脑卒中康复护理进展

脑卒中康复护理进展

左兰

昆明医科大学第二附属医院650106

内容摘要：脑梗死是一种常见的、常见的神经疾病，对人们的身体造成了很大的危害。因此本文从对中风患者的康复时机、心理康复护理、体位摆放、运动功能康复训练、吞咽障碍护理、日常生活训练等方面进行总结。

关键词：脑卒中 康复 护理

  脑中风是一种常见的脑血管病，其发生率高，致残率高，死亡率高。同时也加重了患者的家庭和社会的压力，使患者的生活品质受到了严重的损害。对中风患者进行积极的康复护理，可以提高患者的遵从度，逐步使患者的身体机能得到逐步的恢复，有利于患者早日康复。在加强传统的康复治疗手段的基础上，积极防止术后的合并症发生，尽早发现良好的肢体位置。

1 早期康复的时机

  中风患者发生2-3月是其发生后的最好恢复时期。患者的体征平稳，意识清楚，48 h后，如果原发性疾病没有恶化或者好转，可以进行功能恢复。目前，早期干预的观念是把早期康复干预与初期干预相结合。中风患者的恢复是一个长时间乃至终生的过程。但是，在脑中风的急症患者，其病情的改变很大，这就需要我们的护士进行更多的检查。

2  心理康复护理

    2.1 急性期的心理护理

   在整个发病的不同阶段，脑中风患者都会有一定的精神问题，焦虑、抑郁、悲观等问题会严重地影响患者的生活和自理。急性期患者对病情的认识不足，一旦患者意识清晰，就会产生恐惧、消极、悲观等心理症状，从而影响患者的治疗效果。住院期间，护士要对患者进行全方位的数据采集，对患者进行全面的综合评估，对中风患者持续的康复护理介入进行了探讨，并进行了住院床边交流和评估；在对患者进行综合的观察和评价之后，尤香玉制订了一项治疗中风的切实可行的康复方案。

    2.2 恢复期的心理护理

   中风患者的残疾发生率高，其康复周期也比较漫长。中风后中风患者康复过程中，麻痹问题对患者的情感有很大的影响，因此需要给予更多的重视。患者多为老年人，身体虚弱，需要帮助进行翻身、擦身、洗脚、喂饭、喝水等日常的护理，学习理解他们的肢体动作，而不是用言语来表达；让学生体会到医务工作者的关心，最大限度地满足他们的生理和心理需要；多次指出复健的重要意义，引导患者积极或消极活动，逐步进行，并在一定程度上促进患者积极、消极地进行日常活动，如洗脸漱口等，及时给予肯定和表扬；同时，我们还要求患者的家人在进行社会心理干预时，也要让患者的家人能够理解和支持，这与社会心理康复学中的调节环境有关[。

2.3 后遗症期的心理护理

    患者出现姿势异常、肌肉或关节痉挛、挛缩畸形等症状，对患者的自尊心造成了不同的损害。由于本身有一些缺点，所以在与他人交流的时候，会有很大的心理负担，所以护理人员会鼓励他们多与他人交流，让他们能够更好地与他人交流，这样才能更好地与他人交流，久而久之，他们就会接受自己所面临的问题，要主动的和医生合作。

   3 康复体位摆放

   中风早期患者多数是卧床不起，坐姿不当会导致运动方式的异常，痉挛增多。良好的肢体位置对抑制痉挛、防止肩关节半脱位、诱发早期分离动作有良好的效果。在进行复健护理时，对患者进行仰卧位、患侧卧位、健侧卧位三种姿势互换放置。患者在仰卧位时，由于迷路和紧张性颈反射会导致患者产生积极的反应。这个姿势不要太久。患者采用侧躺位可以增强患者的感官刺激，促进患者的功能恢复。正确放置患者的肢体位置，应避免发生抽搐姿态，避免发生二次损伤。在条件许可的情况下，建议患者尽早的坐起来或在上轮椅前进行卧式练习。能有效地防止身体内的各种并发症，特别是对身体部位的低血压。

