经阴道彩超诊断子宫疤痕妊娠的临床价值及准确性分析

经阴道彩超诊断子宫疤痕妊娠的临床价值及准确性分析

鲍克菊,卢太东

（新泰市第二人民医院；山东新泰 271219）

【摘要】目的：分析阴道彩超在诊断子宫瘢痕妊娠的临床价值及准确性。方法：选取2020年5月-2021年4期间元内收治的子宫瘢痕妊娠者97例，经阴道彩照对其检查，追踪妊娠结果，分析阴道彩超检测结果及检测声像图，分析应用效果。结果：97例疤痕子宫者既往均有子宫下段剖宫产史，年龄26-39岁，年龄平均（34.18±3.25）岁，孕次1-5次，平均孕次（2.33±0.85）次，与上次剖宫产时间2-11年，平均间隔时间（4.53±1.14）年；阴道无规则流血者58例，下腹部痛感明显者25例，阴道流血伴发下腹疼痛者14例，未见明显临床表现者12例；97例疤痕子宫患者经阴道彩超发现，切口处肌壁变薄，厚度≤1.5mm，厚度（0.26±0.05）mm，孕囊外缘与子宫浆膜最薄处距离0.60-6.00mm，平均距离（3.81±1.84）mm，孕囊长径12-44mm，平均（31.50±15.68）mm，宽径9-43mm，平均宽径（31.45±5.35）mm；经血流检查血管频谱，动静脉12例，低速低阻22例，高速低阻23例，无血流信号40例；经阴道彩超检测与手术病理结果比较，灵敏度80.72%、特异度85.71%、阳性预测值97.10%、阴性预测值42.86%，诊断准确度81.44%。结果：经阴道彩超对子宫疤痕妊娠的诊断价值良好，且可探查血流频谱等情况，体现良好的临床价值。

【关键词】阴道彩超；子宫疤痕妊娠；临床价值；诊断准确性

子宫疤痕妊娠是异位妊娠的一种，主要是发于上一次子宫手术切口疤痕处，很容易引起子宫破裂，导致出血，威胁患者生命安全，故需及时就诊，明确诊断，尽快治疗。彩超是临床上应用率相当高的影像学检查措施，能够探查组织结构及血流情况[1-2]。本次研究以2020年5月-2021年4期间元内收治的子宫瘢痕妊娠者97例为研究对象，经阴道彩照对其检查，追踪妊娠结果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本次研究采用2020年5月-2021年4月院内收治的子宫瘢痕妊娠者97例。纳入标准：（1）初步诊断为子宫疤痕妊娠。（2）存在停经、阴道出血症状。（3）血β-HCG或尿β-HCG检查，确定结果为阳性。（4）既往均有子宫下段剖宫产史，且术后留有子宫瘢痕。（5）已婚。（6）年龄≥20岁。排除标准：（1）心肝肾等重要脏器严重疾病。（2）意识不清，任职障碍，或有精神系统疾病。（3）恶性肿瘤。

1.2方法

所有患者均接受阴道彩超检查，选取GE Loqiq F8彩超机，阴道彩超探头频率范围5.0-7.5MZz；先行嘱其在检查前排空膀胱，取膀胱截石位，清理阴道流血，探头前涂抹检查用耦合剂，再套上安全套后，将探头送入受检患者阴道内，待送达至阴道后穹窿后，从横、纵及斜上进行扫描；待获取超声检查数据后，对检查结果进行处理。

1.3观察指标

观察指标：（1）一般资料，包括年龄、孕次、与上次剖宫产间隔时间、临床表现以及手术处理方法。（2）阴道彩超检查结果。（3）阴道彩超诊断准确性，将阴道彩超与手术病理比较，分析灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值以及准确度。

1.4数据处理

利用SPSS 2010分析数据，以（%）代表计数资料，采取（）表示计量资料，并通过统计学语言描述研究结果。

2.结果

2.1一般资料

97例疤痕子宫者，年龄26-39岁，年龄平均（34.18±3.25）岁，孕次1-5次，平均孕次（2.33±0.85）次，与上次剖宫产间隔时间2-11年，平均间隔时间（4.53±1.14）年；阴道无规则流血者58例（59.79%），下腹部痛感明显者25例（25.77%），阴道流血伴发下腹疼痛者14例（14.43%），未见明显临床表现者12例（12.37%）；所有患者均在甲氨蝶呤与米非司酮的联合作用下开展手术治疗，经全身麻醉及宫腔镜清除术处理者65例（67.01%），经子宫动脉栓塞术+全身麻醉及宫腔镜清除术处理者22例（22.68%），经开腹手术者4例（4.12%），经子宫动脉栓塞术+阴式剖宫产疤痕病灶清除术6例（6.19%）。

