钼靶和MRI对于乳腺癌诊断价值的研究

钼靶和MRI对于乳腺癌诊断价值的研究

姜华 ,张俊

山东协和学院  山东济南  250109

目的：探讨乳腺钼靶X线与磁共振在乳腺癌诊断中的应用价值。方法: 以2021年7月─2022年2月在朝阳市第二医院90例经术后病理结果确诊为乳腺癌，并且都在取得病理结果以前都经历过钼靶X线和磁共振两种检查的乳腺癌患者，所有的检查结果都有完整的影像学检查信息储存，比较两种检查方法对于不同分期乳腺癌病灶的检出率，以及计算这两种检查方法对于诊断乳腺癌诊断结果、准确率、 敏感度和特异度的比较。结果: 磁共振检查对乳腺癌病灶各分期的检出率均较钼靶X线高，磁共振高分期检出率的例数较钼靶X线高。钼靶X线诊断乳腺癌的结果为：阳性71例，假阳性5例，假阴性8例，真阴性6例。磁共振诊断乳腺癌的结果为：阳性77例，假阳性3例，假阴性6例，真阴性4例；磁共振对乳腺癌准确率（77.76%）较钼靶X线高（72.75%）；对于诊断乳腺癌的敏感度上，磁共振（87.9%）较钼靶X线（67.8%）具有绝对优势；对乳腺癌诊断特异度方面，磁共振（81.31%）亦显着优于钼靶X线（63.98%），P＜0.05，具有统计学意义。结论：在乳腺癌的诊断上，最好的检查方法是MRI，对于乳腺癌早期筛查诊断建议优选钼靶X线检查，若发现检查异常建议采用MRI检查。

关键词：乳腺癌；钼靶；磁共振

目前，乳腺癌可以通过常规临床乳腺检查、乳房自我检查或用乳房钼靶X线筛查、乳房核磁共振等影像学检查对高危人群进行常规筛查发现。如果乳房筛查显示乳房的异常区域，或者患者出现异常的乳房变化，如肿块、疼痛、组织增厚、乳头溢液，或者乳房大小或形状的变化，建议患者接受诊断性乳房检查。其中，乳腺影像学检查已被证实是诊断乳腺癌的最主要的检查手段，国家综合癌症网络（NCCN）建议所有被诊断为乳腺癌的妇女使用标准的乳腺影像学检查[3, 4]。 乳腺钼靶X线是目前国际上公认的检查乳腺疾病中最为简单、便捷、准确的影像学方法，而磁共振（MRI）在乳腺检查方面的应用研究也越来越广泛，成为钼靶X线检查的重要补充手段。

1  临床资料

收集2021年7月─2022年2月在朝阳市第二医院90例经术后病理结果确诊为乳腺癌，同时无检查禁忌症，并且都在取得病理结果以前都经历过钼靶X线（对照组）及磁共振检查（实验组）的乳腺癌患者，所有检查都有完整的影像学检查信息储存，主要收集资料：本次研究中所有患者均为女性，不讨论男性患者；患者年龄为 27～72 岁，平均年龄（45.45±2.9）岁。

1.1  病例纳入标准

本研究为回顾性研究，患者需符合以下条件:

