循证护理对ICU重症颅脑外伤患者运动功能及院内感染的影响

【摘要】目的：探讨循证护理对ICU重症颅脑外伤患者运动功能及院内感染的影响。方法：选取2020-12~2021-12期间我院ICU收治的重症颅脑外伤的患者52例，常规组26例：采用ICU常规护理干预；研究组26例：采用循证护理干预：比对不同护理方案的临床应用效果。结果：护理后，研究组患者NIHSS评分高于常规组，FMA评分低于常规组，(P＜0.05)；研究组患者不良反应发生率为3.85%低于常规组23.08%，(P＜0.05)。结论：循证护理模式在ICU重症颅脑外伤患者护理中，能够减少院内感染机率，提高患者运动功能恢复，效果明显，值得临床上进一步推广与使用。

【关键词】循证护理；ICU重症颅脑外伤；运动功能；院内感染

Effect of evidence-based care on motor function and nosocomial infection in patients with severe ICU BI

Cheng Ying, Jiangyin City Hospital of Traditional Chinese Medicine, Jiangyin, Jiangsu province, 214400

[Abstract] Objective: To investigate the effect of evidence-based nursing on the motor function and nosocomial infection in patients with severe ICU craniocerebral trauma. Methods: Select 52 patients with severe craniocerebral trauma admitted to our ICU from 2020-12to 2021-12,26 patients in routine group: ICU routine nursing intervention; 26 patients: evidence-based nursing intervention: compare the clinical effect of different nursing programs. Results: After nursing, study group patients had higher NIHSS scores and FMA scores lower than conventional group, (P <0.05); the incidence of adverse reactions in the study group was 3.85% lower than 23.08% in conventional group, (P <0.05). Conclusion: Evidence-based nursing mode can reduce the probability rate of nosocomial infection and improve the recovery of motor function of patients, which is worth further promotion and use in clinical practice.

[Key words] Evidence-based care; severe ICU craniocerebral trauma; motor function; nosocomial infection

颅脑外伤指外界暴力直接或者间接作用于头部，导致患者头部产生颅内的或者颅骨的损伤，即产生颅脑损伤，从而严重危害人身健康^[1]。重症颅脑外伤会出现脑干肿大、颅骨骨折、脑池受压或闭塞、大面积的脑组织和脑神经受损，会造成多种多样后遗症，比如昏迷、失忆、运动障碍、反应迟钝、认知功能障碍、失语，有些患者会变为全面性痴呆等^[2]。所以重症颅脑外伤患者均被安排在ICU进行监护，在ICU中便于观察患者情况变化及时给予治疗，且护理全面周到。常规ICU护理虽然全面，但是对患者院内感染的预防作用不大，而循证护理模式对可能出现的护理问题提前做好预防护理措施，针对运动功能恢复做出相应方案，提高护理质量。因此，本文对ICU重症颅脑外伤患者采用不同护理模式，分析循证护理的优势，分析如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2020-12~2021-12期间我院ICU收治的重症颅脑外伤的患者52例，应用平均分配方法，将其分为2个小组，常规组26例，年龄为22-71岁，平均年龄(46.53±0.52)岁；男15例，女11例；研究组26例，年龄为21-72岁，平均年龄

(46.59±0.55)岁；男14例，女12例；两组基本资料互比，无差异性，P＞0.05。选入标准：①所有患者和家属都对此研究知晓知情并自愿参加；②所有资料都完全者；③此项研究经过我院伦理委员会批准；剔除标准：①心脏、肾脏、肝脏器官功能障碍者；②严重传染性疾病；③中途退出者；④各项资料不完全者。

1.2方法：

常规组：给予患者ICU常规护理；保持ICU室内干净整洁、温湿度适宜，严密监测患者各项生理指标的变化，定时定量给予患者输液及护理，若有异常立刻通知当班医生进行处理。