2.2阴道彩超检查结果

97例疤痕子宫患者经阴道彩超发现，切口处肌壁变薄，厚度≤1.5mm，厚度（0.26±0.05）mm，孕囊外缘与子宫浆膜最薄处距离0.60-6.00mm，平均距离（3.81±1.84）mm，孕囊长径12-44mm，平均（31.50±15.68）mm，宽径9-43mm，平均宽径（31.45±5.35）mm；经血流信号检测，发现血流信号频谱在动静脉者12例（12.37%），低速低阻者22例（22.68%），高速低阻23例者（23.71），无血流信号40例者（41.24%）。

2.3阴道彩超诊断准确性

以手术病理为准，经阴道彩超检测与手术病理结果比较，灵敏度80.72%（67/83）、特异度85.71%（12/14）、阳性预测值97.10%（67/69）、阴性预测值42.86%（12/28），诊断准确度81.44%（79/97）；详见表1。

表1阴道彩超诊断准确性

3.讨论

子宫疤痕妊娠早期多无特异性临床表现，但阴道大出血，或后期发生子宫破裂风险较高，在早期及时诊断终止妊娠就显得相当重要，但子宫疤痕肌壁较薄，且血管增多，常规妇科检查时很容易出现漏诊或误诊的情况[3-4]。超声、宫腔镜以及MRI为常用疤痕妊娠影像学辅助检查手段[5]。超声在临床上应用比较广泛，其中，阴道超声受到肠道积气等影响相对较少，且能够按照滋养血管的分布情况，了解孕囊及剖宫产口之间的解剖位置关系，以及清楚掌握宫腔内膜情况，分析孕囊是否与剖宫产切口肌层发生粘连，或已经着床。

本次研究结果显示，所有患者既往均子宫下段剖宫产史，与上次剖宫产间隔时间（4.53±1.14）年，常见临床表现包括阴道无规则流血，下腹部疼痛，可单独或同时存在，部分患者无明显临床表现，多经全身麻醉及宫腔镜清除术处理，其次为子宫动脉栓塞术+全身麻醉及宫腔镜清除术处理；经阴道彩超检查发现，切口处肌壁变薄，厚度≤1.5mm，厚度（0.26±0.05）mm，孕囊外缘与子宫浆膜最薄处距离（3.81±1.84）mm，孕囊长径（31.50±15.68）mm，宽径（31.45±5.35）mm；血流频谱检查发现，多无血流信号，而能检出血流信号者中可见低速低阻、高速低阻，部分在动静脉中检出血流信号。以手术病理为准，将手术病理结果与阴道彩超结果比较，灵敏度、特异度、准确度均＞80%，而阳性预测值达到97.10%。阴道彩超能够清楚探查子宫疤痕妊娠孕囊大小、位置，切口肌壁厚度，了解血流频谱等情况，且具有无创、无辐射、经济性较好等优势。研究证实，阴道彩超对子宫疤痕妊娠诊断准确率较高，体现良好的诊断价值。

总之，经阴道彩超，能够清楚了解子宫疤痕妊娠位置及附近情况，且具备较高的诊断准确率，以及无创、无辐射、经济性较好等优势，值得进一步在临床应用及推广。

参考文献：

[1]王帮宣,谢陈.经阴道彩超、三维断层超声以及MRI对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的诊断价值分析[J].中国妇幼保健,2020,35(18):3494-3497.

[2]符声玉,龙璨.经阴道彩超诊断剖宫产瘢痕部位妊娠的临床意义[J].中国现代医学杂志,2019,29(24):123-126.

[3]刘洁,崔稳丽,柴义青.三维彩超在评估剖宫产后子宫瘢痕部位妊娠中的应用[J].中国临床医学影像杂志,2018,29(2):118-120.

[4]陈佳,余前会.彩超对瘢痕妊娠患者的诊断价值及手术前后的疗效分析[J].中国数字医学,2018,13(11):44-46,40.

[5]宋婉华.经阴道彩超与MRI联用诊断剖宫产早期瘢痕妊娠效能[J].中国计划生育学杂志,2019,27(10):1356-1359.