多层螺旋CT低剂量扫描在儿童鼻窦检查中的应用与研究

多层螺旋CT低剂量扫描在儿童鼻窦检查中的应用与研究

葛文博,马远娜

山东协和学院   山东济南   250109

摘要：多层螺旋CT各种技术的研究进展飞速，目前已经有64层螺旋CT扫描技术，但CT扫描会带来大量的辐射，损伤儿童的眼球、晶状体等，就此探究螺旋CT低剂量扫描在儿童鼻窦的应用价值及适宜扫描参数，以此在保证CT画面质量的同时，希望通过降低仪器扫描参数来减少对人体的辐射。通过实验结果对比可知，与正常含量相比，螺旋CT低剂量扫描儿童鼻窦能有效地降低仪器对儿童的辐射剂量，但过多的降低剂量，图像的质量会有所影响，故因选择合适的扫描参数，在降低辐射的同时也要保证能够满足CT图像质量要求，做出最优选择。

关键词：儿童；鼻窦；低剂量；CT扫描；剂量指数

由于鼻腔的特殊结构，鼻窦的黏膜和鼻黏膜是相连的，当鼻腔黏膜发生严重时，鼻窦黏膜也会产生炎症，这是鼻窦炎产生的主要原因之一，此外，当牙龈发炎、机械系阻塞、变态反应等情况都可诱发鼻窦炎。鼻窦炎是儿童常见的疾病之一，临床上常用影像学手段辅助诊断和观察病情。但CT扫描技术存在一定的辐射，加之儿童的身体器官发育不完善，抵抗力、免疫力都较为脆弱。在对鼻窦扫描同时，有可能对儿童的身体造成损伤，特别是眼睛，故对影像学技术的改进是必然趋势，提高扫描质量，降低电离辐射是一个可观的方向。鼻窦炎是常见多发病，长期困扰着患者，使患者饱受病痛折磨，特别是儿童因语言表达能力较差，很难准确的描述出疾病，使疾病的误诊漏诊率提高；CT扫描是鼻窦炎常见的辅助诊断手段，相对于X线检查和MPI具有明显的优势，但CT扫描也存在一定的弊端，电离辐射强度过大，而儿童很多的器官都未发育完善，对于辐射的抵抗力不强，CT扫描时可是晶状体受到损伤，是晶状体的通透度降低影响视力[1]，流行病学中也证实儿童对电离辐射的损伤相比于其他也更为敏感[2]。对此，本文希望通过研究螺旋CT低剂量扫描在儿童鼻窦的应用价值及适宜扫描参数，在保证CT画面的情况下，能起到通过减少扫描参数来降低辐射剂量的作用，同时为影像学CT扫描参数提供理论依据。

一、  鼻窦炎的发病机制

鼻腔是人体内外进行空气交换的必要通道，在鼻腔的周围含有多个骨质腔，这些骨质腔将鼻腔分化为多个区域。鼻窦又常称为鼻旁窦，鼻窦位于鼻腔周围并开口于鼻腔，包括额窦、筛窦、上额窦、蝶窦四对共8个[3]，具有发音共鸣和减轻颅骨重量的作用。额窦在额骨内，开口于中鼻道前部的筛漏斗处;筛窦位于鼻腔上部的两侧，由筛管内许多含气小腔组成，呈蜂窝状，分前、中、后三群，前两个开口于中鼻道，后群开口于上鼻道;上颌窦位于上颌骨内，是最大的鼻窦；蝶窦位于后上方的蝶骨之中，向上连接着蝶筛隐窝，蝶窦均以很小的开口与鼻腔相通。鼻窦炎根据病情发展进程可分为急、慢性鼻窦炎，鼻窦炎的主要症状有发热、鼻塞、黏液性鼻涕、头疼、咽痛、食欲不振等临床症状，由于这些临床症状跟很多其他疾病都具有相似性，加之，鼻窦炎是儿童的常见病，儿童的语言表达能力存在一定的不足，很多时候容易漏诊误诊[4]，由此，对鼻窦炎的发病机制展开谈论，降低漏诊误诊率。

