临床微生物学检验在医院感染检测中的应用效果分析

临床微生物学检验在医院感染检测中的应用效果分析

黄恒荣

福州艾迪康医学检验实验室有限公司 350004

【摘要】目的：临床微生物学检验在医院感染检测中的应用效果分析。方法：选取2020年1月至2022年6月期间检验科微生物室老年住院患者标本261份作为此次研究对象，分析标本阳性率及耐药性。结果：经临床261份标本，共分离261株呼吸道标本，其中铜绿假单胞菌113株、金黄色葡萄球菌46株、肺炎克雷伯菌36株、鲍曼不动杆菌14株、大肠埃希菌13株、奇异变形杆菌12株、肺炎链球菌7株、木糖氧化产碱菌4株、鲁氏不动杆菌3株、粘质沙雷菌3株，耐药率>50%。

结论：医院感染病原微生物检出多为革兰阴性菌分离率，且存在极高的耐药性，临床应给予重视。

【关键词】微生物检验；医院感染；病原菌

医院感染按其病原体的来源可分为内源性和外源性，按其预防性可分为难预防性和可预防性按其感染途径可分为交叉感染、医院性感染和自身感染3类。由于后两种分法的界限性往往难以肯定，故常采用前一种分类[1-2]。而老年患者属于易感人群，要作出准确诊断必须进行针对性的微生物学检验，才能为抗菌药物治疗提供有效方案[3]。故本文观察老年患者临床微生物学检验在医院感染检测中的应用效果。现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2020年1月至2022年6月期间检验科微生物室老年住院患者标本261份作为此次研究对象，其中常规组男133例，女128例，年龄均值（66.22±10.56）岁.纳入标准：患者能够配合调研且意识清醒；临床资料完整；签署知情同意书。排除标准：严重沟通障碍、精神疾病者；合并肿瘤患者。

1.2方法

结合患者病情给予相应的治疗方法，医生凭自身经验对患者选用抗感染药物，采取微生物检验手段控制感染，主要对患者进行细菌鉴定及药敏实验，通过B-内酰胺酶筛选菌落，综合实验结果为患者选择合适的药物。定期对患者进行微生物检测，使用MALDI⁃TOF中元EXS2600质谱仪对微生物种类进行鉴定并进行相应的药敏实验，后根据结果为患者使用相应的抗菌素，治疗时间一般为3d，若病情无好转则可加至6d。

1.3统计学方法

使用构成比与率分析处理相关指标的比值,用百分数表示各相对数指标的差异。

2.结果

2.1感染病原菌分布

经临床261份住院老年患者标本，共分离261株呼吸道标本，其中铜绿假单胞菌113（43.29%）株、金黄色葡萄球菌46(17.62%)株、肺炎克雷伯菌36(13.79%)株、鲍曼不动杆菌14株(5.36%)、大肠埃希菌13株(4.98%)、奇异变形杆菌12(4.59%)株、肺炎链球菌7株(2.68%)、木糖氧化产碱菌4株(1.53%)、鲁氏不动杆菌3株(1.14%)、粘质沙雷菌3株(1.14%)。如图1所示。