(1)本研究中所有患者经临床病理学检查或穿刺活检均确诊为乳腺原发性恶性肿瘤；

（2）患者术前没有做过乳腺的手术、化疗、理疗等；

（3）术前1个月内（不包括穿刺）行同时做过钼靶X线和磁共振检查，并具有完整的乳腺影像学检查资料；

（4）均自愿参与本次研究，并签署知情同意书；

1.2 病例排除标准

（1）伴有心、肝、肾等严重功能障碍者；

（2）合并其他恶性肿瘤者；

（3）伴有精神认知障碍或无法正常沟通者；

（4）乳腺钼靶X线摄影检查禁忌者；

（5）妊娠或哺乳期患者；

（6）临床资料不完整者；

1.3  检查方法

1.3.1  钼靶X线检查

本组90例患者均先采取钼靶 X 线检查，检查所采用仪器为CR-190 乳腺钼匙摄片机 (意大利Giotto 公司)，设置参数为30 kV 和120mAs，常规采用内斜位和头尾位或者上下轴位，病人取竖直站立位，两足自然分开，探测器托盘平面与水平面成30°-60°（内外斜位），探测器与胸大肌平行，基于病人身高调整仪器的高度，嘱咐病人自行调整好乳房位置，然后检查皮肤是否存在褶皱。非检测乳腺对检查有影响时让患者用手向外推压，平静呼吸中屏气曝光。仪器处于全自动曝光模式，将自行检测乳房大小以及致密度，以准确判断乳腺两侧结构。其为最有效的拍摄体位。能清楚看到乳房上外侧位置内的组织。若采取上下轴位拍摄时，需抬高乳腺1-7cm，升高平面系统。依据患者的具体情况决定是否采用局部放大及加压摄影，乳腺整体显示在照片内，胸大肌显示充分，可清晰显示腺体组织和病灶，清晰显示乳房皮肤和乳房皮下脂肪组织，以及腺体后部的脂肪组织，无伪影。影像由两名中级和高级专业水平的高级乳腺影像诊断医师解读。

1.3.2磁共振仪器检查

磁共振成像使用 GE Signa HD 3.0T磁共振扫描仪，一般使用双侧乳腺专用相控阵线圈。患者俯卧位头先进，双臂弯曲前伸支撑身体伏于乳腺线圈和坡垫上，身体长轴与床面长轴一致，乳腺悬吊于线圈内不应受到任何挤压，使乳头正对线圈外壁上的垂直标志线。病人们被告知尽可能平静地呼吸。乳腺MRI多采用脂肪抑制技术，一般为脂肪抑制T2,T1,STIR,以及弥散序列，因场强机型等而有所不同，基本参数FOV300-350mm,层厚4-6mm,层间隔为相应层厚的10％-20％。矩阵128-400*256-512. (TR: 1,44.5 ms; TE: 1,42.2 ms; TI: 1,414 ms)。可以区分不同肿块的信号特征尤其是浸润性导管癌，纤维腺瘤和乳腺囊肿信号均匀度有显著差异。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0 统计学软件分析处理数据，计数资料用 n/% 表示，用χ²检验，以 P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1  不同影像方法对诊断不同分期乳腺癌病灶的检出率对比

我们可以了解到以病理检查作为诊断结果的“金标准”，乳腺钼靶X线和磁共振两种不同检查技术对乳腺癌不同分期的诊断情况，钼靶X线对乳腺癌诊断的检出率（46％）低于磁共振（75％），并且在检出高分期的病例数方面，磁共振也明显优于钼靶X线，由此可见磁共振在诊断乳腺癌分期方面具有相对的优势（P<0.05，χ²＝6.34）故对于乳腺癌诊断分期结果来说磁共振检查对于高分期病灶具有很好的检出率。

3 结论

通过实验研究表明，以临床病理检查结果作为本研究的金标准，磁共振诊断出不同分期乳腺癌病灶的例数要高于钼靶X线，并且高分期的例数高于钼靶X线；磁共振比钼靶X线在乳腺癌的诊断准确率更高，磁共振的诊断准确率为72.75%，钼靶X线的诊断准确率为77.76%，数据有着较大的差异性（χ²=0.69，P<0.05，），有统计学意义；对于诊断乳腺癌的敏感度上，磁共振（87.9％）比钼靶X线（67.8％）有着绝对的优势，并且数据有着较大的差异性（χ²=5.828，P＜0.05），有统计学意义；

参考文献：

[1]郭蕾, 吕霞, 姚国燕, et al. 磁共振扩散加权成像ADC值在评估肝郁痰凝型三阴乳腺癌新辅助化疗早期疗效中的应用 [J]. 新中医, 2021, 53(22): 140-3.

[2]王赛赛, 王美豪, 陶洁洁. 磁共振与乳腺钼靶检查对乳腺癌的影像学诊断价值比较研究 [J]. 数理医药学杂志, 2021, 34(11): 1620-1.