C反应蛋白和凝血功能对急性胰腺炎的诊断及临床意义

C反应蛋白和凝血功能对急性胰腺炎的诊断及临床意义

王晓洁,王磊 

山东协和学院   山东济南  250200

摘要：观察急性胰腺炎（Acute Pancreatitis，AP）病人血清中C反应蛋白(C-reactive protein)和凝血功能(blood coagulation function)，以了解急性胰腺炎的诊断和发展情况。方法：本研究选取济南市中医医院2021年9月至2021年12月的30例急性胰腺炎（研究组），按分级诊断标准，将30例急性胰腺炎（AP）分为轻型胰腺炎（MAP）与重型胰腺炎（SAP）各15例，并将30例正常人（NC）进行比较，分别检测各自血清C反应蛋白和凝血功能指标，将各组数据进行分析。

关键词：急性胰腺炎；C反应蛋白；凝血功能 

急性胰腺炎（Acute Pancreatitis，AP）简单来说就是指胰腺经历了一个自溶的过程，是消化系统最常见的临床疾病之一。一些体内的激活会激活胰腺蛋白酶，这反过来又会引发胰腺中其他酶的裂解反应，促进胰腺的坏死和裂解。其中20%-25%的病人会出现胰腺细胞的大量破坏从而致使胰腺组织变性坏死进展为重症急性胰腺炎(SAP)，临床上患者常突发持续性进行性上腹痛，此为该疾病最典型、最重要的临床表现，疼痛可放射至背部、胸部，因其突然发作患者常常疼痛难忍而就医。根据疾病发展程度的不同，临床上将急性胰腺炎分为轻症型和重症型，轻型的患者预后常常较好，主要为胰腺水肿，并伴有少数血管内血栓的形成；但重症患者则容易引发胰腺出血性坏死及机体多个器官组织功能障碍，从而导致继发性感染、休克和腹腔脓肿，使体内内环境和酸碱平衡紊乱；严重时可引发脓毒血症、系统性炎症反应，最终导致弥散性血管内凝血综合征（DIC），从而影响患者生命健康[1]。

一、研究背景

重症急性胰腺炎的死亡率高达30%，是目前临床上亟待解决的一个难题，特别是在病情发展过程中出现了“两个死亡高峰”。胰腺细胞发生了大量的变性坏死从而造成机体产生感染，临床对疾病可行病理学及影像学检查，但是重症急性胰腺炎病人通常不能自由活动，而且存在一定的危险性，而且进行病原学检查需要很长时间，这就造成了对感染的诊断上的困难，从而使抗生素无法及时的应用或滥用，引起治疗延误，SAP的早期诊断对其治疗与避免并发症的发生尤为重要。

二、研究进展

微循环紊乱、凝血功能异常是 AP诱发、持续病理损害的主要原因，与急性胰腺炎的发生有很大关系。AP病人的血液凝固机制经常受到损害，这是因为当胰腺组织细胞受到刺激时，它们会分泌大量的炎症介质和组织因子，从而激活凝血系统，破坏血液和抗凝血系统之间的动态平衡。相关研究显示，患者凝血功能障碍与AP严重程度存在相关联系[2]，急性胰腺炎出现凝血功能障碍是一种比较严重的并发症，会导致体内大量出血，导致血液循环量下降，从而出现多脏器功能障碍，导致患者死亡。其发生的主要机制是在胰腺发生缺血和坏死等病理性改变后，除了导致自身细胞及组织损伤外，同时，它还会导致多个器官的损害，导致机体的免疫系统出现异常，导致体内的一些激肽和毒素释放，从而导致微血管的功能受损，还有纤溶系统的启动和亢进，从而导致或加速血液凝固。血液的高凝状态使微循环发生淤滞，血液黏度、速度的改变导致有微血栓在此形成，局部血流变少而使该处细胞发生缺血缺氧，导致功能受损。如果病情进一步发展，则会出现腹腔室隔综合征和全身炎症反应综合征，可继发血栓堵塞血管导致多脏器供血不足从而多脏器功能衰竭。在急性胰腺炎患者中，机体所释放的炎症因子会引起局部血管通透性提高，栓子则会移至胰腺腺泡之间导致血管的栓塞,经由组织因子通路开启外源性凝血通路；同时，微凝块和血小板的结合能激活内源性凝血通路；两个凝血通路联合激活和激活纤溶系统。

急性胰腺炎的发展与急性时相反应蛋白有关，它是一种急性非特异性反应蛋白，其合成来源于肝细胞，受细胞因子调控。CRP水平在急性炎症、组织损伤、心肌梗死等疾病中均有明显升高，在急性反应期可与T细胞特异性结合，可被认为是炎症的信号。正常人群 CRP含量较低，当受到外伤、感染、理化等因素的影响，CRP就会在机体中高表达。此次试验中，MAP和 SAP组的 CRP值有显著差异且CRP值越高AP越严重。在急性胰腺炎患者发病后，C反应蛋白短时间内升高，24-48h达到高峰，多个指南推荐将血清C反应蛋白≥150 mg/L作为SAP的预测因子[3]，故CRP表达水平与急性胰腺炎患者病情程度具有密切关联。CRP是人体自身免疫系统的一部分，它不仅可以通过钙离子来促进磷脂酸胆碱的合成，而且还可以与染色质共同激活传统的补体通路，从而提高白细胞的吞噬能力，并刺激淋巴细胞和单核-巨噬细胞的活性，从而达到调节的效果。

三、讨论

对AP患者进行C反应蛋白及凝血功能测定，可作为病情分级的重要手段，单一诊断方式的应用价值不甚理想，而联合检查则更有价值，可以进行动态监测，有助于对急性胰腺炎的状态进行早期评估和预后，因为它可以根据这些指标了解AP患者的状态和严重程度的变化。与此同时，受制于急性胰腺炎病因、病情的复杂性，上述结论仍需进一步临床的验证。

参考文献：

[1]殷跃文,袁诚.急性胰腺炎患者凝血功能指标改变的临床意义[J].实用临床医药杂志,2014,18(15):150-152.

[2]王艳,李春盛,吴迪,王国兴.血小板及凝血指标对急性胰腺炎患者病情严重度的早期识别价值[J].中国医师杂志,2021,23(01):43-47.

[3]庄冶.血清淀粉酶、脂肪酶与C反应蛋白联合检测在急性胰腺炎早期诊断中的价值分析[J].中国医药指南,2020,18(04):38-39.

指导教师：王磊，女，汉族，黑龙江省双鸭山市人，硕士，助教，研究方向：中药药理学，山东协和学院。