研究组：给予患者循证护理模式；①建立循证护理小组：挑选拥有3年以上ICU护理经验的护理人员进行循证护理专项培训，掌握循证护理的流程以及护理应对措施，经过考核合格后方可上岗。②提出循证问题：根据脑外伤患者出现的不良反应进行分析研究，提出护理问题及减少院内感染和恢复患者运动功能。③寻找循证依据：查找文献和资料库寻找证据，找出护理措施。④制定护理方案：将患者各方面情况与找到的护理依据相结合，找到适合的护理措施，制定详细计划。⑤实施方案：护理人员严格按照无菌操作步骤进行，对于所用器械和仪器均进行严格消毒，及时更换切口处的无菌敷料，保持切口处干净整洁；对于导管和引流管勤检查，及时更换，给予患者体位调整，勤更换衣物、床单被罩等物品；给予患者定制的营养液，可以通过鼻饲、静脉滴注等方式进行输入，保证患者充足营养。

1.3观察指标

(1)采用美国国立卫生院神经功能缺损评分表(NIHSS)和运动功能量表(FMA)对两组患者的神经功能和运动功能进行评估，NIHSS评分越低代表神经损伤越轻，FMA评分越高说明运动功能越好。

(2)记录两组患者出现呼吸系统、切口、泌尿系统、胃肠道感染的人数，及时感染发生率，进行比较。

1.4统计学处理

研究数据用软件SPSS25.0进行处理，计量资料行(±s)表示，t检验，计数资料以%表示， X²检验P＜0.05，差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者NIHSS、FMA评分比较

研究组患者NIHSS评分高于常规组，而FMA评分低于常规组，差异有统计学意义(P＜0.05)，具体见表1。

表1两组患者NIHSS、FMA评分比较(±s，分)

2.2两组患者不良反应发生率比较

研究组患者不良反应发生率为3.85%低于常规组患者不良反应发生率23.08%，差异有统计学意义(P＜0.05)，具体见表2。

表2两组患者不良反应发生率比较(n，%)

3讨论

颅脑外伤就是颅脑部受到损伤，包括头皮、颅骨、硬脑膜、脑组织等都可能受到损伤。常见的头皮裂伤、皮下血肿、颅骨骨折、颅底骨折还有硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿、脑挫裂伤，都属于颅脑损伤的范畴^[3]。由于脑部的特殊，严重颅脑损伤使得神经损伤严重，影响患者认知、语言、运动等功能，降低患者预后生活质量，且在治疗中还会产生一系列不良反应如切口感染、呼吸感染、胃肠道反应等，严重影响患者身体恢复速度^[4]。为减少不良反应的产生提高患者身体功能恢复，必须给予患者全面周到、有预见性、有根据的护理才能达到目的，而循证护理通过提出问题到找到证据再到计划实施，每一步到有理有据，使得后续护理实施起来更加顺畅^[5]。

将经验丰富的护理人员进行循证护理培训，能够提升护理人员整体素质，且保证基础护理质量，使得护理措施更加系统和周到。护理人员将制定好的计划有条不紊的实施，首先规范无菌操作步骤，严格按照无菌操作步骤进行操作，减少细菌感染机会，及时更换切口处无菌敷料避免被污染的敷料长时间与切口接触，滋生细菌造成感染。多检查各种导管和引流管的情况，及时更换，减少因导管变硬引起的损伤。给予患者特殊配置的营养液，可以为患者身体代谢和恢复提供充足全面营养，有利于身体和神经恢复。通过表1和表2的比较可以明显的看到，患者不良反应减少，神经和运动功能恢复较好，说明循证护理效果好。

综上所述：在ICU重症颅脑损伤患者的护理中，采用循证护理方案使得患者不良反应发生率降低，减少院内感染，同时加快患者恢复速度，提高神经和运动功能恢复，有利于患者预后生活质量提高，值得推广。

参考文献

[1]高梦柳.循证护理在重症监护室重症颅脑外伤患者院内感染中的预防效果观察[J].特别健康,2021(14):292.

[2]崔慧.循证护理干预对ICU重症颅脑外伤患者院内感染的预防研究[J].家有孕宝,2020,2(2):157-158.

[3]王瑞敏.循证护理在重症监护室重症颅脑外伤患者院内感染中的预防效果[J].中国民康医学,2020,32(19):170-172.

[4]李芸,王丽.循证护理对重症监护病房颅脑外伤患者术后并发症的影响分析[J].当代护士(上旬刊),2020,27(9):45-46.

[5]王瑶.循证护理干预对ICU重症颅脑外伤患者院内感染的预防效果研究[J].医学美学美容,2019,28(22):141-142.