不同孕期产妇凝血四项及D-二聚体检测的临床意义研究

  不同孕期产妇凝血四项及D-二聚体检测的临床意义研究

                      ,石阳芷,王海燕

山东协和学院 山东济南 250014                           

摘要：选取于2021年8在医院妇产科开展常规产检的孕产妇120例作为对照组，另选取诊断有子痫前期的孕妇40例、产后出血孕妇40例、妊娠期高血压孕妇40例为实验组。对参与研究的患者进行血样采集，使用相同的血液学检测方法测量实验对象的凝血四项及D-二聚体，对照组孕妇，妊娠晚期孕产妇的凝血四项中APTT、PT、TT水平较早中期孕产妇的水平明显降低，联合检测孕妇凝血四项及D-二聚体，有助于对孕妇不同孕期的凝血及纤溶系统变化做出有效评估，减少分娩时大出血的风险等具有重要意义。

关键词：妊娠期；血浆D-二聚体；凝血四项 

妊娠期是女性怀孕后所经历的一段特殊的生理时期，在这个时期内孕妇机体会发生一系列如凝血系统、血红蛋白值等生理指标的变化，来满足妊娠期胎儿生长发育所需的全部需求。研究发现，妊娠期间，孕妇体内雌激素、孕激素水平会升高，其血清浓度孕晚期达到峰值，对肝、肾功能的合成、代谢、分泌都会造成一定影响[1]。临床试验中已证实，受雌、孕激素水平增高的影响，妊娠期孕妇机体血液系统的凝血功能会发生相应的改变。

凝血四项是临床上常用检测凝血功能的指标，是帮助临床医生判断患者凝血系统功能状态的重要评判标准。现有相关研究证实，妊娠后期诊断出患有妊娠期产科并发症的患者，其凝血系统较正常孕妇有明显差异。因此在孕妇妊娠期动态监测其凝血四项和D-二聚体水平的变化，有助于临床医生实时掌控孕产妇的凝血功能及纤溶功能的状态及改变，及时预防或治疗孕妇产妇所可能患有的各项产科相关疾病。本研究旨在分析不同孕期产妇检测凝血四项及D-二聚体的临床价值。

1 研究对象

选取2021年8月-2022年2月在实习医院妇产科进行常规产检的孕妇240例，选取年龄在20~40岁之间，临床诊断无并发症的健康妊娠女性120例作为对照组；同时选取在该医院治疗的子痫前期孕妇40例、诊断为产后出血的孕妇40例、妊娠期高血压孕妇40例作为实验组。参与实验的孕妇及家属知情并签署知情同意书。

参与实验研究的孕产妇确认参与研究后选取相同日期经行血液样本的采集和检测工作。研究对象需在空腹状态下抽取肘正中静脉血2mL，保存于相同批次真空抗凝管内并混合均匀，使用的真空抗凝管为内含有3.2%枸橼酸钠，1：9抗凝的专用抗凝管。将采集到的血液标本放置于3000r/min的离心机内离心10min获得血浆，采用北京九强生物技术股份有限公司生产的Coatron-5000全自动凝血分析仪及配套试剂，对采集的血液标本的凝血四项及D-二聚体的定量指标结果进行测定。

3.结果

（1）对照组健康产妇的凝血四项及D-二聚体水平比较

经统计，对照组120例妊娠期孕妇PT、APTT、TT均低于常规状态下健康成年人各检测项目的正常指标，且随孕周的增加，各检测项目水平逐渐降低，差异有统计学意义（P<0.05）；对照妊娠女性FIB、D-二聚体水平结果均低于正常指标，且随孕周的增加检测结果逐渐增高，差异有统计学意义（P<0.05）。

（2）实验组不同并发症孕妇凝血四项及D-二聚体水平比较

检测结果显示，随早、中、晚孕周的增加，孕妇PT、APTT、TT水平逐渐降低，且均低于对照组；而FIB、D-二聚体水平逐渐增高，且均高于对照组。差异有统计学意义（P<0.05）。

4.讨论

处于妊娠期的女性凝血功能和纤溶系统功能则处于不稳定的状态，在凝血因子水平的不断降低下，妊娠期产妇的血液系统更容易处于高凝状态，多类凝血因子逐步被激活，而纤溶系统的正常功能受到抑制[2]。本研究发现，对照组健康妊娠女性的D-D、FIB水平随孕周有明显升高，而PT、APTT、TT有明显降低，提示女性在期怀孕后体内凝血四项和D-二聚体会出现变化，且随着妊娠时间的延长D-D、FIB明显升高，PT、APTT、TT明显降低，越接近分娩时间体内D-D、FIB水平越高、PT、APTT、TT越低。

研究发现，子痫前期组孕妇D-二聚体水平较健康孕妇有明显升高，诊断有产后出血的孕妇分娩前FIB、TT水平较对照组相比有明显降低，而PT、APTT水平有明显增高，表明产后出血的孕妇凝血所需时间高于正常产妇，FIB在妊娠期间水平降低会增加孕妇产后出血风险，通过测定FIB水平能够直接了解机体血液系统凝血功能状态。此外,凝血四项在产科临床研究发现，凝血酶原时间(PT)对外源性凝血系统较为敏感,能够对外源性因子的活性做出直观反映，通过对PT的测定可以有效地检测抗凝药物的使用效果[3]；活化部分凝血酶时间(ATPP)则对内源性凝血系统较为敏感，APTT可以有效用于预防和检测相关产科并发症；纤维蛋白原(FIB)在妊娠期间波动幅度较为明显，对凝血功能的亢进和血栓的形成均具有良好的警示；而凝血酶时间(TT)可以反映纤维蛋白原转变为纤维蛋白过程中出现的异常情况(抗凝、纤溶等)，对妊娠期凝血功能的判断有参考价值

[4]。

D-二聚体是最简单的纤维蛋白降解产物，作为血凝异常的生物标志物及血栓形成的重要指标，对高凝血状态的发生及血栓栓塞性疾病具有良好的警示作用。因此在出现患者D-二聚体水平明显升高的情况时，临床医生也可借助患者既往病史及临床观察，进行相应血栓栓塞性疾病的检查。D-二聚体在妊娠高血压疾病、前置胎盘、DIC等疾病的诊疗及病情发展预测中均具有重要的价值。

5 结论

妇女妊娠期是一个极其复杂的生理过程，伴随着胚胎的不断发育，妊娠期妇女的血液系统和器官功能会在雌孕激素和胎儿发育的作用下发生一定的变化。孕产妇不同孕期联合检测凝血四项、D-二聚体的动态变化能够帮助临床医生对孕产妇的凝血功能作出更加完善和全面的判断，对进入中后期妊娠的孕产妇需要更多的关注和监测，以防止血栓类疾病的发生，降低不良妊娠结局的发生，保障孕产妇及胎儿的健康。

参考文献

[1]孙艳杰. 凝血四项与肾功能指标在妊娠期高血压疾病患者发病中的关系研究[D].新乡医学院,2020.

[2]黄小慧.不同孕期产妇凝血四项、D-二聚体、血栓弹力图检测及其临床意义[J].湖南师范大学学报(医学版),2021,18(05):187-191.

[3]李笑天.子痫前期的定义、分类及其循证依据[J].中国实用妇科与产科杂志,2018,34(05):471-474.DOI:10.19538/j.fk2018050102.

[4]史艳春.孕妇妊娠不同时期凝血功能四项、D-二聚体、FDP指标检测的临床意义[J].川北医学院学报,2018,33(01):114-117.