留守儿童急性阑尾炎误诊的回顾性分析

留守儿童急性阑尾炎误诊的回顾性分析

王德勇,蒋丽,李从军,鲁强,罗贤茂通讯

安徽医科大学附属亳州医院 小儿外科 236800

摘要

目的：分析留守儿童和非留守儿童急性阑尾炎的误诊情况，并分析误诊原因。方法：回顾性收集2016年5月至2021年5月在亳州市人民医院儿外科确诊为急性阑尾炎的所有0-14岁儿童的临床资料。将其分为留守儿童组和非留守儿童组，对比两组误诊率、穿孔率、住院时间和医疗费用等。结果：相对于非留守儿童组，留守儿童组急性阑尾炎误诊率和穿孔率更高且差异具有统计学意义（均P<0.05）。此外，与非留守儿童组比较，留守儿童组住院时间更长且医疗费用更高（均P<0.05）。结论：留守儿童的急性阑尾炎误诊率和穿孔率较高，这可能与首诊医师对儿童急性阑尾炎认识不足、患儿不能准确表达临床症状以及治疗不合理有关。对留守儿童阑尾炎误诊原因进行分析并采取针对性措施减少误诊发生、保障留守儿童健康权益。

关键词：急性阑尾炎；留守儿童；误诊

2021年亳州市重点研发计划（bzzc2021024）；

2020年亳州市人民医院院级科研项目（By202029）

Retrospective analysis of misdiagnosis of acute appendicitis in left-behind children

Abstract

Objective: To analyze the misdiagnosis of acute appendicitis in left-behind children and non-left-behind children, and to analyze the causes of misdiagnosis. Methods: The clinical data of all children aged 0-14 years who were diagnosed with acute appendicitis in Department of Pediatric Surgery, Bozhou People's Hospital from May 2015 to May 2020 were retrospectively collected. They were pided into left-behind children group and non-left-behind children group, and the misdiagnosis rate, perforation rate, length of hospital stay and medical expenses were compared between the two groups. Results: The misdiagnosis rate and perforation rate of acute appendicitis in the left-behind children group were higher than those in non-left-behind children group, and the differences were statistically significant (all P<0.05). In addition, compared with non-left-behind children group, the left-behind children had longer hospital stay and higher medical expenses (all P<0.05). Conclusion: The misdiagnosis rate and perforation rate of acute appendicitis in left-behind children are high, which may be related to the lack of understanding of acute appendicitis, the inability to accurately express clinical symptoms and the unreasonable use of symptomatic treatment drugs. To analyze the causes of misdiagnosis of appendicitis in left-behind children and take targeted measures is beneficial to reduce misdiagnosis and protect the health rights and interests of left-behind children.

Key words: acute appendicitis; Left-behind children; misdiagnosis

中国经济的快速发展，外出务工人群增加，使我国产生了“留守儿童”这一特殊人群，农村留守儿童是我国社会发展的特殊产物，有研究表明留守儿童“生病频率”高于非留守儿童[1]。

急性阑尾炎（acute appendicitis, AA）是普外科最常见的急腹症之一，儿童病情发展较快、炎症反应较重，如不及时治疗，患儿有休克、死亡的风险，加之小儿语言表达能力差，自觉症状描述困难，早期容易误诊，救治不及时易发生穿孔，加重病情发展，为后期治疗增加人力及经济负担[2]。本研究旨在探讨本地区留守儿童阑尾炎常见误诊原因，为早期发现和诊治提供理论依据，减少患儿痛苦和家庭经济负担。

1. 资料与方法

1.1研究对象

回顾性收集2016年5月至2021年5月在亳州市人民医院小儿外科行腹腔镜阑尾切除手术,并经病理组织学证实为急性阑尾炎的所有0-14岁儿童。获得临床信息，包括人口统计学资料（年龄、性别）、临床表现（腹痛时间、呕吐、腹泻、首诊就医模式、是否穿孔）、住院时间、实验室结果（白细胞、CRP）、B超、病理结果。

