回顾性研究钬激光联合新型组合式输尿管软镜手术治疗肾结石的效果评价

回顾性研究钬激光联合新型组合式输尿管软镜手术治疗肾结石的效果评价

于忠浩 ,张玉峰 ,刘洪涛 ,曹国华

大庆油田总医院  163000

【摘要】目的 探析钬激光联合新型组合式输尿管软镜手术治疗肾结石的效果。方法 随机选取本院接收的62例肾结石患者，时间选自2019年1月-2019年12月，依据随机数字表法分组，对照组（31例）采取一体式输尿管软件治疗，观察组（31例）实施钬激光结合新型组合式输尿管软镜治疗，对两组治疗效果进行对比。结果 结石清除率与并发症发生率方面，观察组分别是分别是93.55%与6.45%，对照组分别是74.19%与29.03%；观察组均较对照组低，差异显著（P<0.05）；结石直径方面，两组未见显著差异（P>0.05）。结论 肾结石临床治疗过程中，结合钬激光与新兴组合式输尿管软镜治疗，不仅可以提高结石清除率，有助于并发症发生率降低，而且可以减少结石直径，值得临床进一步采纳与推广。

【关键词】肾结石；钬激光；新型组合式输尿管软镜

[Abstract] Objective To explore the effect of holmium laser combined with new combined flexible ureteroscopy in the treatment of renal calculi. Methods 62 patients with renal calculi in our hospital from January 2019 to December 2019 were randomly selected and pided into two groups according to the random number table method. The control group (31 cases) was treated with integrated ureteral software, and the observation group (31 cases) was treated with holmium laser combined with new combined flexible ureteroscope. Results in terms of stone clearance rate and complication rate, the observation group was 93.55% and 6.45%, and the control group was 74.19% and 29.03%; the observation group was lower than the control group, the difference was significant (P < 0.05); in terms of stone diameter, there was no significant difference between the two groups (P > 0.05). Conclusion in the clinical treatment of renal calculi, holmium laser combined with the new combination of flexible ureteroscopy can not only improve the stone clearance rate, but also reduce the incidence of complications, and reduce the stone diameter, which is worthy of further clinical adoption and promotion.

[Key words] renal calculi; holmium laser; new combined flexible ureteroscope

在我国社会经济飞速发展的背景下，再加之饮食习惯的变化，我国老龄化现象日益加重，进而提高了肾结石发病率，常规经皮肾镜碎石、冲击波碎石等治疗方法碎石效果不佳，而且安全性较低【1-2】。在激光技术及微创技术日益日高的背景下，使用范围越来越广，新型输尿管镜因为维修成本少，价格低等，逐渐代替了传统一体式输尿管镜【3】。本次研究主要针对本院2019年1月-2019年12月接收的肾结石患者采取钬激光结合新型组合式输尿管软镜手术治疗效果进行简单阐述，详情如下。

1 资料与方法

1.1 资料

本文所选62例肾结石患者均为本院接收，选取时间为2019年1月-2019年12月，基于随机数字表法分组，每组31例；对照组中，男、女例数比是19:12；年龄跨度：32岁至65岁（41.23±2.54）岁；观察组中，男、女例数比是17:14；年龄跨度：31岁至63岁（41.31±2.49）岁；一般资料方面，两组未见明显差异（P>0.05）。经医院伦理委员会批准。纳入标准：自愿签署研究同意书；研究资料齐全、完整；沟通、理解、表达能力均正常；排除标准：合并器官功能不全，包括肾、肝、心等；妊娠及哺乳期妇女；具有尿路感染；存在凝血功能障碍或者血液系统疾病；意识模糊；不愿参与本次研究。

1.2 方法

全麻后，帮助患者更换体位为截石体位，常规消毒，并放置Storz F8/9.8硬性输尿管镜，在其辅助下实施输尿管口扩张，同时放置导丝，将硬性输尿管镜退出后，沿着导丝放入F12输尿管软镜输送鞘，在其抵达输尿管口，将内芯拔出。如果无法将输送鞘插入其中，则放置双J管，7-14日后，二期诶实施输尿管软镜。对照组在输送鞘辅助下放置一体式输尿管软镜，观察组则放置新型组合式输尿管软镜，经输尿管上行，明确肾盏结石或者肾盂结石后，将引导导丝退出，由操作通道放入钬激光光纤200μm，利用连续脉冲将结石粉碎，完成碎石后，放置尿管、双J管。术后3日，予以抗感染。术后第2日，将导尿管拔除。

1.3 观察指标

统计结石清除状况和并发症发生状况，并检测结石直径。并发症包括术后低热、术后血尿。

1.4 统计学方法

采取SPSS20.0处理研究数据，计量资料以（±s）表示，接受t检验；率（%）表示计数资料，以x2检验；P用于两组对比判定，P<0.05说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 结石清除率和并发症发生状况

观察组中，29例结石清除；1例术后血尿，1例术后低热；结石清除率与并发症发生率分别是93.55%与6.45%；对照组中，23例结石清除；5例术后血尿，4例术后低热；结石清除率与并发症发生率分别是74.19%与29.03%；观察组均较对照组低，差异明显（x2=4.292、5.415；P=0.038、0.019）。

2.2 结石直径

结石直径方面，对照组是（14.78±2.56）mm，观察组是（14.69±3.17）cm，两组对比，差异较小（t=0.123；P=0.903）。

3 讨论

经皮肾镜碎石术及输尿管软镜碎石术等是当前用于肾结石治疗常用方法【4】。经皮肾镜碎石术很可能对肾实质造成损伤，增加术中及术后大出血发生风险。尽管采用微创经皮肾取石术，依然伴有较高的出血发生率【5-6】。输尿管软镜通过机体自然腔道，能够降低经皮神经穿刺导致的出血发生率，而且可以将硬镜无法接触的肾盏肾盂等显示出来，其占据显著优势【7】。据有关资料显示，采用输尿管软镜碎石术治疗肾结石有助于结石清除率提高【8】。输尿管软镜具有柔软、纤细等优点，而且镜头可以弯曲，结合钬激光有助于碎石效果进一步提高，该方法不仅具有较高的安全性，而且创伤小、恢复速度快等，是当前肾结石治疗相对理想的治疗方法【9-10】。但是一体式输尿管软镜术中很可能发生损害，价格高，导致使用范围受到限制。为弥补一体式输尿管软镜的不足，新型组合式输尿管软镜逐渐被用于临床中。研究结果显示，结石清除率和并发症发生率方面，观察组均比对照组低，差异均明显（P<0.05）。结石直径方面，两组未见显著差异（P>0.05）。由此可见，钬激光与新型组合式输尿管软镜手术结合治疗效果明显，其有助于结石清除率进一步提高，尽可能的避免并发症的发生。

综上所述，钬激光结合新型组合式输尿管软镜手术在肾结石治疗中应用效果明显，不仅可以提高结石清除率，而且安全性高，值得临床进一步采纳与推广。

参考文献
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