CT和MRI对肝硬化的诊断价值对比研究

CT和MRI对肝硬化的诊断价值对比研究

程红梅  ,刘彩霞

山东协和学院  山东济南 250109

摘要：CT和MRI对肝硬化的临床诊断价值的研究。在CT平扫下，肝硬化表现肝脏实质密度不均匀，肝脏的体积减小，边缘不规则，甚至有结节形成。CT与MRI联合检查对肝硬化的鉴别诊断更具有优势。

关键词：CT；MRI；肝硬化；影像学表现；诊断价值

一、引言

肝硬化是由一种或多种病因长期或反复作用导致的弥漫性、不可逆性肝损害。主要病因是病毒性肝炎和酒精中毒，其他病因包括慢性胆系疾病、代谢性疾病、药物中毒、寄生虫感染等。在我国以病毒性肝炎（乙型肝炎和丙型肝炎）所致的肝硬化最为常见。有很多的病人因为发现的时间不及时，就造成了治疗的不及时因为一直没有发现，肝硬化就会不断地向前发展，最严重的方向就是向癌症的方向，从它的发病来看，肝硬化是多种病因长期反复迁延而致的一种慢性肝病，病理表现以肝脏纤维化、结缔组织增生、假小叶形成为主[1]。所以必要的检查对肝硬化病人的发展进行控制是很关键的，对病人的身体健康和心理上的负担也是有一定的价值和意义的。早期发现和治疗是疾病转归和预后的重要影响因素，因此，肝硬化的早期防治有重要临床意义和现实价值。

二、CT检查关于肝硬化的分析

无创检查方法中价值较高的莫过于螺旋CT了，能够直观看出肝脏病变的变化，以及形态、大小的情况下，也能看出来周围的器官因为肝硬化累积的病变，是首先考虑的筛查的办法，检查的时间短，分辨率也高，价格也相对便宜，很多病人的首选的检查方式，CT检查对很多病情比较重的病人说检查的时间也比较短，能够更好的判断出病人的病情在图像上，增强CT检查时能够看出肝脏的血供情况，还有血管的变化。CT检查是临床上常用的手段，在本文的数据分析中检查诊断率也比较高。根据CT的检查再结合一些常规检查，还有活检的病理结果，就能判断出肝硬化的类型，就可以对病人进行进一步的治疗。

CT诊断肝硬化的影像学特点在本文中可总结为以下几个方面：

（1）CT平扫显示肝脏体积减小，边界呈不规则结节状，肝实质密度尚均匀。

（2）增强期扫描动脉期肝实质呈均匀密度。

（3）门脉期肝实质均匀强化呈低密度。

（4）可出现腹腔积液、脾大、食管胃底静脉曲张等。

在肝硬化检查中CT的检查有以下几个方面的诊断价值：

（1）通过腹部CT平扫能看见的低、等密度或较高密度结节都属于肝硬化再生期的结节,做CT增强检查时部分病变的地方出现了门静脉的供血障碍，动脉强化的很明显，增强扫描的时候可见动脉强化明显。

（2）通过CT增强扫描能看出门静脉高压的改变，分辨出肝硬化的病情程度[8]。

（3）平扫期特征是低密度病灶,边界清晰;增强期能看见多发结节,有不明显的强化,门静脉期呈低密度或中等密度强化。

一般肝硬化出现但针对肝硬化结节患者，通过图像重建来多个角度呈现病灶，病变区域结缔组织的的变化会慢慢取代正常的假小叶，会让肝硬化结节出现血供不足的情况，对于部分肝硬化患者进行病灶增强扫描时依然存在强化不典型的情况，要注意区分和正常的肝脏组织的差异。

三、 MRI检查关于肝硬化的分析

MRI 是现代医学手段中唯一没有辐射非损伤性的影像学检查方法，软组织对比度也相对较高，对疾病的诊断和鉴别也比较精准，它的缺点是，呼吸和心脏运动的伪影的影响图像的质量，检查的时间也比较长。MRI优点高的地方是在区分肿瘤病灶与其他组织方面多序列成像，它的常规检查也很重要，能看出组织的血流速度的改变，有脂肪的结节也能检查出来，微小病灶的敏感性也很高[11]。在对患者使用影像学检查时，一般会检查出来直径大于10 mm的病灶，在MRI中的典型表现就是T1WI有略高信号，T2WI中有略低信号，动脉期并没有十分明显的强化，病灶当中没有出血，没有假包膜[13]。一般有低信号的特征的是T2WI的肝硬化结节，原因可能是结节内铁质的堆积和假小叶周围组织间都有关系。动态增强扫描之后，才能很好判断纤维间强化上的时间距离的差异。一般特征性较高的信号大多在T2上[12]。T1W1检查后, 信号和正常的差别不大, 有的出现信号强度比正常肝组织高。T2W1检查后能看出结节的地方信号强度高低不等, 布满肝脏,比正常的信号要高[14]。

MRI 的检查优点为以下几点，有的和CT很像：

（1）肝硬化的实质在T1WI上呈等信号，在T2WI上信号常不均匀。

（2）肝硬化结节中多含有脂肪[15]，在进行T2WI及T1WI序列的扫描时多以等或高信号为主。

（3）增强扫描时动脉期多呈不均匀强化，部分典型增生结节可出现强化。

MRI 可以评估患者软组织密度分辨率、不典型结节等情况，在判断肝硬化不典型结节及再生结节上的优点很大，能分出来它的和别的不一样的结节上的不同，能够帮助临床的医生对肝硬化的分期和分型，同时也能更好地给病人制定出治疗的办法和方案。当然MRI有一个缺点是在区分结节的空间上的分辨率没有CT好，如果患者腹腔内有大量气体干扰，则效果不如 CT 理想

[12]，同时 MRI 检查的费用较 CT 检查昂贵。但是MRI检查的效果也比较好。

四、结论

CT扫描检查的检出率较高，能够清楚看出肝脏的大小、形态上的变化，有利于治疗肝硬化避免进一步发展，诊断意义较高。MRI 扫描检查组织对别能力较强， 在这一方面，MRI 有比 CT 更有优势，同时MRI对于微小结节的分辨也很高，当 CT 分辨结节类型不敏感时，MRI的诊断价值相对来说就高了。肝硬化后期改变是一个动态发展的过程,而早期手术治疗能够有效改善患者预后情况,患者的存活率能得到提高[20]。

在本文的统计数据能够发现，肝硬化在早期的时候用CT检查更合适，在后期发展的时候有很多的结节类型用MRI更合适，从整体上看在肝脏的一些特殊病变上两个结合优势更大。

最后，在肝硬化的诊断中临床应用价值中这两项检查都有很高的价值，但是各有各的优点，应该从实际情况出发选择合适的检查方式，CT 的价格相对比较便宜，是临床上的首选检查手段，对于病人来说经济负担较小。在检查时如果和临床的结果不一样，再进行MRI检查，确保准确性。只用一种检查方法，有些许的局限在一些影像上的表现，可以两个检查结合起来，取长补短。最大程度上对病人病情做到准确的判断，这也是对病人的负责。

作者简介：

1.程红梅，女，汉族，山东省济宁市，1999.12，医学影像技术专业（本科）

   2.刘彩霞，女，汉族，山东省济南市，1987.01，本科，助教。

论文来源：2022届毕业论文