对比分析CT和超声在尿路结石的诊断价值

对比分析CT和超声在尿路结石的诊断价值

钱志伟,孙琦

山东协和学院

摘要：目的：用CT检查项目与超声检查项目相比较，在尿路结石中使用哪一个检查项目更具有诊断价值。方法：截取自万载县人民医院2021年1月至2022年1月这一年来进行过CT和超声两项检查的尿路结石患者62名，这些患者全部都进行过手术治疗和术后病理进行确认，将手术结果和病理结果定为标准，对比CT和超声两种检查项目的阳性率、定位诊断率和定性诊断率。结果：CT检查项目中检查为尿路结石的阳性率为93.5%，定位诊断率为91.9%，定性诊断率为90.3%；超声检查项目中检查为尿路结石的阳性率为66.1%，定位诊断率为59.7%，定性诊断率为50%。CT检查的确诊率明显高于超声检查。结论：超声检查项目比CT价格更便宜，且是非侵入性的，对人体无害可以重复检查，适用于初步诊断；CT检查项目具有能检测出微小病灶、不受肠道内容物影响、可以进行多种后处理、分辨率高、检查时间比较短等优点，为诊断尿路结石最有价值的检查方法。

关键词：CT；超声；尿路结石；诊断价值

一、研究目的及意义

尿路结石指的是在泌尿系统内生成的结石，如在肾脏、输尿管、膀胱等内，是一种发病率较高的泌尿系统疾病。尤其是近年来，随着人民群众的生活水平不断提高，暴饮暴食、熬夜、经常吃油腻的宵夜等不良生活习惯也越来越多，导致尿路结石处于高发状态。根据流行病学数据资料的显示，约有5％~10％的人一生中有过至少一次尿路结石[1]。尿路结石好发于代谢异常或尿路感染、尿路梗阻的人群，可发生于肾脏、输尿管、膀胱的任意部位，比如经常不喝水，尿液排出过少，使有机物浓度变高，沉淀过多后就形成结石，结石在体内大小可以有很大差异，有的人结石大如板栗，有的小如泥沙。当结石没有发生明显活动时，病人很可能会没有任何不适应的感觉，或者仅感觉到腰部或腹部有轻度的不舒服，但是却往往不会引起病人们的重视，所以经常有患者身体里结石已经长到直径一厘米以上了，还没有异常感觉，而在进行体检或检查其他疾病的时候才发现自己有结石。结石发生活动或堵住管腔时往往会造成病人腰腹部疼痛，还常伴恶心、呕吐、血尿等症状。结石活动期间进行超声检查，往往还会发现有单侧或者双侧的肾积水，这是因为结石在活动的过程中，突然在输尿管的某一部位发生了卡顿而导致的，此时应采取有利措施使结石尽可能排出体外，来减轻肾积水，否则结石长期卡顿，会导致排尿不通畅，时间长了还会使肾脏发生不可逆性的损害[2]。

CT检查：可有效地显示肾脏的积水情况、梗阻情况、肾皮质的厚度，薄层的扫描也可清晰地显示结石所在的部位以及周围关系。CT的另外一个优势是进行三维重建，可更好地观察到输尿管的情况。

超声检查：超声检查的优势在于安全、简单、快捷，通常可以做门诊筛查，可清晰地显示肾脏的积水和输尿管的扩张情况、肾皮质的厚度。

据此，本研究意在分析CT和超声两种检查方式对尿路结石的诊断价值。

二、研究方法

采用回顾性分析法，将手术和病理结果定为标准，根据表格计算出CT和超声两种检查方法的阳性率、定位诊断率和定性诊断率，再通过统计学方法比较CT和超声两种检查方法的阳性率、定位诊断率和定性诊断率。

(1)泌尿系统CT检查的扫描方法

CT检查前患者应只留一件衣物，扫描范围中不能有金属物体，将双手上举并保持平静状态，这样可以减少双手肢体对腹部图像的干扰而产生伪影，保证图像质量。先做CT普通平扫，得到整个腹部的图像，这样可以初步看到尿路与周围组织的关系，方便临床医生的诊断，特别是尿路结石对周围组织的影响，然后通过计算机进行后处理操作来获得更多的影像学信息，进一步明确结石与周围组织的关系，以及结石的形态大小数目。

CT扫描参数：扫描全腹部时机器的管电压为120~150kV，管电流为200~350mA，范围为全腹，层厚为1.5mm，层间距为1.5mm，进行薄层扫描。

（2）泌尿系统超声检查的扫描方法

1、超声检查前需要喝水充盈膀胱，使超声波更好的穿透，观察病变及组织，膀胱没有充盈的话图像上看起来会像是瘪了的气球，不好观察，但是也不能喝太多水，不然充盈过度会影响其他附件的观察。

2、无需空腹，检查前可以吃东西，但注意避免进食土豆、牛奶、豆浆、等容易引起胀气的食物，以免影响检查。

3、涂上耦合剂之后再进行超声检查，因为医用超声波频率过高，不能在空气中传导，如果探头与皮肤中存在空气，超声波一遇到空气就返回，进不了人体内，起不到检查作用。在皮肤上先涂上一层耦合剂，就能消除探头与皮肤的空气，从而使图像更清晰。

4、检查使用的腹部探头为凸阵探头，因为探头面是凸面，接触面小，近场视野小，远场视野大，成像视野呈扇形。

超声扫描参数：使用腹部探头，探头的频率为4-6MHz，进行常规腹部检查。

     三、结果

本次研究采用的是回顾性分析法，将手术和病理结果定为标准，62例患者经临床均已确诊为尿路结石。CT由于图像清晰，分辨率较高，再加上有多种后处理技术，所以检查结果与手术和术后病理结果接近，经计算，CT阳性率为93.5%、定位诊断率为91.9%、定性诊断率为90.3%，均高于超声检查，且两者相比P<0.05，有统计学意义。

四、结论

CT相比于超声价格贵且有电离辐射，但是CT扫描速度快，依次扫描范围广，是一个断层图像，密度分辨率高，所以看病变，包括细小的病变都可以看得很清楚，多种后处理技术可以提高诊断尿路结石的敏感性，还可以较好的观察结石的形态大小位置，从而得到较多的影像学信息用于诊断疾病。超声可进行床边操作，能连贯且动态的观察组织器官和病变，且具有操作方便、无辐射、无创、可重复操作等优势，可作为尿路结石的首选检查方法，但超声对于小于3mm的结石容易漏诊，下段输尿管结石易受肠道内容物和气体的干扰，诊断效果欠佳，不能区分输尿管结石与肠内容物，对如何治疗结石，特别是对需要手术的病人不能提供足够的信息，因此，CT为诊断尿路结石效率高且价值高的影像学检查方法，对于临床而言，两种检查方法都有其独特的优点，对临床上确诊该病来说，CT检查具有更高的诊断价值。

参考文献

[1] 杨兴智.小结石大危害，4个问题助您认识尿路结石[J].家庭医药.就医选药,2021(07):18-19.

[2] 赵民, 韩剑勇, 孙涛然. 64排螺旋CT检查在泌尿系统结石性质评价中的临床研究[J]. 健康之友, 2020,（12）:71-72.
作者简介：
  1.钱志伟，男，汉族，医学影像技术专业。
  2.孙琦，女，汉族，为本文的指导教师。

论文来源：2022届毕业论文。