2021年我院静配中心不合理医嘱及原因分析

2021年我院静配中心不合理医嘱及原因分析

张燕1，郭联2，郑苗苗3

武汉市普仁医院药学部静脉调配中心，湖北武汉430000

【摘要】目的：对静脉用药集中调配中心审方过程中发现的不合理用药情况进行分析，为我院临床药物治疗合理性、安全性提供参考。方法：对2021年1月-12月我院PIVAS全部静脉用药医嘱中不合理医嘱进行归纳、整理，对原因进行分析。结果：不合理用药情况基本分为以下7大类，分别是遴选的药品不适宜、用法用量不适宜、配伍禁忌和不良相互作用、适应症不适宜、给药途径不适宜、重复给药。结论：静脉中心药师在审核医嘱中能够及时发现不合理之处，并与临床医生进行沟通，反复确认医嘱的合理性、适宜性，可及时纠正不合理用药，保障患者药物治疗的安全性和有效性。

【关键词】静配中心；不合理用药；原因分析

为加强我院药品质量管理，确保药物的相容性和稳定性，保证临床用药安全、有效，药师对医嘱的合理性、安全性、有效性进行审核，以达到降低不合理医嘱发生率，从而确保临床用药的安全有效。

1资料与方法

1.1一般资料

我院静脉用药集中调配中心（pharmacy intravenous admixture serices,PIVAS）2021年1月-12月审核的全部静脉用药医嘱。

1.2方法

采用回顾性分析方法，主要依据药品说明书，其次参考《中华人民共和国药典》、《国家基本药物处方集》、《处方管理办法》、《400种中西药注射剂临床配伍应用检索表》等工具书，药学信息网站，丁香园、医脉通，医药文献数据库，CNKI中国知网，万方数据库等。

2结果

2021年1月-12月审核的静脉用药医嘱458337组，审核出不合理医嘱446例，其中，占比较高的分别是：给药剂量不合理126例，占不合理医嘱总数的28.25%。载体量选用不合理66例，占不合理医嘱总数的14.8%，配伍禁忌和不良相互作用不合理32例，占不合理医嘱总数的7.17%

2.1不合理医嘱表格

2.2不合理医嘱情况分析

2.2.1给药剂量不合理

临床医生根据患者的病情来调整给药剂量，给药剂量过大会对肝肾造成负担，严重的可导致毒性危及生命；给药剂量过小，对病情的治疗起不到作用，会延长病程。如：①10%氯化钾注射液10ml加入10%葡萄糖注射液250ml中静脉滴注，一般补钾溶液的浓度是不超过0.3%。会引起传导阻滞，心率失常甚至心脏骤停等严重不良反应[1]。②氨溴索注射液150mg加入5%葡萄糖注射液100ml，静脉滴注，每日2次，是不当的。氨溴索注射液常用剂量每天2-3次，每次15mg；严重病例可增至每次30mg。将一日多次给药剂量合并，造成单次剂量过大，易引起不良反应，同时不能维持有效血药浓度，影响疗效。

2.2.2载体量选用不当

载体量选用不合理，造成药物浓度过高或过低，不仅达不到治疗效果，还可能会产生严重的不良反应。①银杏达莫针20ml加入250ml5%葡萄糖注射液中，静脉滴注。银杏达莫注射液是由银杏黄酮、帖类和双嘧达莫组成的中西药复方制剂，可能含有色素、鞣质、淀粉或植物蛋白等，会以胶态形式存在于药液中，溶液量过小会导致不溶性微粒数增加。如果不溶性微粒的数量超过患者的个体耐受能力就可能引起过敏反应和热原样反应。[2]临床使用，应严格按照说明书推荐的溶媒量500ml的要求使用，溶媒量不足使药物浓度升高，易导致不良反应发生。②环磷腺苷葡胺120mg加入5%葡萄糖注射液100ml，静脉滴注，环磷腺苷葡胺是一种非洋地黄类强心剂，其作为细胞信使参与调节心肌功能，具有增强心肌收缩力，扩张血管，降低心肌耗氧量等作用。环磷腺苷葡胺说明书推荐的溶液量200～500ml静脉滴注，并且滴注不应太快，用量150mg以上应在90分钟以上滴完。环磷腺苷葡胺在用药后10～20min后开始起作用。过高的浓度会影响药物在肝和肾的代谢，从而损伤肝肾功能。输入的药物浓度过高，药物刺激性过强，会引起静脉输液部位的疼痛、肿胀，严重的患者会引起静脉炎。

2.2.3配伍禁忌和不良相互作用

有配伍禁忌的药品混合后，因理化性质的改变，一般会有外观的变化，如颜色，澄明度的变化，产生气泡，沉淀等。①舒肝宁注射液20ml与胰岛素3iu加入10%葡萄糖注射液250ml配伍不当。舒肝宁注射液说明书注意事项中提示：严禁与其他药物混合配伍使用，否则可能出现不溶性微粒等变化，增加出现不良反应的的风险，谨慎联合用药。中药注射剂成分复杂极易发生沉淀、变色、结晶以及过敏等不良反应。应严格依据说明书的规定进行混合稀释。②维生素C与肌苷针加入5%葡糖注射液中，静脉滴注，维生素C注射液呈酸性，既敢注射液呈碱性，二者配伍使用会产生酸碱中和反应。③氯化钾7ml加入20%中/长链250ml中混合不当。阳离子可中和脂肪乳剂分子表面的负电荷，造成“破乳”。

3结论

审方药师日常审核处方时要对不合理医嘱做好及时准确的登记，每月将不合理医嘱汇总整理，将常见的不合理医嘱向临床医师反馈，减少不合理医嘱的产生，提高临床用药水平[3]，保障患者用药安全。

参考文献

[1]林文鑫.我院静配中心2017年第一季度不合理医嘱统计分析[J].药学研究,2017,36(9):548-550.

[2][1]张玉萌,栗晓东,牛晓芳.银杏达莫注射剂致过敏性休克文献分析[J].中国药物应用与监测,2012(5):291-293.

[3]王海叶，张洪峰，我院2015年上半年住院患者抗肿瘤药物不合理用药医嘱分析[J].药品评价，2016，13（4）：44-47.