1.2纳排标准

纳入标准：（1）年龄在 0-14周岁，性别不限；；（2）行腹腔镜阑尾切除手术，病理组织学证实为急性阑尾炎；（3）临床资料完整排除标准为：（1）既往有腹腔疾病手术病史；（2）经保守治愈的小儿急性阑尾炎患者；（3）排除阑尾炎合并梅克尔憩室、肠重复畸形，阑尾肿瘤；（4）伴有其他腹部疾病疾患或相应并发症者，如肠旋转不良、肠套叠、先天性巨结肠。（5）既往诊断阑尾保守治疗好转，择期手术治疗。

1.3误诊判定

经手术病理证实为阑尾炎，但患儿首次就诊未诊断阑尾炎被认定为误诊，有转诊经历患儿，以首诊医院诊断情况作为记录数据。依据患儿是否为留守儿童将所有误诊儿童分为留守儿童组和非留守儿童组。

1.4观察指标

分析探讨留守儿童急性阑尾炎的常见误诊原因，并对留守儿童及非留守儿童阑尾炎误诊率、误诊时间、穿孔率、住院时间、医疗费用等指标进行比较。

1.5统计学方法

采用 SPSS 26.0 统计软件对数据进行分析，计数资料以n或%表示，采用卡方检验进行检验。计量资料以均值±标准差表示，两组间比较采用t检验。P<0.05认为差异具有统计学意义。

2结果

2.1留守儿童组和非留守儿童组患儿急性阑尾炎误诊率和误诊时间比较

本研究共获得1028例急性阑尾炎患儿的病历资料，包含非留守儿童841例，留守儿童187例。其中包含342例误诊患儿，非留守儿童组误诊245例，留守儿童组误诊80例。留守儿童组急性阑尾炎误诊率显著高于非留守儿童组（P<0.05）。此外，留守儿童组误诊时间也多于非留守儿童组（P<0.05）。见表1。

表1：两组患儿急性阑尾炎误诊率和误诊时间比较

2.2两组误诊患儿穿孔率比较

对比两组误诊患儿的阑尾炎伴穿孔情况，发现非留守阑尾炎误诊患儿中穿孔人数共62例（25.31%），留守阑尾炎误诊患儿中穿孔人数共27例（33.75%），显著高于非留守儿童组（P<0.05）。

2.3两组患儿住院时间和医疗费用比较

对比两组误诊患儿住院时间和医疗费用，发现，相对于非留守儿童组，留守儿童组误诊患儿的住院时间显著长于非留守儿童组误诊患儿，住院费用也显著增加（均P<0.05）。见表2。

表2：两组患儿住院时间和医疗费用比较

3讨论

本研究对我院收治的留守儿童和非留守儿童的阑尾炎误诊情况进行了分析，发现留守儿童阑尾炎误诊率（42.78%）显著高于非留守儿童组（29.13%）。非留守儿童组共841例，包含245例误诊病例，其中84例患儿误诊为肠系膜淋巴结炎，62例误诊为急性肠胃炎，39例误诊为饮食不洁或食物中毒，60例误诊为肠梗阻。非留守儿童组的80例误诊病例误诊为肠系膜淋巴结炎26例，急性肠胃炎19例，饮食不洁或食物中毒17例，肠梗阻18例。

对误诊原因进行分析发现儿童阑尾炎误诊的原因可能包括：患儿临床表现不明显、主观描述不确切。留守儿童多生活在城市周边地区，基层医院医疗水平受限。医生接诊后查体不仔细以及药物使用不合理[3]。留守儿童监护人多数为祖父母或外祖父母，文化水平相对较低对疾病认识欠缺，导致患病就诊比例较低。监护人；。为防止误诊，应重视儿童病史采集和查体、同时应加强对基层医务人员培训相关儿童专科医疗知识。加强医共体、互联网医院建设、临床多学科合作。此外对于留守儿童这一特殊群体，应给予更多的人文关怀，减少误诊，减轻患儿痛苦和家庭经济负担。

参考文献

[1]卢瑞鸽, 蒋凤碧, 袁欣琦,等. 成都农村学校留守儿童两周患病未就诊原因及影响因素调查分析[J]. 中国儿童保健杂志, 2020, 28(4):4.

[2]张馨丹, 彭强. 学龄前儿童急性阑尾炎首诊误诊53例临床分析[J]. 健康必读, 2020, 000(001):157.

[3]陈同排, 董淑敏. 小儿急性阑尾炎误诊18例临床分析[J]. 临床误诊误治, 2020, 33(6):4.