以慢性鼻窦炎（CRS)为例，慢性鼻窦炎的发病原因也十分复杂，一般基因遗传和环境影响等因素常能够引起鼻腔堵塞，使鼻腔不畅通，影响正常的纤毛输送功能和黏液分泌，进而，容易引发慢性鼻窦炎[5]。一般认为慢性鼻窦炎的发生是由病原体感染（生物膜作用为主）、免疫学因素、壁内结构异常以及黏液纤毛功能障碍等因素相互作用而引起的。在鼻腔中存在着大量的条件致病菌，在正常情况下不致病，但当正常菌群失调，菌群寄居部位发生改变或患者机体免疫力下降时，一些条件致病病就会乘机转换为致病菌，引起疾病的发生，鼻腔中的细菌为了有利于自身发展会分泌许多糖类、蛋白等物质，形成一种细菌生物膜，细菌生物膜具有强大的适应能力，能够对抗生素产生较强的耐受作用，这也是导致慢性鼻窦炎反复发作且难以完全治愈的主要原因[6]。

二、  鼻窦炎的临床诊断和治疗方式

鼻窦炎的临床诊断一般根据患者主诉，临床医生问诊、视诊等再加上CT扫描结果等多种因素综合起来进行诊断和医治，CT扫描一般观察组织边界情况，鼻腔结构情况，是否出现粘膜增厚、出现钙化等情况，CT 影像检查检出率较高，对患者病情确定具有重要作用[3]。但由于慢性疾病的高复发性，使得疾病一般难以控制，常见的治疗方式有手术治疗、药物治疗以及生物靶向治疗等，鼻内镜鼻窦手术是治疗慢性鼻窦炎的有效方式，药物治疗主要是激素和抗生素药物，常见的有糖皮质激素和一些霉素药物，并用生理盐水对鼻腔进行清洗，此外，还可通过生物制剂或抗原抗体等机制进行治疗。

三、 影像学扫描技术在鼻窦炎检查中的应用

在临床疾病的诊断、治疗以及预后追踪检测中，影像学都有着重要作用.影像学技术，可以通过仪器探索人体细微之处，能对疾病发生的具体部位、发展程度有清晰的理解，有可帮助临床医生做出临床诊断。很多疾病的症状不典型，亚型偏多，加之，患者主述不全或不准，非常容易造成疾病的漏诊误诊，如儿童患有鼻窦炎，常出现发烧、鼻涕、鼻塞、头疼咽痛等症状，而这些症状也是感冒、病毒、细菌感染的典型症状，故影像学的存在，能够很好的解决这一问题，而且能够非常清晰的观察病灶部位。影像学也存在一定的弊端，扫描仪器具有较大的辐射，可对人体造成一定损失，特别是儿童，故降低扫描辐射是一个必然趋势。但降低辐射时，会影响扫描结果，使画面粗糙，不清晰，容易影响判断，所以在降低辐射和提高画面质量中找到一个适当的范围是十分有必要的。

［参考文献］

[1]张良春,张虎吉,李国祯.慢性鼻窦炎鼻窦CT的评估分类标准［J］．基层医学论坛,2018,22（4）：526-527.

[2]程广,张静.儿童鼻窦低剂量CT扫描技术的临床应用研究［J］．现代预防医学,2015,2(19):3639-3642.

[3]陈仁物,王德云.欧洲鼻窦炎和鼻息肉诊疗意见书2012版：鼻窦炎诊治更新与精要［J］.解放军医学杂志，2013,38(2):87-93.

[4]Fokkens WJ,Lund VJ, Mullol J, et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2012[ J]. Rhinology, 2012, 50(Suppl 23): 1-298.

[5]Seidman MD, Gurgel RK, Lin SY, et al. Clinical practice guideline: Allergic rhinitis ［J］. Otolaryngol Head Neck Surg, 2015,152(1 Suppl):S1-43.

[6]沙骥超,董震,孟粹达,朱冬冬.美国变应性鼻炎诊疗指南(2015)解读［J］.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2015,50,(8):699-703.

指导老师：马远娜    山东协和学院