椎间孔镜下联合等离子射频消融髓核成形术治疗椎间盘源性腰痛疗效观察

椎间孔镜下联合等离子射频消融髓核成形术治疗椎间盘源性腰痛疗效观察

杨小丽

依安县中医医院  161500

【摘要】目的：探讨椎间孔镜下联合等离子射频消融髓核成形术治疗椎间盘源性腰痛的临床疗效。方法：将2020年07月-2021年08月本院收治的98例椎间盘源性腰痛患者随机分为对照组（n=49）和观察组（n=49），对照组予以椎间孔镜下髓核摘除术治疗，观察组予以椎间孔镜下联合等离子射频消融髓核成形术治疗，比较两组疼痛症状改善情况。结果：观察组术后5min、3个月、6个月的视觉模拟评分法（VAS）评分均较对照组明显降低（P＜0.05）。结论：在椎间盘源性腰痛治疗中应用椎间孔镜下联合等离子射频消融髓核成形术，可有效降低患者疼痛程度，值得推广。

【关键词】椎间孔镜；等离子射频消融髓核成形术；椎间盘源性腰痛

[Abstract] Objective: To investigate the clinical effect of intervertebral foramen combined with radiofrequency ablation of nucleus pulposus for the treatment of discogenic low back pain. Methods: 98 patients with discogenic low back pain admitted to our hospital from July 2020 to August 2021 were randomly pided into a control group (n = 49) and an observation group (n = 49). The control group was treated with nucleus pulposus enucleation under intervertebral foraminoscope, and the observation group was treated with plasma radiofrequency ablation nucleus pulposus plasty under intervertebral foraminoscope. The improvement of pain symptoms in the two groups was compared. Results: the visual analogue scale (VAS) scores of the observation group were significantly lower than those of the control group at 5 minutes, 3 months and 6 months after operation (P < 0.05). Conclusion: In the treatment of discogenic low back pain, the combination of endoscopic and radiofrequency ablation of nucleus pulposus can effectively reduce the degree of pain in patients, which is worthy of promotion.

[Key words] Intervertebral foraminoscope; Radiofrequency ablation of nucleus pulposus; discogenic low back pain

椎间盘源性腰痛指的是由于患者椎间盘内发生病变而导致的腰部疼痛，易复发且治疗难度较大。保守治疗很难有效消除疼痛症状，而开放手术因创伤大且并发症多影响患者预后效果，也难以大范围推广【1】。微创手术是近年来被广泛应用于椎间盘相关疾病治疗的手术方案，尤其是椎间孔镜下髓核摘除术的应用更加普及，但该术式对疼痛症状严重者的治疗效果欠佳。本研究观察椎间孔镜下联合等离子射频消融髓核成形术治疗椎间盘源性腰痛的临床疗效，报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料

纳入2020年07月-2021年08月本院收治的98例椎间盘源性腰痛患者为研究对象，随机分为两组，各49例。对照组男女患者比例为27/22；年龄介于32-67岁之间，平均（43.05±7.92）岁；病程介于1-7年之间，平均（4.25±0.72）年。观察组男女患者比例为28/21；年龄介于33-70岁之间，平均（43.69±7.38）岁；病程介于1-7年之间，平均（4.41±0.69）年。两组一般资料对比P＞0.05。

