷农药中毒患者抢救室滞留时间及家属护理满意度的影响[J]. 基层医学论坛,2021,25(30):4359-4360.

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[10]夏引芳. 急诊急救护理对急性有机磷农药中毒患者并发症发生率的影响[J]. 当代护士（上旬刊）,2020,27(5):133-135.