径向探头超声支气管镜引导支气管透壁肺活检术在外周肺病变(PPLs)诊断中的价值及应用

径向探头超声支气管镜引导支气管透壁肺活检术在外周肺病变(PPLs)诊断中的价值及应用

唐小丽,蒋细萍,刘仁水

怀化市肿瘤医院(怀化市第二人民医院)呼吸与危重症医学科 湖南怀化  418000

【摘 要】目的：探讨外周肺病变（PPLs）患者诊断中应用径向探头超声支气管镜引导支气管透壁肺活检术的作用与价值。方法：选取2021年3月-2022年9月间在我院就诊的385例PPLs患者作为研究对象，所有研究对象均应用径向探头超声支气管镜引导支气管透壁肺活检术进行临床诊断，整理全部385例研究对象的诊断结果和并发症发生情况，并对影响检查结果的相应因素进行分析。结果：全部385例PPLs患者经径向探头超声支气管镜检查，有48例没有探到超声实变影而没有取活检，其余的经引导支气管透壁肺活检术进行诊断后确诊299例，临床诊断准确率为77.66%，且全部385例患者检查后仅有12例出现镜下局部出血，有3例气胸等并发症的出现；通过对超声探头位置、超声图像特征、病灶大小和病灶位置等指标与诊断准确率间的关系进行验证发现，上述指标均可在影响PPLs患者的诊断效果（P＜0.05）。结论：PPLs患者经径向探头超声支气管镜引导支气管透壁肺活检术进行诊断的准确性和安全性均较高，具有一定的推广价值。超声探头位置、超声图像特征、病灶大小和病灶位置等指标会对临床诊断结果造成影响。

【关键词】径向探头超声支气管镜；支气管透壁肺活检术；外周肺病变

近几年，随着我国经济的不断发展，环境污染问题也在不断加重，各类呼吸系统疾病发生率均在不断提升，对广大人民群众的身体健康造成了一定的威胁。外周肺病变（PPLs）是指发生于中外2/3肺野的外周肺病灶，其被肺实质所包围[1]。在临床上，针对PPLs患者的诊断多采用影像学检查方式，可有效判断患者是否患者外周肺病变。但是，常规影像学检查虽在确认受检者是否患有疾病方面效果显著，但却难以准确判断受检者的具体病灶类型，不利于治疗。因此，各类活检技术在PPLs患者诊断中不可或缺。但是，胸腔镜和开胸手术虽为诊断PPLs的金标准，但存在创伤大和花费高等问题，且患者术后易出现并发症，安全性较低，故临床需要一种兼顾准确性和安全性的活检方式，以便于PPLs患者的诊断。目前，支气管镜是诊断PPLs的有效措施，但因常规支气管镜检查定位盲目，诊断准确性会受到一定的局限，故临床需要影像学技术对支气管镜检查进行引导，在这样的环境下超声支气管镜便应运而出，并为广大PPLs患者的临床诊断和治疗起到了重要的作用[2]。在本研究中，便针对性分析了PPLs患者采用径向探头超声支气管镜引导支气管透壁肺活检术进行诊断的效果与价值，希望能够为广大PPLs患者的临床检查和诊断提供一定的帮助，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

    本研究选取2021年3月-2022年9月间在我院经CT检查确诊为PPLs的385例患者作为研究对象，所有患者均在完善径向超声支气管镜检查后于2022年9月开始统计，患者无径向超声支气管镜检查的禁忌症。其中存在男性患者216例、女性患者169例，最高年龄者86岁，最低年龄者39岁，平均为57.62±3.21岁。

1.2方法

1.2.1 仪器与设备

仪器选取日本奥林巴斯株式会社生产的EU-ME1超声成像仪、BF-P260F支气管镜及相应配套超声探头。             

1.2.2 流程

    全部385例研究对象检查前均常规禁食4-6小时、禁饮2h，利用咪达唑仑镇静、芬太尼镇痛及利多卡因气道注入局麻，麻醉效果起效后检测生命体征变化，并利用支气管镜对患者的患侧、健侧及分支支气管进行观察，清理气道分泌物后利用超声探头对病灶情况进行扫描，观察图像变化情况进行定位并利用超声小探头量出病灶到鼻腔外面的距离，用活检钳比照超声小探头的长度后进入到支气管镜的活检通道，活检钳进入气道到达量好的距离位置时开始活检，根据患者的个体差异进行适量组织样本的选取后完成检查。活检样本应立即进行病理及病原学检查，患者在检查后第2d视患者肺部听诊情况进行胸片等影像学评估检查，以预防出血、气胸等并发症的出现。

