细节护理在预防血液透析置管感染中的作用

细节护理在预防血液透析置管感染中的作用

陈美娟    ,陈秀冰

福建莆田仙游县总医院    福建仙游 351200

【摘要】目的：分析细节护理在血液透析置管感染的预防效果。方法：选取2019年6月-2021年5月期间院内收治的血液透析置管的患者156例，通过随机原则分成对照组及观察组，各78例，分别予以常规护理、常规护理联合细节护理，比较两组护理效果差异。结果：观察组干预后QOL-C30各项评分均高于对照组及干预前（P＜0.05）；观察组干预后导管相关感染发生率低于对照组（P＜0.05）；观察组置管时间延长于对照组（P＜0.05）。结论：采用细节护理，能够降低血液透析置管感染发生风险，延长置管时间，提升患者生活质量。

【关键词】细节护理；血液透析；置管感染；临床作用

血液透析主要用于治疗终末期肾病以及严重中毒等疾病，而静脉置管在血液透析治疗中比较常用，可有效降低护理人员工作量，降低患者疼痛感，但长期置管可引起感染等并发症，增加患者死亡风险[1-2]。采取行之有效的护理措施，可显著降低血液透析患者置管后感染风险，避免增加额外医疗费用，加重患者及家庭的心理及经济负担。本次研究以2019年6月-2021年5月期间院内收治的血液透析置管患者156例为研究对象，通过随机原则分成对照组及观察组，分别采用常规护理、常规护理联合细节护理，分析组间应用效果差异，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本次研究选择2019年6月-2021年5月期间院内收治的血液透析置管患者156例，通过随机原则将患者分成对照组和观察组。对照组，78例，男48例，女30例，年龄30-79岁，年龄平均（58.10±8.49）岁；梗阻性肾病3例，高血压肾病6例，糖尿病肾病26例，急性肾衰竭4例，慢性肾小球肾炎39例。观察组，78例，男45例，女33例，年龄25-82岁，年龄平均（57.91±8.76）岁；梗阻性肾病5例，高血压肾病10例，糖尿病肾病20例，急性肾衰竭3例，慢性肾小球肾炎40例。比较组间一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。所有患者年龄均≥18岁；意识清楚，无认知障碍；满足血液透析指征，且透析时间≥30d；所有患者接受血液透析前，无局部或全身感染；所有患者、家属对研究内容知情同意，自愿参与。

1.2方法

对照组采用常规护理：无菌操作下，常规消毒及导管护理，严格执行手卫生制度，持续监测患者生命体征及感染相关因素。观察组予以常规护理联合细节护理：（1）经多次讨论，分析置管感染风险因素，并提出解决措施，制定护理方案，并以此为依据，建立置管感染监测表，表格内容除一般资料及原有疾病以外，还包括皮肤感染程度及范围、身体营养状况、置管部位及留置时间、抗生素使用情况等，由责任护士负责每日填写，且由护士长或科室内指定护士每周检查一次，每个月最后一个周五，开展全科透析置管感染情况汇总及分析，对存在的问题提出整改措施，并落实责任人。（2）对患者原有疾病，比如，糖尿病，高血压，加强针对性治疗，且评估其营养状况，予以营养支持措施，提升其免疫力及抗感染能力。（3）加强对护理人员手卫生及无菌操作的管理及风险防控工作，且以锁骨下静脉作为患者置管首选静脉；若患者置管时间超过7d，则需尽量保证每14d换管一次；若发现患者发生感染，则根据药敏试验结果予以高敏抗生素，促使感染尽快好转。（4）采取多媒体、纸质资料等多种途径对患者开展健康教育宣讲，了解患者心理状态，及时对其进行心理疏导，邀请家属参与护理，对患者予以来自家属及社会的支持，促使其树立治疗信心。

1.3观察指标

观察指标：（1）组间生活质量评分比较，分别在干预前及干预后评估QOL-C30量表，评估项目如下：①躯体功能；②认知功能；③社会功能；④情绪功能；分数越高，提示生活质量越好。（2）组间导管相关感染及置管时间比较，分析住院治疗期间导管相关性感染发生情况，并统计置管时间。

1.4统计学分析

以SPSS 22.0分析数据，采用（%）表示计数资料，开展检验，并利用（）表示计量资料，予以t检验，P＜0.05提示数据差异存在统计学意义。

2.结果

2.1组间生活质量评分比较

观察组干预后QOL-C30各项评分均高于对照组及干预前（P＜0.05）；详见表1。

表1组间QOL-C30评分比较（分，）

注：与干预前比较，*表示P＜0.05；与对照组干预后比较，#表示

P＜0.05。

2.2组间导管相关感染及置管时间比较

观察组干预后导管相关感染发生率1.28%（1/78）低于对照组的（7/78）（=4.7432，P=0.0294）；观察组置管时间（71.62±4.52）d延长于对照组的（57.27±3.48）d（t=22.2170，P=0.0000）。

3.讨论

细节护理在临床上的应用率逐渐提升，尤其是对于重症患者而言，采取以人为本的原则，对护理方案及护理风险进行细节化控制，有助于促使护理流程及无菌操作更加规划化及满足临床需求[3]。据文献报道，对血液透析患者置管时优化护理方案，采用预防性护理或定期维护，有助于提升抗感染效果，降低置管风险[4-5]。

本次研究结果显示，观察组干预后QOL-C30各项评分，置管时间数据均高于对照组（P＜0.05），而干预后导管相关感染发生率低于对照组（P＜0.05）。细节护理，经由对护理感染的控制，强化风险管理，且对患者及时进行心理安抚，予以多种形式的健康教育，研究证实，可显著提升患者生活质量，延长置管时间，降低感染率。

总之，采用细节护理，能够提升血液透析置管安全性，减少感染发生风险，延长置管时间，加强患者生活质量。

参考文献：

[1]胡云华.集束化护理预防血液透析患者导管相关血流感染的效果评价[J].河北医药,2020,42(9):1434-1436,1440.

[2]王静,黄文治,陈军军,等.血液透析导管相关性感染影响因素研究及其护理对策[J].中国医药导报,2019,16(16):174-177.

[3]梅倩.细节管理在血液透析患者中的应用[J].国际护理学杂志,2022,41(7):1287-1290.

[4]李晓慧,党慧莲.预防性护理对血液透析患者中心静脉导管感染率及血栓形成率影响分析[J].血栓与止血学,2019,25(2):343-344.

[5]李婧,束丹,陆晴.细节优化定期维护护理对血液透析患者的影响[J].齐鲁护理杂志,2022,28(3):54-57.