分析集束化护理在预防肿瘤患者PICC静脉血栓中的应用效果

分析集束化护理在预防肿瘤患者PICC静脉血栓中的应用效果

周丽

云南省中医医院  650021

【摘要】目的：探讨集束化护理在预防肿瘤患者PICC静脉血栓中的应用效果。方法：将2020年05月-2021年06月本院收治的64例PICC置管的肿瘤患者随机分为对照组（n=32）和研究组（n=32），对照组予以常规护理，研究组予以集束化护理，比较两组静脉血栓发生率及预防静脉血栓护理依从性。结果：研究组静脉血栓发生率较对照组明显降低（P＜0.05）；研究组护理依从性评分较对照组明显更高（P＜0.05）。结论：在PICC置管的肿瘤患者中应用集束化护理，可有效提升患者护理依从性，且有助于降低静脉血栓发生率，值得推广。

【关键词】集束化护理；肿瘤患者；PICC置管；静脉血栓

[Abstract] Objective: To explore the effect of cluster nursing in the prevention of PICC venous thrombosis in tumor patients. Methods: From May 2020 to June 2021, 64 tumor patients with PICC catheterization in our hospital were randomly pided into the control group (n=32) and the study group (n=32). The control group was given routine nursing care, and the study group was given cluster nursing care. The incidence of venous thrombosis and the nursing compliance to prevent venous thrombosis were compared between the two groups. Results: The incidence of venous thrombosis in the study group was significantly lower than that in the control group (P; The nursing compliance score of the study group was significantly higher than that of the control group (P<0.05). Conclusion: The application of cluster nursing in tumor patients with PICC catheterization can effectively improve the patient's nursing compliance, and help reduce the incidence of venous thrombosis, which is worth promoting.

[Key words] Cluster nursing; Tumor patients; PICC pipe laying; Venous thrombosis

PICC置管可为患者建立更长久的输液通道，由于其操作简单、可带管回家、留置时间长等优势，在肿瘤化疗患者中被广泛应用。但由于PICC置入自患者外周血管，因此会占据较大的血管腔空间，将直接影响血液流动状态，加之肿瘤患者血液有较长时间会以高粘滞状态存在，极易引起静脉血栓【1】。静脉血栓是PICC置管引起的最常见也最严重的一种并发症，严重情况下可引起肺栓塞而威胁患者生命，因此，需加强针对性护理。本研究观察集束化护理在预防肿瘤患者PICC静脉血栓中的应用效果，报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料

纳入2020年05月-2021年06月本院收治的64例PICC置管的肿瘤患者为研究对象，随机分为两组，各32例。对照组男女患者比例为21/11；年龄41-71（55.92±7.24）岁；置管时间1-5（2.71±1.03）个月。研究组男女患者比例为22/10；年龄43-72（55.18±7.53）岁；置管时间1-5（2.26±1.21）个月。两组一般资料对比P＞0.05。

1.2 方法

对照组予以常规护理：置管前对置管医嘱进行仔细核对，严格按照无菌操作规程进行置管操作，同时予以患者常规宣教，每天通过生理盐水进行封管操作。研究组予以集束化护理：（1）首选置管部位应该是右上肢贵要静脉，导管直径选择5Fr以下材料，置管前对肢体进行严格消毒，置管时保持动作轻柔，避免对血管内膜造成损伤，尽量一次性完成置管穿刺。（2）对于评估静脉血栓风险等级较高者，置管后首日予以适量低分子肝素钙预防性注射，每天一次，注射5天左右，每天对双侧臂围进行认真测量，对凝血四项定期进行检查。（3）嘱患者对置管侧肢体进行强化锻炼，置管次日指导其通过握力器锻炼手部握力，每次20下，每天三次。指导患者进行手臂健身操锻炼，每天两次，每天输液前不必抽回血，但在化疗药物输注前需进行抽回血，生理盐水冲管后再应用肝素盐水进行封管。

1.3 观察指标

（1）统计两组静脉血栓发生率并比较；（2）使用自拟依从性量表调查两组预防静脉血栓护理依从性，包括药物预防、置管风险评估、导管自我维护三方面，每项10分，分数越高表示依从性越高。

1.4 统计学分析

数据通过SPSS 21.0软件统计，以（±s）描述护理依从性评分，行t检验；以[%(n)]描述静脉血栓发生率，行x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 比较静脉血栓发生率

对照组静脉血栓发生率为12.50%（4/32），研究组为0.00%（0/32），研究组静脉血栓发生率较对照组明显降低（x2=4.267，P=0.039）。

2.2 比较护理依从性评分

研究组药物预防、置管风险评估、导管自我维护等方面护理依从性评分较对照组明显更高（P＜0.05）。详见表1。

表2 两组护理依从性评分对比（分，±s）

3  讨论

肿瘤患者受化疗药物、自身高凝状态、血流滞缓等综合因素影响，是PICC置管后出现血栓的高发群体，一旦出现静脉血栓会导致其医疗成本有所增加，更重要的是会对患者生命安全产生严重威胁【2】。另外，置管安全意识不足及欠缺科学化的导管日常维护措施，也会增加静脉血栓发生风险【3】。

集束化护理是一种基于循证医学的特定护理措施，尤其是对单一病种有较强针对性，将更加优质、全面的护理服务提供给患者，提升患者舒适度及护理依从性。集束化护理转变以往被动护理为主动护理，结合患者具体病况主动制定针对性护理方案，为优化患者预后效果提供保障【4】。另外，集束化护理会综合分析血管感染及置管风险问题，并设计防治预案，加强规范化操作，全程监控患者治疗过程，同时加强对导管的日常维护，从而有效减少发生静脉血栓的风险因素【5】。本研究中，研究组静脉血栓发生率较对照组明显降低（P＜0.05）；研究组护理依从性评分较对照组明显更高（P＜0.05）。说明集束化护理可有效预防PICC置管静脉血栓，还有助于提升患者护理依从性。

综上所述，在PICC置管的肿瘤患者中应用集束化护理，可有效提升患者护理依从性，且有助于降低静脉血栓发生率，具有推广价值。

参考文献： 
　　[1]莫春玲，屈盈莹，罗淑娟.肿瘤患者同时发生PICC导管相关性血栓和血流感染的病例分析[J].岭南现代临床外科，2017，17（2）：221-223. 
　　[2]张银艳，王彩芳，牟丹，李芳梅，陈北秀.上肢运动预防PICC置管患者静脉血栓的Meta分析[J].中西医结合护理（中英文），2018，4（12）：57-61. 
　　[3]刘丽宏，郭彩霞，崔淑香，郭丽娟，常晓宇，金娅芳.PICC患者基于风险评估的分级护理干预效果分析[J].临床护理杂志，2018，17（4）：60-61. 
　　[4]雷舒，汪秀云，许辉琼，刘霞.胃癌患者PICC置管后静脉血栓形成的影响因素分析[J].解放军预防医学杂志，2018，36（1）：63-66. 
　　[5]李楠，王梅林，许红梅，杨佳.置管前风险评估预警PICC相关性血栓形成的Meta分析[J].护理研究，2018，32（14）：2198-2203.