1.2 方法

对照组予以椎间孔镜下髓核摘除术治疗：患者取侧卧位，患侧在上，借助C型臂标记病变区域，术区常规消毒铺巾，以0.5%利多卡因实施局麻，18G穿刺针沿进针点斜向前内侧，透视下并调整角度及方向，逐层浸润麻醉直至穿刺针位于病变间盘的上关节突，越过上关节突腹侧，穿刺针进入椎间孔内，将进针点皮肤切开长1cm切口，穿刺针内插入定位导丝，沿定位导丝插入定位导杆，透视位置良好，二级扩张导杆扩张软组织，置入定位套筒，透视下见定位套筒位置良好，7mm骨钻通过定位套筒磨除关节突腹侧骨质，完成椎间孔扩大成形，更换定位套筒，建立工作通道，沿通道插入椎间孔镜，探查局部突出间盘及黄韧带，清理盘黄间隙，减压松解神经根周围病变组织，见神经根自然回落，恢复搏动，表面血管充盈良好，术毕清创并缝合。观察组予以椎间孔镜下联合等离子射频消融髓核成形术治疗：前期手术方案同对照组，继续进行等离子射频消融髓核成形术治疗，通过双极射频电极对纤维环内的肉芽组织及神经末梢进行消融处理，然后进行热凝操作促其皱缩。术后在椎间孔中注射7mg倍他米松注射液以预防下肢异常。术毕清创并缝合。

1.3 观察指标

统计比较两组术前及术后5min、3个月、6个月的VAS评分，分数越低表示疼痛程度越轻。

1.4 统计学分析

数据通过SPSS 21.0软件统计，以（±s）表示VAS评分，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2  结果

观察组术后5min、3个月、6个月的VAS评分均较对照组明显降低（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组VAS评分对比（分，±s）

3  讨论

椎间盘源性腰痛具有较高顽固性，持续性静态腰背疼痛为其突出表现，但该病无神经受压及根性症状【2】。近年来，椎间盘源性腰痛病例不断增多，在全部腰痛患者中占比达40%左右，严重影响患者生活质量。由于椎间盘源性腰痛有比较复杂的成因，因此，单一治疗方案往往难以从根源上消除存在的问题【3】。因此，亟待探索更加有效的组合治疗方案以最大限度上优化治疗效果，以缓解患者疼痛症状。

等离子射频髓核消融术包括皱缩及冷融切除两个手术步骤，其中皱缩技术能够最大限度收缩胶原蛋白分子螺旋结构，既可显著提升髓核内胶原蛋白分子收缩程度，又可有效维持髓核中细胞的固有活力【4】。冷融切除技术是通过射频电子发射钠离子薄层，并聚集在等离子刀头处，最大限度上确保离子的充足动能，通过细胞间化学反应促使髓核组织细胞间分子键充分断裂，并形成分子气体及元素分子，最终实现理想的减压效果【5】。另外，在椎间孔镜下进行手术可有效降低手术创伤，确保脊柱稳定性免受破坏，有效解决椎间盘问题。本研究中，观察组术后5min、3个月、6个月的VAS评分均较对照组明显降低（P＜0.05），提示椎间孔镜下联合等离子射频消融髓核成形术对椎间盘源性腰痛患者疼痛症状的改善效果更加理想。

综上所述，在椎间盘源性腰痛治疗中应用椎间孔镜下联合等离子射频消融髓核成形术，可有效降低患者疼痛程度，具有推广价值。

参考文献

[1]吴邦耀,等.椎间孔镜下脊神经后内侧支射频消融术治疗腰椎关节突关节源性腰痛的疗效[J].实用医学杂志.2017,(6).949-953.

[2]何鹏宇,张素杰,齐峰.低温等离子髓核消融术配合腰椎牵引治疗椎间盘源性腰痛临床研究[J].临床和实验医学杂志.2016,(14).1417-1419.

[3]周日兴,李应德,兰宇.经椎小关节内侧缘入路靶点穿刺行射频热凝毁损术治疗顽固性椎间盘源性腰痛的效果[J].海南医学.2016,(7).1096-1098.

[4]王华东,侯树勋,史亚民,等.腰椎后路椎体间融合治疗椎间盘源性腰痛的疗效观察[J].中国骨与关节杂志.2015,(12).969-972.

[5]张景川,苏再发,苏昭元,等.Disc-FX 系统辅助下经皮髓核钳夹术并射频消融术治疗椎间盘源性腰痛[J].脊柱外科杂志.2015,(1).7-10.