运动再学习方案对脑卒中患者日常生活活动的影响

运动再学习方案对脑卒中患者日常生活活动的影响

田富斤 ,陈芳

山东协和学院   山东济南   250109

摘要：本文旨在研讨运动再学习疗法及方案对脑卒中患者日常生活活动的影响。选择某医院康复医务室临床护理合格的40名病人，随机分成两组。对照组按常规方法进行，实验组在常规治疗的基础上，配合运动再学习方案适当的训练计划进行训练。治疗30分钟/次，每天1次，每周5次，共6周。采用 Berg平衡量表 （BBS）评估病人的平衡功能，改进 Barthel指标评价病人的日常生活活动能力，功能行走量表（FAC）评价病人的行走能力，实验组的康复效果显著优于对照组。与常规的康复方法比较，在脑卒中病人的康复过程中，采用锻炼后的再学习方法可以获得较好的疗效。

关键词：运动再学习；脑卒中；日常生活活动

  在当今世界，脑卒中不但给个人的生命和身体带来巨大的危害，而且还给社会和国家带来了巨大的危害。它具有高患病率、高死亡率、高残疾率、高负担为特征的“五高”特征。首次发表的脑卒中报告显示，目前我国每年有270万左的脑血管病患者。其中因此而发生死亡的病人约有130万。近年来，由于各种先进的医学技术，使脑卒中死亡率降低，但致残率显著提高。这不仅导致了病人的生活质量大幅降低，而且还给病人带来了沉重的经济负担。要降低中风致残率，改善病人生存质量，应及早采取早期康复措施。

与其它病种相比，脑卒中患者的“疾病”与“障碍”并非是一个整体，而是并存的。这就导致了中风患者的临床治疗与康复训练必须“双管齐下”，“齐头并进”。尽早进行规范的康复治疗，可以尽量减少脑卒中对中枢神经系统的损伤。将剩余的功能最大化，提高病人的生活质量。及早恢复，既能降低并发症的危险，又能节约医疗资源，又能使损伤的神经恢复正常，对改善病人的预后和运动能力都有很大的作用。

一、研究现状

运动再学习技术是由澳大利亚物理治疗师提出的一种运动疗法，近年来受到我国康复医疗人员的重视，基本观点是脑卒中后患者丧失了在发病前已经掌握并能熟练运用的日常生活活动能力，此方法重点强调要对患者进行早期康复，并鼓励患者主动参与反复训练[1]。这是继易化技术之后，神经康复的一个新的发展方向。随着现代医学的发展，临床诊断和抢救治疗水平的提高。自从90年代后期，北京大学第一医院康复医学部首次将运动再学习理论引入中国。20多年来，国内的一些专家对其概念及运用原理有了更深刻的认识和体会。北京大学第一医院康复医学科至今已连续举办了 10 余届全国性运动再学习技术培训班，致力于将该理论体系推广至全国[2]。而运动再学习方案对患者日常生活活动（ADL）能力也起到十分重要的康复效果。随着患者的运动功能与协调能力的增强，将运动训练逐渐转移到日常生活当中，使其ADL能力也得到相应的改善，最终让患者达到生活自理，重返社会的状态。

二、治疗方法

常规的康复训练以 Bobath等技术为主导的神经发育治疗，对照组在常规组的基础上加上再学习疗法。

1.分析患者存在的问题

（1）上肢以及手功能不能够正常的完成屈伸、内收外展、旋转等动作，患者的穿衣、修饰以及正常的运动都会受到限制。

（2）下肢功能不能正常的进行行走，患者上下楼梯、行走、跨过障碍物都会受到影响，也很大程度上对患者日常生活活动受到了限制。

（3）平衡功能也比较弱，容易发生跌倒等风险。

2.练习丧失的成分

上肢、手、下肢、言语以及平衡功能的丧失。

3.作业练习

依据“因人而异”的原则，针对病人现有的功能，设计出符合病人个体化的作业。在饮食、卫生、穿衣等方面要有针对性、有目的性，以增强病人的日常生活活动和适应社会的能力；通过拧螺丝、捡豆子等锻炼，可以使手指的对捏功能得到恢复；如滚轮、砂轮等，可以提高肌肉的运动能力。

4.训练转移

根据分析总结之后从以下七个方面进行运动再学习的训练。在训练中，主要是为了减少多余的肌肉活动，充分调动瘫痪的四肢肌肉的运动功能。进行以下训练：（1）锻炼上肢的功能，促进肌肉的运动和对身体的控制；保持肌肉的长度，避免痉挛；引起手操纵的肌肉活动与运动控制的训练；（2）口面运动训练；（3）由仰卧到床沿坐起；（4）坐姿平衡训练；（5）站立和坐姿锻炼；（6）站姿平衡练习：在站姿中保持臀部的挺直，防止膝关节弯曲；（7）行走训练，伸髋屈膝、骨盆横向移动、膝关节控制力、踝关节弯曲等锻炼，以及将下肢的锻炼转化为日常活动，例如：上下楼梯、进出电梯、绕开障碍等。每日一次，每次40min，每周5次，连续6周。

三、讨论分析

脑卒中患者的日常生活活动中包括运动、自理、交流、家务活动和娱乐活动。其中这些都与患者本身的平衡功能有着极其重要的关系，所以患者的日常生活活动能否完成也于患者的平衡能力息息相关。通过以上实验组与对照组的结果来看，平衡功能的提高也有助于患者日常生活活动能力的提高，这样也有助于患者更好的的回归家庭回归社会。

本研究结果显示治疗前患者功能性步行（FAC）无明显的的提高，而治疗之后FAC评分高于治疗前。临床情况较好的患者，会在第一次训练时就将训练转移到日常生活当中去，患者进行行走能力训练时，也可以促进患者步行能力的恢复。

在脑卒中病人康复期间，采用运动再学习技术进行康复训练，加强对中枢神经系统的敏感性，改善其生理机能。可以降低偏瘫对其的负面影响，帮助病人建立自信，缓解焦虑、抑郁等负面情绪。在此项实验中，两组在接受6周的康复训练后，均有较好的改善。实验组在常规康复训练基础上进行运动再学习训练，治疗后有显著的改善。以上研究结果显示，增加运动再学习训练比常规的康复治疗更有效，还可以更有效地改善患者的日常生活活动的能力。让患者更早的重新回归社会，回归家庭。

四、结论

通过Berg平衡量表（BBS），改良Barthel指数，功能性步行量表（FAC）比较之后，实验组的康复治疗效果明显高于对照组。研究表明脑卒中危害很大，患者大多都可能致残，残废以后患者的一些日常生活能力，或多或少受到一些影响，有的彻底不能生活自理，对家庭来说，也是更大的一种负担，经济上的投入、精力上的投入等。无论从哪种请况来说，现代康复的真正目标是要使残存的功能得到全面的恢复，从而使病人的生活质量得到提高，回归社会。以上可以看出运动再学习技术对脑卒中偏瘫病人的康复有明显的康复效果，能够有效地改善病人的运动功能，改善其日常生活活动。具有很好的推广和应用前景。

[参考文献］

[1]潘俊晓,陈艳萍,位娜娜.平衡针结合运动再学习疗法对脑卒中患者上肢功能恢复的影响 [J].针刺研究,2018,43(2).

[2]王荣丽,王宁华.运动再学习理论体系在神经康复领域的应用原则[J].华西医学,2020,35(5).

指导教师：陈芳  山东协和学院

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