   5吞咽障碍护理

    吞咽困难是一种从嘴巴到胃部的食品运输有问题的症状。除因口腔、咽喉、食管等器质性病变所致的吞咽功能异常，其他的功能吞咽功能异常，尤其是由中央及周围神经系统病变、肌病等因素所致。患有吞咽障碍的中风患者应及早进行吞咽功能锻炼。吸入性肺炎、窒息是由于患者的饮食习惯所致，会导致患者的精神状态下降，从而影响患者的整体治疗过程。采用藤氏评分和藤氏吞咽功能紊乱的治疗，对急性期吞咽功能紊乱患者进行早期系统的康复治疗，结果各有优劣，但也有差异。所以要根据患者的情况，采取相应的治疗措施，以达到改善患者的吞咽功能和生存功能。

5.1 基础训练

     5.1.1颈部放松训练

     放松你的脖子，让你的肩膀左右旋转，沉肩，提肩。

     5.1.2感官刺激训练

     主要有触觉刺激，咽部冷刺激，味觉刺激。

     5.1.3口腔周围肌肉训练 

     主要有下颌开合、口唇闭锁、鄂咽闭食、舌部运动等。通过锻炼与进食、吞咽相关的肌肉，可以增强吞咽反应的弹性，预防吞咽肌群的废用性退化。每天进行鼓腮、伸舌及两侧脸部的推拿，以促进下颌、舌、面、口的运动能力，促进其积极的收缩能力。

     5.1.4神经肌肉电刺激

神经肌电刺激可以让患者从最初的被动感觉到逐渐的积极吞咽，随着吞咽功能的逐渐增强，逐渐能够进行吞咽。临床试验表明，喉肌电针疗法能缩短患者术后恢复的速度，改善患者生存品质。

5.2 摄食训练

    患者在接受基本的饮食锻炼后，如果吞咽能力有了明显的改善，就可以开始进食了。

    5.2.1体位选择 

    根据病人的情况，通常采取半卧或坐姿，略微倾斜脖子，增加舌骨肌肉的紧张度，提高喉咙，从而有利于食品的入口。无法坐起来的患者，一般采取30度的身体仰躺，头部向前倾斜，以枕垫支撑偏斜一侧的肩膀，给药的人在身体的一侧，这个时候进行锻炼，不要让食物外泄，这样有助于将食物送到舌头根部，减少误吸入和鼻孔的危险。

    5.2.2食物选择 

   饮食应视患者的情况及吞咽功能紊乱的情况而定，应选用易于移动、密度均匀、不易松散、不易误食的食品，如蛋羹、香蕉等。在锻炼过程中可以逐步向糊状、软食、普食转变。

    5.2.3摄食一口量 

    也就是每次进食时最适宜的吸食次数，太小不易引发吞咽反应，过量则容易造成残渣或误食。建议从1-4 ml起，适当的添加量。

6 日常生活(ADL)训练 

    以上的康复功能锻炼可以在运动、吞咽等方面进行，包括进食、排泄、排尿、用厕所、穿衣、洗澡、移动床椅、步行、修饰、上下楼梯等10个项目。在日常生活中，如果患者出现了一侧的空间忽视，患者会出现视野变窄、体相障碍、运动困难等症状，从而导致患者的四肢恢复和生活质量降低，甚至有摔倒、坠床、碰撞等危险。可以考虑采用一侧有间隙的患者进行导向式的上肢协调训练仪，以使患者能够在一定程度上获得康复，从而提高患者的日常生活和活动功能。

7 小结

    中风是一种常见的脑血管病，患者在进行康复训练时，会出现很长的一段时间，这就是康复护理工作的长期性和持续性。了解其特征及成因，有助于进一步了解其在临床上的康复治疗措施。康复治疗的目的在于通过培训与教育，让患者从消极的接受别人的照料转变成积极的关注自己的关怀。大量的临床试验表明，科学合理的早期康复治疗可以缩短患者的病情，加速康复，减少疼痛，改善患者的生存质量，最大程度的恢复患者的生存能力，让他们早日回到家庭和社区。

参考文献
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