体外冲击波治疗肩周炎临床研究进展

体外冲击波治疗肩周炎临床研究进展

孙瑛琳 ,董伟

山东协和学院  山东济南   250109

摘要:肩周炎,全称为肩关节周围炎，是肩关节周围肌肉、韧带、肌腱、滑囊、关节囊等软组织损伤、退变而引起的关节囊和关节周围软组织的一种慢性无菌性炎症。冲击波通过物体机械振动，在振源周围多种弹性介质分子疏密交替运动的作用下，沿纵向向周围传播。本文主要阐述体外冲击波对肩周炎治疗进展。

关键词：体外冲击波；肩周炎；进展

一、概述

肩周炎也称五十肩、漏肩风、凝肩等，在医学领域中，且描述相对准确的命名，为粘连性肩关节囊炎，冻结肩等。其主要表现为一侧肩部疼痛，活动受限，甚则剧痛难忍，不能站立和行走，病程长短不一，严重者可发生关节畸形及功能障碍。目前尚无特效药物治愈。该病以肩关节周围疼痛、活动受限（外旋、外展、内旋及后伸时较重）为特征，是临床上肩关节疾病中发病率最高的一种。本病多发于50岁左右的人（发病率为２％～５％），女性略多于男性。肩周炎病因病机极其复杂，目前尚不完全明了，通常认为由滑膜炎与关节囊纤维化联合作用所致，继而发生肩关节周边粘连，僵硬，使患者肩关节周边酸痛，肩部关节发僵，活动受限，不能高举双臂，旋转肩部时疼痛难忍，严重地影响了日常生活与工作。

冲击波通过物体机械振动，在振源周围多种弹性介质分子疏密交替运动的作用下，沿纵向向周围传播[1]。它具有衰减小、传播远和穿透力强等特点。在医学领域内，用其作为治疗剂可以对某些疾病进行快速而有效地诊断和治疗；也可用于一些特殊环境下如爆炸场作用于人体时的防护。冲击波在由一种介质传播到另一介质时，会产生折射或者反射，利用这一性质，使能量集中而实现治疗。

在医学领域，体外冲击波最早应用于泌尿系统结石，是一种非侵入性，非接触性治疗技术，即“体外冲击波碎石法”又称“体外震波碎石术”。随着科技的进步，冲击波疗法的临床研究也越来越深入，由于该疗法的多学科交叉特点使得该疗法逐渐扩展到心内科（陈旧性心肌梗死治疗）、内分泌科（糖尿病足治疗）、烧伤整形外科（皮肤溃疡及软化瘢痕治疗）、肿瘤科（肿瘤靶向治疗）等众多学科并展示出广阔的应用前景。但其在我国还未普及推广，主要原因是国内尚未有相应专业机构进行规范化培训以及缺乏相关循证医学证据。

二、冲击波的现代理论基础

体外冲击波属机械性脉冲压强波之一，其传导须经过一定物理学机制（气体或者或者液体）介质，能量大、作用时间短。冲击波具有很强的穿透力，能在短时间内对人体内各种组织进行定向治疗，尤其是对骨骼、肌肉等病变部位效果显着。它的能量能在一定程度上受组织内一小部分吸收的制约，其中绝大多数是由骨头等较致密的组织吸收而发生生物学上的影响，并通过这种生物学上的影响而达到治病的目的。

据观察，冲击波在通过肌肉、脂肪和结缔组织的过程中产生的副作用很小，并且不会伤害完整的骨组织[2]。自1986年首次发现冲击波后，国内外学者对其进行了大量的研究工作，从低能量的冲击波发展到高能量的冲击波。结果发现高能量冲击波通过选择性地损伤无髓高感觉神经纤维起到镇痛效果，低能量组冲击波引起患处微损伤并在机体应答中出现愈合反应。也可通过提高局部新陈代谢、促进致痛物质的排泄、增加胶原蛋白的生成、降低组织紧张等方式最终起到缓解症状的目的。另外，国外文献还指出冲击波在作用已受损组织时，能启动受损组织自我修复的愈介机制，在局部受损软组织作用下，激发生成新的生长因子，诱导干细胞向正常组织细胞分化，提高新陈代谢、激活人体自我修复能力、改善正常组织结构与功能。在Valkanow等人[3]报道的骨折不愈合和延迟愈合患者中，应用冲击波疗法治疗后，有85%以上的患者达到了预期的效果，而且这种方法具有操作简单、费用较低等优点，因此被认为是最理想的适应症之一。

体外冲击波疗法是目前全球治疗慢性疼痛（兼有康复功能）的高科技无创的首选治疗方式。针对肩关节活动度受限、软组织粘连的情况，冲击波在脂肪、肌肉各组织的交界处传播时，由于接触介质不同，受到机械应力作用程度也不同。它表现为对细胞施加拉应力，压应力及剪切应力等，使黏连软组织得到有效地松解，提高了细胞摄氧速度，使微循环加快，含气泡组织内也出现空化效应。其产生的空化效应可使受刺激处封闭的微血管畅通、血管再生加快（促进产生血小板内皮细胞粘附分子，血管内皮生长因子等，继而增强血管新生活性）、血液循环加快、组织粘连松解。而冲击波作用在关节周围酸痛的肌肉，筋膜后，会对肌肉细胞膜表面离子通道的启闭状态造成影响，可使局部组织分泌和释放出抑制酸痛的化学物质，也会损伤酸痛信号传导通路，而可引起内啡肽的生成，进而降低对酸痛的敏感性，最终起到减轻和消除酸痛的效果。同时，体外冲击波处理后肩关节肌肉组织中胶原蛋白及糖胺聚糖产生量增多，继而再构建软骨组织自动产生，炎症因子被清除，以启动并促进肩袖及肌腱损伤愈合。

体外冲击波对人体软组织具有良好作用，通过直接或间接地刺激肌肉细胞内细胞器来达到镇痛效果，在此过程中也有一定程度的抗炎效果。赵勇等

[4]临床试验证明体外冲击波对肩周炎具有显着效果，可以显着提高肩周围肌肉力量，促进肩部软组织再生，从而达到有效缓解症状的目的。体外冲击波处理体感柔和，处理时病人容易接受，且对处理环境的要求不高，基本上没有任何副作用，无放射性，无需吃药、无需手术，可按伤患的深浅有针对性的调节穿透深度[5]。

总之，体外冲击波对肩周炎有良好的止痛作用，无创伤，见效快，而且治疗体感觉舒适，疗程简便，疗程短，病人容易接受，具有推广应用价值。

［参考文献］

[1]Panzer Stephanie,Augat Peter,Sprenger Martin et al.Correlation of atherosclerosis  and osteoarthritis in ancient Egypt:A standardized evaluation of 45 whole-body CT examinations[J].International Journal of Paleopathology,2021,33.

[2]Sherief Ghozy,Nguyen Minh Dung,Mostafa Ebraheem Morra etal.Efficacy of kinesio taping in treatment of shoulder pain and disability:a systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials[J].Physiotherapy,2020,107(C).

[3]体外冲击波治疗肩周炎的疗效观察[J].刘凌;尤耀东;林灵.西南国防医药2019(09).

[4]体外冲击波治疗肩周炎临床疗效的Meta分析[J].侯成志;赵勇;陈彦飞;吴林;李元浩;韦俊余;.中国中医骨伤科杂志2019(06).

指导教师：董伟（1982.6—），女，汉族，研究生，研究方向：康复生理。