1.3 评定标准

整理全部385例研究对象的诊断结果和并发症发生情况，并对影响检查结果的相应因素进行分析。

1.4 统计学方法

统计学软件为SPSS 20.0，计数指标和计量指标表示方法分别为n（%）和(x±s)，检验方法则为X2和t，当检验结果（P）＜0.05时为有意义。

2 结果

2.1 诊断结果

全部385例研究对象经径向探头超声支气管镜引导支气管透壁肺活检术共确诊299例（77.66%），其中188例被确诊为恶性肿瘤，其中有12例为转移瘤；78例则病理被确认为是慢性炎症改变，慢性炎症改变的组织细菌、真菌培养有18例为确诊细菌或者真菌。13例病理诊断确诊为结核。5例病检确诊为隐球菌；7例为矽肺结节。9例为肉芽肿性炎；

2.2 并发症发生情况

全部385例研究对象检查后仅有12例出现镜下局部出血，3例气胸，经对症治疗干预后病情缓解。

2.3 影响检查结果的相应因素

    通过分析表1发现：超声探头位置在病灶内时的诊断准确率要远高于未靠近病灶时（P＜0.05），超声图像边缘不连续时的诊断准确率要高于图像边缘连续时（P＜0.05），超声内部回声不均匀时的诊断准确率要高于均匀时（P＜0.05），直径较大病灶的诊断准确率要高于直径较小病灶（P＜0.05），病灶距离肺门近时的诊断准确率要高于距离远时（P＜0.05）。

表1 影响检查结果的相应因素 (x±s)分

3 讨论

顾名思义，径向探头超声支气管镜引导支气管透壁肺活检术是由两种技术配合而成的检查手段，其中径向探头超声支气管镜结合了超声和支气管镜，能够清晰显示远端小气道和临近腔外结构4cm范围内的病灶，不仅能够显示患者支气管壁的层次，可评估病变浸润深度，还可准确定位病灶位置，初步评估病灶性质，能够为后续活检进行引导[3]。而支气管透壁肺活检术则是一种活检取样技术，在径向探头超声支气管镜的引导下该技术可准确有效的进行活检样本的选取，从而有助于诊断准确率的提升。本研究结果显示，经径向探头超声支气管镜引导支气管透壁肺活检术诊断的准确率为77.66%，且患者检查后仅有12例出现镜下出血，2例气胸，无大的医疗事故发生。上述研究结果有效证明了径向探头超声支气管镜引导支气管透壁肺活检术在PPLs患者诊断中的准确性与安全性，在PPLs患者诊断中有着较高的应用价值。本研究还发现，超声探头位置、超声图像特征、病灶大小和病灶位置均会对PPLs患者的诊断准确性造成影响。临床诊断时应综合考量上述因素对诊断结果的影响，合理选用检查手段以保障诊断准确性。另外，根据个人经验，在左上叶尖后段及右上叶尖段的位置很高的病灶，一般超声小探头能探到，但是活检钳不能达到病灶，我采取先把活检钳伸进操作孔道内镜下刚好能看到活检钳时，活检钳随着支气管镜一起进入到相应的气道内，再伸出活检钳到固定的病灶位置取活检，这样活检钳能够到达左右尖、后段的位置并且标本质也好。

参考文献

[1]高亭,贺舜,朱继庆,等. 薄层CT导航联合径向超声在肺外周病变诊断中的价值[J]. 中华结核和呼吸杂志,2019,(12):888-889-890-891-892-893-894.

[2]王慧,黄礼年. 支气管镜介入技术在外周肺病变中的应用[J]. 中国肺癌杂志,2016,19(08):559-564.

[3]明宗娟,张德信,李维,等. 径向探头超声支气管镜引导支气管透壁肺活检术在外周肺病变诊断中的应用[J]. 中华肺部疾病杂志(电子版),2019,12(05):579-584.