散结消肿方辅助微创引流治疗急性哺乳期乳腺脓肿的效果

散结消肿方辅助微创引流治疗急性哺乳期乳腺脓肿的效果

陈瑞华,李俊

瑞金市妇幼保健院 江西省瑞金市342500

【摘要】目的  探讨散结消肿方辅助微创引流治疗急性哺乳期乳腺脓肿的效果。方法  选取2020.8-2021.8本院收治的60例急性哺乳期乳腺脓肿患者为对象。按照入组顺序分为观察组与对照组，比较两组治疗效果、疼痛评分、乳房肿块直径及免疫功能。结果  观察组总有效率为93.33%，高于对照组（73.33%，P<0.05）。治疗后两组VAS评分、乳房肿块直径降低，观察组低于对照组（P<0.05）。结论  散结消肿方辅助微创置管引流术治疗急性哺乳期乳腺脓肿的效果较好，可减轻患者疼痛，促进乳房肿块缩小，并且调节机体的免疫功能。

【关键词】散结消肿方；微创引流；急性哺乳期乳腺脓肿

急性哺乳期乳腺脓肿是乳腺化脓性感染导致的疾病，主要见于初产妇[1]。急性哺乳期乳腺脓肿的临床症状主要为乳房胀痛、压痛、局部皮肤温度升高，并可伴有界限不清的硬性结节。微创置管引流术为临床治疗该病的主要方式，可在一定程度上控制患者病情，然而术后窗口不易愈合，可增加感染的风险。传统中医认为该病属“乳疽”“疮疡”范畴，肝郁脾虚为其病机。故应以疏肝健脾、散结化瘀为治则[2]。

1  资料与方法

1.1  一般资料  选取2020.8-2021.8本院收治的60例急性哺乳期乳腺脓肿患者为对象。纳入标准：①符合中西医诊断标准[3,4]；②接受微创引流治疗；③近期未接受激素类药物治疗者。排除标准：①不能耐受中药治疗者；②患有其他乳腺疾病者；③合并血液系统疾病。按照入组顺序分为观察组与对照组，每组30例。观察组年龄21~36（28.34±4.16）岁，病程（40.12±14.36）d，病变位置：右侧/左侧/双侧=8/13/9。对照组年龄22~36（28.10±4.09）岁，病程（41.87±15.24）d，病变位置：右侧/左侧/双侧=7/13/10。两组一般资料比较，差异无显著性（P>0.05）。

1.2  方法  对照组：微创置管引流术，仰卧位下确定最低引流位置。2%利多卡因（10 mL）与生理盐水（500 mL）混合，加入1滴肾上腺素，局部麻醉。超声引导麦默通真空辅助微创旋切系统进入脓腔位置，吸出脓液，结束后封闭刀口，脓腔留置引流管，固定，连接负压球。术后给予抗感染治疗。

观察组：在对照组基础上联合散结消肿方，组方：熟地、鹿角片、川芎、柴胡各10 g，炮姜、肉桂各3 g，丹参、当归、金银花、茯苓、蒲公英、夏枯草、麦芽（生）各15 g，甘草6 g。水煎取滤汁300 mL，早然各服1次。两组连续治疗6周。

1.3  观察指标  疗效评价：症状消失，脓腔融合，无脓液流出，瘘管愈合为治愈；症状显著改善，脓腔面积缩小50%以上，无脓液为显效；症状减轻，脓腔缩小面积<50%，少量脓液为有效；未达上述标准为无效。利用视觉模拟疼痛（VAS）评分评估患者疼痛，0~10分，分值与疼痛程度正比。测量乳房肿块直径。

1.4  统计学方法  数据分析采用SPSS 25.0。计数资料用n（%）表示，采用χ2检验。计量资料用（）表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结  果

表1 两组临床治疗效果n（%）

表2 两组VAS评分及乳房肿块直径比较（）

3  讨  论

急性哺乳期乳腺脓肿在中医上被归为“乳痈”范畴，初期寒淤凝结，久之寒邪化热，热盛肉腐成脓，因此治疗时应以温阳化瘀、消肿散结为主。散结消肿方中熟地滋阴养血；鹿角片养血助阳，二者共为君药。炮姜温中散寒、祛瘀生新；白芥子通络止痛；肉桂破阴和阳、引火归元，三者共为臣药[5]。丹参活血化瘀；当归养血和营；川芎化瘀止痛、行气活血；柴胡疏肝解郁、除逆；金银花清热解毒；茯苓消肿散结、利水渗湿；夏枯草清热泻肝、散结消肿；蒲公英清热、止痛、散结；麦芽行气消滞、消胀，共为佐药。甘草解毒和中，调和诸药。

现代药理学证实，白芥子中有效成分芥子酸、芥子苷等可发挥抗炎、镇痛的效果。当归中成分可抑制多种病原菌（变形杆菌、金葡菌、大肠杆菌等）的表达，降低血管的通透性，减少炎性液体渗出[6]。夏枯草提取物可特异性的抑制机体的免疫反应。金银花中绿原酸、木樨草素可对多种致病菌发挥较强的抑制作用。蒲公英中蒲公英甾醇、菊糖等物质可有效杀灭金葡菌、溶血性链球菌。穿刺用中阿魏酸、川芎嗪可改善局部微循环，并可上调T淋巴细胞亚群水平，提高机体的免疫功能。丹参中丹参酮、丹参醌等具有抗炎、镇痛作用。

综上所述，散结消肿方辅助微创置管引流术治疗急性哺乳期乳腺脓肿的效果较好，可减轻患者疼痛，促进乳房肿块缩小，并可调节机体的免疫功能。

参考文献

[1]乔楠,方勇,陶晔,等.蒲公英汤联合芙黄膏文胸治疗急性哺乳期乳腺炎(肝胃郁热证)的临床观察[J].中国中医急症,2020,29(11):819-821.

[2]张玉杰,韩兵,黄浩然,等.消肿散结汤联合平消胶囊对非哺乳期乳腺炎肿块期患者炎症因子及免疫因子的影响[J].医学综述,2020,26(9):1856-1859.

[3]黄洁夫.现代外科学[M].北京:人民军医出版社,2003:117-119.

[4]何清湖,秦国政.中医外科学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2016:132-135.

[5]陈春燕,胡寿祥.安珂微创旋切术加置管冲洗引流治疗慢性乳腺炎的临床疗效分析[J].临床医学工程,2018,25(6):711-712.

[6]赵丽萍.消肿散结汤治疗非哺乳期乳腺炎临床疗效分析[J].四川中医,2019,37(5):153-155.