图1 感染病原菌分布

2.2观察病原菌对抗菌药物耐药率

（1)铜绿假单胞菌对多粘菌素无耐药，对阿米卡星、妥布霉素、头孢吡肟、美罗培南、庆大霉素、亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦、氨曲南、哌拉西林、头孢他啶和哌拉西林/他唑巴坦耐药率低于10%，对环丙沙星和左氧氟沙星耐药率低于20%，对替卡西林/克拉维酸耐药率低于30%。(2）金黄色葡萄球菌对替考拉宁、万古霉素、达托霉素和利奈唑胺无耐药，对 氯霉素、利福平和阿米卡星耐药率小于等于5%，对庆大霉素、莫西沙星和左氧氟沙星的耐药率低于10%，对复方新诺明的耐药率低于20%，对克林霉素和红霉素耐药率高于60%，对青霉素耐药率为95.7%。（3)鲍曼不动杆菌对替加环素和多粘菌素无耐药，对米诺环素耐药率低于10%，对头孢吡肟耐药率低于20%，对阿米卡星、妥布霉素、庆大霉素、头孢他啶、多西环素、头孢哌酮/舒巴坦和左氧氟沙星耐药率低于40%，对复方新诺明替卡西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦、亚胺培南、美罗培南、头孢曲松、哌拉西林/他唑巴坦、哌拉西林/他唑巴坦和环丙沙星耐药率耐药率低于50%。(4)大肠埃希菌对替加环素无耐药，对亚胺培南、美罗培南、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星和头孢哌酮/舒巴坦耐药率低于10%，对头孢西丁、阿莫西林/克拉维酸耐药率低于20%，对氨苄西林/舒巴坦、头孢吡肟和头孢他啶耐药率低于30%，对氨曲南耐药率低于40%，对庆大霉素、头孢噻肟和头孢曲松耐药率低于50%，对左氧氟沙星、头孢呋辛、环丙沙星复和方新诺明耐药率低于60%，对头孢唑林耐药率为63.1%，对氨苄西林耐药率为82.6%。(5)奇异变形杆菌亚胺培南、阿米卡星、哌拉西林 /他唑巴坦、头孢西丁、替卡西林/棒酸、头孢吡肟耐药率高于90%。(6)肺炎克雷伯菌对替加环素、美洛培南、亚胺培南和阿米卡星耐药率低于10%，对哌拉西林/他唑巴坦、头孢西丁、头孢哌酮/舒巴坦和阿莫西林/克拉维酸耐药率低于20%，对头孢他啶、左旋氧氟沙星、氨曲南、庆大霉素和头孢吡肟耐药率低于30%，对氨苄西林/舒巴坦、复方新诺明、头孢曲松、头孢噻肟、头孢呋辛和环丙沙星耐药率低于40%。对头孢唑啉耐药率40.9%。(7)肺炎链球菌对莫西沙星、左氧氟沙星、万古霉素和利奈唑胺无耐药，对青霉素、氯霉素、美罗培南和头孢曲松耐药率为低于10%，对复方新诺明、四环素、克林霉素、红霉素耐药率为高于70%。(8)木糖氧化产碱菌头孢菌素(头孢他啶除外)耐药率>77%;对氨基糖苷类耐药率>76%;对氨苄西林、阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦、头孢西丁、头孢呋辛的耐药率均为100%;对氨曲南耐药率为92.00%;对喹诺酮类药物环丙沙星、左氧氟沙星的耐药率为60.00%。 (9)鲁氏不动杆菌对氨苄西林、氨曲南、头孢拉定耐药率>90.0%;对氨基糖苷类、氟喹诺酮类、磺胺类、四环素类等抗菌药物耐药率为40.0% 。(10)粘质沙雷菌对头孢哌酮/舒巴坦、厄他培南、头孢吡肟、头孢他啶、阿米卡星、亚胺培 南、左氧氟沙星和哌拉西林/他唑巴坦的耐药率均<10%；对环丙沙星、庆大霉 素、妥布霉素为30%。

3. 讨论

  长期以来，医院感染被当作是患者接受医疗过程中不可避免的并发症，即使是在发达国家也有约5%的医院感染发病率[4-5]。但如果将这5%乘以基数，每年将有可能有数千万的患者因感染致残、丧命。病原微生物是指可以侵犯人体，在宿主中生长繁殖、释放毒性物质等引起机体不同程度病理变化、发生感染的微生物，包括细菌、病毒、真菌、寄生虫、衣原体、支原体等。病原微生物检测并非新领域，基于病原学证据的抗感染一直都是临床诊疗的“金标准”，为老年患者合理应用抗菌药物，减少或避免耐药菌株产生，是当前抗感染领域的一大难题，临床微生物室在抗生素合理使用中起重要作用[6]。本次结果显示：经临床261份老年患者标本，共分离261株呼吸道标本，其中铜绿假单胞菌113株、金黄色葡萄球菌46株、肺炎克雷伯菌36株、鲍曼不动杆菌14株、大肠埃希菌13株、奇异变形杆菌12株、肺炎链球菌7株、木糖氧化产碱菌4株、鲁氏不动杆菌3株、粘质沙雷菌3株，耐药率>40%。

    综上，医院住院老年患者感染病原微生物检出多为革兰阴性菌，分离率占比在80%左右，且存在极高的耐药性，临床应给予特别重视。

【参考文献】

[1]饶晶晶. 微生物检验技术在慢性胃炎幽门螺杆菌临床诊断中的价值研究[J]. 中国当代医药, 2022, 29(2):137-139.

[2]李振起. 临床微生物检验中细菌耐药性监测的应用分析[J]. 系统医学, 2022, 7(4):4.

[3]郭凡. 医学微生物检验学应用虚拟实验进行教学的效果观察[J]. 中华养生保健, 2022, 40(2):22-23.

[4]关小明, 陈锴. 慢性胃炎临床治疗中微生物检验技术的临床应用效果和价值[J]. 黑龙江中医药, 2022, 51(1):3.

[5]殷红玉. 医院感染控制中应用微生物检验的效果探究[J]. 甘肃科技, 2022, 38(3):3.

[6]黄碧红, 谢悦坚, 容文潮,等. 微生物检验对医院感染控制及临床合理用药的影响[J]. 黑龙江医药, 2022, 35(2):3.